轻松看懂尿常规化验单25193.ppt

轻松读懂尿常规化验单 尿液的形成 尿液检验的目的 1 2 3 尿液标本的采集 第一节尿液的生成与标本采集 肾 输尿管 膀胱 一 尿液的形成 尿液的形成过程 尿液的形成过程 1 肾小球的滤过作用 2 肾小管和集合管的重吸收作用 3 肾小管的分泌作用 肾脏的结构功能单位 肾单位 肾小球 肾小囊 肾小体 近曲小管 曲部 直部 细段 降支细部 升支细部 远曲小管 曲部 直部 肾小管 肾单位 每个肾脏约有一百多万个肾单位 肾小球的滤过作用 肾小球的滤过作用 小分子的蛋白质 氨基酸 酶 葡萄糖等 大分子的蛋白质 血细胞等 肾小管和集合管的重吸收 尿液的形成 尿液检验的目的 1 2 3 尿液标本的采集 1 泌尿系统疾病的诊断与疗效观察 2 其他系统疾病的诊断 3 安全用药的监测 4 职业病的辅助诊断 5 运动员服用兴奋剂检查 6 吗啡的检测 7 对人体健康状况的评估 二 尿液检验的目的 尿液的形成 尿液检验的目的 1 2 3 尿液标本的采集 尿液标本的采集 如何才能正确收集尿常规标本 这看似是一件简单的小事 如果收集不正确 会直接影响到检查结果 继而影响诊断 后果很严重 尿常规检查作为肾脏病人最常做的检查项目 正确收集尿常规标本 对于保证检查结果的可靠性十分重要 尿液标本的采集 孕妇尿常规检查是从确定怀孕开始直至分娩期间应进行的一项常规体检项目 即每位孕妇在怀孕期间都要进行大约9 13次尿常规检查 然而在检验科日常工作中 经常会遇到许多准妈妈并不清楚怎样正确地留取尿液标本进行检查 在做尿常规检查时 收集尿液标本一定要正确规范 才能保证尿常规检查结果的准确无误 尿液标本的采集 1 容器清洁干燥 防漏 带密封口 2 尿标本必须新鲜 1小时内送检 2h内完成检查 3 避免其他体液混入尿液 4 送检尿量 5 采集清洁中段尿6 标记明确 尿液标本的采集 1 容器清洁干燥 防漏 带密封口 2 尿标本必须新鲜 1小时内送检 2h内完成检查 以免因酸碱度的变化影响尿中的有形成分 如红 白细胞的破坏或皱缩变形 特别是做尿红细胞显微镜检查时 新鲜的尿液标本才符合要求 脓尿消失 葡萄糖被细菌分解 管型破坏 细胞溶解等问题出现 会影响检查结果的准确性 尿液标本的采集 尿液标本的采集 3 避免其他体液混入尿液 女性应避开经期 清洗外阴 勿混进白带和血液 男性患者不要混入前列腺液等4 送检尿量 一般不少于10ml 至少达到一半尿杯的量 尿液标本的采集 5 采集清洁中段尿 按排尿的先后次序 可将尿液分为前段 中段 后段 因前段尿和后段尿容易被污染 因此 做尿常规和尿细菌学检查时 一般都留取中段尿 中段尿是在留小便时 先排掉前一段小便 让开始的小便将尿道冲洗干净后 留取中间的一段 最后一段小便也不排入 截取中间小便作样品进行培养 目的是防止尿液被污染6 标记明确 收集尿液的时间 任何时间排出尿都可以做常规化验检查 一般肾病病人为观察前后结果则规定一律采用清晨起床第一次尿液送检 1 晨尿2 随机尿 我们中心采集的标本 3 计时尿 3 尿 餐后尿 12 及24 尿 收集尿液的时间 晨尿 尿常规检查一般留取晨尿检测最为适宜 晨尿是指早晨起床时第1次小便 相对较浓 尿中的有形成分要比白天稀释的尿液为多 比较容易发现尿液的异常 也可避免饮食 饮水 运动等因素的影响 这也是体检前为什么要空腹的原因之一 在病理情况下 尿液表现的颜色可以有红色 棕色 乳白色等 尿色 1 白色或浑浊尿液尿中含有较多磷酸盐或碳酸盐时 新鲜尿液成浑浊样 白色云雾样 此类尿多脓尿和菌尿 见于泌尿系感染 肾盂肾炎 膀胱炎等 尿色 尿色 2 红色或暗红色尿 血尿是泌尿系重要症状 医学统计约50 感染 67 结石 40 结核 20 肿瘤表现为镜下血尿 有些血尿一时可能找不到原因 但是可以通过检查排除一些常见病如结石 肿瘤等 所以 如果不是处于月经期 而尿液中带有红色 一旦发现应及时就诊 彻底检查 尿色 3 浓茶样或酱油色尿 多为血红蛋白尿 常见于蚕豆病 阵发性睡眠性血红蛋白尿 血型不符的输血反应等 尿色 4 深黄色或黄褐色尿 呈豆油色 胆红素尿 多见于肝细胞性黄胆和阻塞性黄胆 也见于服用维生素B2等患者的酸性尿液中 尿色 5 乳白色尿 常见于丝虫病和肾周围淋巴管阻塞而使乳糜液进入尿液 尿液检查的自动化分析 尿沉渣自动分析仪 尿干化学自动分析仪 尿液的化学检查 蛋白质 糖 酮体 胆红素 尿胆原酸度 尿液pH尿隐血 血红蛋白实验尿白细胞酯酶 中性粒细胞酯酶尿亚硝酸盐 阳性常见于大肠埃希氏菌引起的尿路感染维生素C 尿液的常用化学检查 一 蛋白尿 正常人尿蛋白来源 1 分子量小于4 0万的血浆蛋白 2 来自肾及尿路的T H蛋白 尿蛋白阳性1 2 甚至是3 说明尿中有蛋白质 也就是人们常说的蛋白尿 一旦出现蛋白尿极有可能是肾脏出现疾病 二 糖尿 糖尿 尿糖 尿糖阳性意义1 生理性 静注葡萄糖2 应激性 颅脑外伤 脑血管意外 肾上腺素 胰高血糖素2 血糖增高性糖尿3 胰岛素 血糖 生长激素 胰高血糖素 肾上腺素 皮质醇常见疾病 糖尿病 甲亢 肢端肥大症 三 尿酮体 酮体丙酮 乙酰乙酸和 羟丁酸 三者是体内脂肪代谢的中间产物正常人阴性 在饥饿 各种原因引起的糖代谢发生障碍脂肪分解增加及糖尿病酸中毒时 因产生酮体速度大于组织利用速度 可出现酮血症 继而发生酮尿 这时情况就比较不乐观了 应该及时去医院就医 避免不必要的伤害 四 尿胆红素 尿胆原的测定 尿胆红素 尿胆原 俗称尿二胆 健康人 尿胆红素阴性 尿胆原阴性或弱阳性临床意义 尿胆红素和尿胆原的测定用于区别肝细胞性黄胆 阻塞性黄胆和溶血性黄胆 五 尿液比重 尿液的密度与同一条件下 4 作为基准的参考物质水的密度的比值 即指尿液与纯水的重量之比 是尿中溶解物质浓度的指标 高比重尿 见于急性肾小球肾炎 急性肾衰少尿期 蛋白尿 高热 脱水 糖尿病 尿多 等 低比重尿 见于尿崩症 慢性急性肾衰多尿期 急性肾小管坏死等 六 尿酸碱度PH 尿酸碱度即尿PH值4 6 8 0碱性原因1 食物因素 进食多量蔬菜水果后 2 药物因素 服用碳酸氢钠等碱性药物 噻嗪类利尿等 3 病理因素 碱中毒 肾小管酸中毒 肾盂肾炎等 酸性原因1 食物因素 进食肉类食物后尿液常呈酸性 2 药物因素 服用氯化胺 维生素C等酸性药物 可使尿液酸化 3 病理因素 发热 酸中毒 痛风 慢性肾病 白血病 糖尿病等 可使尿液变为酸性 七 尿隐血 血红蛋白实验 临床意义 泌尿系结石 急性肾小球肾炎 急进性肾炎 慢性肾炎 泌尿系肿瘤 结核 肾盂肾炎 膀胱炎 狼疮性肾炎 紫癜性肾炎 八 尿白细胞 尿白细胞酯酶 中性粒细胞酯酶泌尿系统细菌性感染的指标异常提示有尿路感染的可能性 九 尿亚硝酸盐 正常人尿中含有硝酸盐 经细菌 主要是肠杆菌科细菌 还原而成 因此当尿路感染时 如膀胱炎 肾盂肾炎 可呈阳性 由于肠杆菌科细菌 如大肠希氏菌 变形杆菌等 为尿路感染的常见菌 所以此项检查常做为尿路感染的过筛试验 十 维生素C 维生素C高 见于吃了VC 或是吃了富含VC的水果尿中都会有VC出现的 反应机体维生素C代谢排泄情况的 只要其他正常就不用担心的 不做为检查结果的参考意见 肌酐 肌肉在人体内代谢的产物 每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐 肌酐主要由肾小球滤过排出体外 尿肌酐定义 肌酐主要由肾小球滤过排出体外 所以经尿排出的肌酐就称为尿肌酐 尿肌酐和血肌酐可以反映肾脏的排泄功能 是临床检查肾功能的常用指标 尿钙 尿钙的变化可反映血钙的变化 但尿钙值变化很大 钙 蛋白质的摄入和磷的排出可影响钙的排出 尿磷高则尿钙低 增高 见于在阳光下过多暴露 高钙血症 甲状旁腺功能亢进 甲状腺功能亢进 维生素D中毒 多发性骨髓瘤 白血病 恶性肿瘤骨转移 肾小管酸中毒 以及摄入氯化铰 降钙素 皮质类固醇 生长激素 甲状旁腺激素等药物 减低 见于妊娠晚期 低钙血症 甲状旁腺功能低下 维生素D缺乏 肾病综合征 急性胰腺炎 骨恶性肿瘤 甲状腺功能减低 以及摄入利尿剂 雌激素 新霉素 口服避孕药等药物 微量白蛋白 当一名患者有高血压或糖尿病或同时患有这两种疾病 经常同时发生 时 肾脏血管会发生病变改变了肾脏滤过蛋白质 尤其是白蛋白 的功能 这使得蛋白质渗漏到尿中 微量白蛋白是糖尿病影响肾脏的早期征象 为糖尿病肾病 微量白蛋白也是整个血管系统改变的征象 并可认为是动脉病变的 窗口 因为它是肾脏和心血管系统改变的早期指征 2 微球蛋白 由淋巴细胞 血小板 多形核白细胞产生的一种内源性低分子量血清蛋白质从肾小球自由滤过 但近99 9 的 2 微球蛋白在近端肾小管又被重吸收 故正常情况下 2 微球蛋白的排出量保持稳定水平尿里升高 总结 红细胞 白细胞和蛋白质三项最重要 红细胞数不超过3 检测呈阳性 肾脏出血 尿路出血 肾充血等白细胞数值不应超过5 超标越多 感染程度越重 阳性 泌尿道感染 如膀胱炎 尿道炎等 蛋白质量为40 80毫克 最多为100 150毫克 阳性 肾炎 高血压肾病 糖尿病肾病 中毒或肿瘤引起 但剧烈运动 受到惊吓 寒冷等因素会导致蛋白质临时增高 化验单上的 号代表阳性 号越多 代表问题越严重 最多为4个 号 若化验单上出现 满视野 则相当于3到4个 号 患者应及时就医 做进一步检查 尿液检验的作用 1 泌尿感染类项目白细胞 WBC 隐血或红细胞 亚硝酸盐 NIT 颜色和浊度 TUR 当泌尿系统受到细菌感染时 尿中往往出现白细胞和红细胞 尿液颜色或浊度也发生改变 亚硝酸盐有时也会为阳性 化学检测尿白细胞和隐血或红细胞只起过筛作用 临床诊断以镜检结果为准 尿液检验的作用 2 肾病类项目酸碱度 pH值 比重 SG 隐血或红细胞 BLD 蛋白质 PRO 和颜色 COL 正常参考值分别为 5 0 7 0 1 015 1 025 阳性 阴性 淡黄色至深黄色 这些指标的改变可能提示有肾功能损害 尿液检验的作用 3 糖尿病类项目酸碱度 蛋白 比重 糖 GLU 和酮体 KET 这些指标的检测有助于诊断相关并发症和机体一些器官是否受到损害 如是否出现酮等酸碱度 蛋白 比重 糖 GLU 和酮体 KET 这些指标的检测有助于诊断相关并发症和机体一些器官是否受到损害 如是否出现酮血症等正常情况下 尿糖和酮体为阴性 尿液检验的作用 4 其他疾病类项目主要是酸碱度 比重 胆红素 BIL 尿胆原 URO 颜色及其他指标 胆红素和尿胆原两项指标反映肝脏代谢血红素的能力和数量 正常情况下 尿胆原为弱阳性 以上指标增高时 往往提示黄疸 尿液颜色呈黄绿色 尿液显微镜检测 细胞管型结晶 细胞 临床上尿中有重要意义的细胞为红细胞 白细胞及小圆上皮细胞 红细胞 正常人尿中可偶见红细胞 离心沉淀后每高倍镜视野不超过3个 若尿中出现多量红细胞 则可能由于肾脏出血 尿路出血 肾充血等原因所致 剧烈运动及血液循环障碍等 也可导致肾小球通透性增加 而在尿中出现蛋白质和红细胞 白细胞 正常人尿中有少数白细胞存在 离心尿每高倍镜视野不超过5个 异常时 尿中含有大量白细胞 表示泌尿道有化脓性病变 如肾盂肾炎 膀胱炎及尿道炎等 小圆形上皮细胞 正常尿液中 有时可发现少数脂肪变性的小圆形上皮细胞 若肾小球肾炎时 尿中上皮细胞增多 若肾小管有病变时 可出现许多小圆形上皮细胞 正常形态RBC 变形RBC 肾小球的滤过作用 小分子的蛋白质 氨基酸 酶 葡萄糖等 大分子的蛋白质 血细胞等 概念 尿液管型 是一些有机物或无机物 如蛋白 细胞或结晶等成分 在肾小管和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物 尿液中出现管型往往提示有肾实质性损害 管型 管型 正常尿液中仅含有极微量的白蛋白 没有管型 或偶见少数透明管型 若尿中出现1个管型 可以反映至少1个肾单位的情况 是肾脏疾病的一个信号 对诊断具有重要意义 管型形成的必要条件是 蛋白尿的存在 原尿中的白蛋白和肾小管分泌的T H蛋白 肾小管有使尿液浓缩酸化的能力 同时尿流缓慢及局部液积滞 肾单位中形成的管型在重新排尿量随尿排出 具有可供交替使用的肾单位 尿液通过炎症损伤部位时 有白细胞 红细胞 上皮细胞等脱落粘附在处于凝结过程的蛋白质之中而形成细胞管型 如附着的细胞退化变性 崩解成细胞碎悄屑 则形成粗或细颗粒管型 在急性血管内溶血时由于大量游离血红蛋白从肾小球滤过肾小管内形成血红细胞蛋白管型 如所含上皮细胞出现脂肪变性 形成脂肪管型 进一步变性可形成蜡样管型 根据管型内含物的不同可分为透明 颗粒 细胞 红细胞 白细胞 上皮细胞 血红蛋白 脂肪 蜡样等管型 还应注意细菌 真菌 结晶体及血小板等特殊管型 蛋白质 白蛋白 T H蛋白 浓缩 酸化 盐析 凝胶化 透明管型 红细胞白细胞上皮细胞 白蛋白 T H蛋白 白细胞管型 粗颗粒管型 细颗粒管型 蜡样管型 红细胞管型 血红蛋白管型 上皮细胞管型 脂肪性变的上皮细胞 蛋白质 上皮细胞脂肪管型 脂肪管型 尿结晶 正常尿液中含有许多晶体物质和非晶体物质 在饱和状态下 这些物质可因尿液酸碱度 温度改变 代谢紊乱或缺乏抑制晶体沉淀的物质而发生沉淀 形成尿结晶 尿结晶有时外观混浊 常促使病人就医 尿中出现的结晶 其成分除