尿液检查质量控制PPT课件.ppt

尿液检查的质量控制 目录 检验质量控制概述 检验质量控制 分析前质量控制 检验科 项目选择的建议 检查质量流程的确定与监管等临床 项目的选择 病人分析前准备 标本的采集与运送等分析中质量控制 检验科 标本前处理 分析 质量监控 室内质控 室间质评 分析后质量控制 检验科 结果分析 结合临床诊断与历史结果 结果间的内在联系等 标本及结果的保存 报告临床及建议进一步检查等 检验中质量控制 标本前处理 标本接收 拒收及处理标本分析 标准化操作规程质量控制 根据ISO15189和临床实验室管理办法校准 仪器应使用制造商提供的配套校准物进行校准室内质控 每天至少检测2水平以上质控品一次 室间质评 所有报告项目必须参加室间质评 如没有相关质评项目 应与其他实验室进行比对和确认 分析后的质量管理 结果分析 与临床诊断 历史结果 参数的内在联系等进行分析 结果报告 及时性 准确性 合理建议结果及标本的保存 保存时间 方法及复检要求 尿液检查及影响因素 尿液检查的组成 1 物理检测 目视或自动分析外观 颜色 浊度 折射率仪 渗透压仪 2 化学成分粗筛 尿干化学分析仪 手工 半自动或全自动 3 有形成分细筛 尿流式分析仪 显微镜检查和染色技术 干化学的局限性 对淋巴细胞 如肾移植早期排异反应时出现 无反应 不稳定酶 肌红蛋白 菌尿会引起假阳性 高渗性红细胞漏检 IG型肾病的球蛋白 骨髓瘤的本周氏蛋白漏检 白细胞只测中性粒脂酶 红细胞只测HGB过氧化物酶 蛋白只测白蛋白 对于假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反应尿道感染漏诊 NIT只测含有亚硝酸盐还原酶的某些细菌 VitC GLU ERY假阴性 青霉素 LEU假阴性 临床药物影响 优点 方便开展是目前沉渣检查的金标准缺点标准不够统一 速度慢人为主观因素对结果的影响大检查个体差异大 CV 40 不能标准化 镜检法的优缺点 尿沉渣检查标准化的建议 全国临床检验尿液检查标准化方案1 建立依据 JCCLS NCCLS ECCLS2 报告标准化 规定尿沉渣结果必须报xxxx ul3 检测时间 2小时内完成检验 4 检查内容 RBC WBC 管型 结晶 细菌 寄生虫 或虫卵 真菌 精子 粘液等5 尿沉渣检查应建立质量保证体系 卫生部临检中心 中华医学会检验学会血液学与体液学检验专家委员会 2002年1月28 2月1日 广州 有形成分定量筛选 干化学 沉渣仪筛选 镜检确认 最佳的尿液检查方式 尿液检查质量控制 标本采集前病人的准备 向病人解释检测时间及方法食物的影响 提醒病人注意控制 过量饮水 尿液稀释 致假阴性高蛋白饮食 PH降低 NIT假阴性药物的影响 验单应注明影响的药物 PH 碳酸氢钠 乙酰唑胺等GLU 皮质醇 阿司匹林 对氨基水杨酸等致假阳性 VitC 左旋多巴 非那宗吡啶等致假阴性 KET 水杨酸盐 苯乙双胍等致假阳性 PRO 奎宁 奎宁丁等致假阳性 大量青霉素致假阴性 ERY 大量VitC致假阴性 LEU 呋喃妥因致假阳性 VitC 庆大 头孢氨苄等致假阴性 管型 影响肾功能的抗生素 抗结核药 抗肿瘤药 麻醉药 疫苗 类毒素 免疫血清等均可能引起假阳性 标本采集前准备 容器要求 一次性洁净容器 容积 50ml 圆形开口直径 4 0cm 底部较宽易于开启的密封装置 不同方式所采尿标本的检测应用范围 来源 Roche 尿液基础与实验诊断 2003版 P9 德文PeterHagemann HoretKimling BerndZawta等 顾可梁翻译 男性患者尿标本采集 采集前先洗手指导未行包皮切除的患者褪上包皮露出尿道口用消毒清洁的小布巾清洁阴茎头 从尿道口开始向上清洁排尿第一部份去掉 采集中段尿到容器中 后段排掉避免前列腺液或精液混入 女性患者尿标本采集 采集前先洗手采用蹲式用消毒清洁的小布巾清洁尿道口和周围处排尿第一部份去掉 采集中段尿到容器中 后段排掉避开月经期 防止阴道分泌物混入尿内 婴幼儿尿标本采集 国外推荐用尿标本采集袋 分开儿童的腿保证会阴部清洁 干燥 无黏液 勿施粉 油等移去防护纸 拉紧皮肤 将采集袋紧贴于会阴 阴茎处定时 如每15min 察看容器将无污染尿液倒入采集杯中送检 室温下尿液成分随着时间的流逝而改变RBC减少 皱缩 破碎 消失WBC减少EC成为裸核Bact增加PH 加速红细胞溶解使尿液分析失去意义冷藏 结晶和无定型物质增加使检测很困难 尿液标本的存放时间 立即送检 2小时内检测 新鲜尿 pH918hr pH518hr 红细胞 消失草酸钙 出现 白细胞 消失三联磷酸盐 出现 手工显微镜法尿样超时的研究 尿比重高或碱性尿时的小红细胞 红细胞在高渗尿中 由于尿液浓缩 红细胞因脱水而皱缩颜色较深呈锯齿状 红细胞在碱性尿中 易发生变形 缩小 或完全破坏呈褐色颗粒状 有人研究将1000份尿样 置25 下1h仅1份混浊 2h仅2份混浊 3h有997份变混浊 将一批尿样置不同温度在不同时间内进行细胞及管型计数 摘自 临床检验 标本的质量和及时检测是结果准确的基本前提 室内质量控制 室间比对及结果可溯源性 检验后的质量控制 结果分析 LabomanUriAccess尿检管理软件实现了干化学 尿沉渣自动化交叉确认 尿沉渣的临床应用 开展尿沉渣检查的好处 1 提高尿液异常病人的检出率 减少漏诊 2 提供标准化定量检测结果 诊疗有量化依据 3 提供更多临床诊断信息 对诊断有帮助 临床诊断信息的应用价值 Dysmorphic 非均一性红细胞 肾源性血尿 进一步检查Mixed 混合性红细胞 来源复杂 定期复查Isomorphic 均一性红细胞 非肾源性血尿 下泌尿道症状 红细胞信息 RBC Info 电导率 尿液电导率与摩尔渗透压浓度之间有较高的相关性 0 928 反映肾脏功能以及尿液浓缩功能好坏的重要指标 红细胞信息 RB