北京市医用常规X射线检查放射防护细则.doc

北京市医用常规X射线检查放射防护细则引言本细则在GBZ 179-2006医疗照射放射防护基本要求的基础上，综合GBZ 130-2002医用X射线诊断卫生防护标准，GBZ 8279-2001医用X射线诊断卫生防护要求，WS/T 75-1996医用X射线诊断的合理应用原则，参照地区经济与文化水平，制定地方性北京市医用常规X射线检查放射防护细则，指导北京市行政区三级医院医疗活动中医疗照射的防护，以提高工作人员安全文化素养。一范围本细则阐述了医用X射线诊断放射实践活动中，许可证持有者、执业医师、医技人员的放射防护责任、基本要求和指导性剂量水平。本细则适用于北京市行政区内从事医疗活动的三级医院许可证持有者、执业医师、医技人员和其他从事放射工作的人员。本细则属市卫生局北京市医学影像质量控制与改进中心指导性建议书。二引用文件放射诊疗管理规定卫生部46号令GBZ 18871-2002电离辐射防护与辐射源安全基本标准GBZ 130-2002医用X射线诊断卫生防护标准GBZ 8279-2001医用X射线诊断卫生防护要求GBZ 146-2002 医疗照射放射防护名词术语GBZ 179-2006医疗照射放射防护基本要求GBZ 187-2007 计算机X射线摄影（CR）质量控制监测规范WS/T 75-1996医用X射线诊断的合理应用原则三术语和定义执行GBZ 146-2002 医疗照射放射防护名词术语标准四责任1 放射诊疗许可证持有者应对保证受检者的防护与安全负责，主动执行相关法规；执业医师、辐射防护负责人、合格专家等也应对受检者的防护与安全分别承担相应责任。2 放射诊疗许可证持有者应保证做到：（1）有计划的由合格专家针对执业医师进行X射线检查应用指导培训。（2）只有具有相应资格的执业医师才能开具医疗照射检查的申请单；诊断医师、摄影技师应按照医疗照射检查申请单要求，对受检者实施X射线检查。（3）制定并执行在职的放射工作人员、进修生、研究生及实习生的辐射防护知识再培训计划。对本单位医疗照射检查正当性状况进行考核并纳入管理制度。（4）保证机房防护、工作状态指示和受检者防护用品在良好有效状态，并指定专人巡查。（5）主动告知受检者X射线检查的副作用，增强主动防护意识；同时宣传日常生活中的放射线知识，减少受检者的恐惧心理；使受检者与患者正面理解X射线检查的利与弊。（6）购买医疗照射设备时，应要求生产设备公司提供验收标准及中文使用说明书。（7）移机及新购放射设备需先做职业病危害防护效果预评价，预评价通过后再进入机房施工程序；设备安装完成后要及时申请职业病危害防护效果评价；校评通过，并办理诊疗许可注册后，方可正式使用。（8）保证医疗照射设备操作者，在工作时间内可以看到中文使用说明书或英文使用说明书。3 执业医师的首要任务是为受检者与患者提供最有效的诊治，应包括保护受检者与患者免受不必要的辐射照射检查，在开具医疗照射申请单时，应对受检者个人的医疗照射检查进行正当性判断。同时为受检者提供使用电离辐射检查的风险咨询。4 执业医师及医技人员应将受检者防护与安全方面存在的问题和需求及时向许可证持有者报告，并尽可能采取相应措施保护受检者与患者的防护安全。5 合格专家、放射技术人员、辅助医务人员、辐射防护负责人和其他相关人员在他们的具体活动领域内对辐射防护法规和标准的应用负有相应的责任。五医疗照射检查的正当性判断1 正当性判断的一般原则医疗照射检查均应有足够的净利益，在能取得相同净利益的情况下，应尽可能不涉及医疗照射的替代方法，在无替代方法时也应权衡利弊，证明医疗照射给受诊断的个人或社会所带来的利益大于可能引起的辐射危害时，医疗照射才是正当的。2 所有新型医疗照射的技术和方法，使用前都要通过正当性判断；已判断为正当的医疗照射检查，当取得新的或重要的证据，认为需要重新判断时，应对其重新判断。新型计算机CR、DR摄影必须经过国家认证（例如新种类IP板），同时进行质量控制与应用范围的约束。3 通过正当性判断的所有新型的医疗照射技术和方法，使用时应严格控制其适应范围，改变或扩大适应范围时必须再次进行正当性判断。在北京市行政区域内停止使用生产国限制使用的医疗照射检查的关联用品。例如：乳腺计算机CR摄影中，不当使用的IP板。4 出于生物医学和医学研究目的的志愿人员的医疗照射也应进行正当性判断，志愿人员对所进行的研究应是事先知情并同意；健康儿童不应作为生物和医学研究计划的受试者。特别提示：安装放射设备时，禁止借助真实人体调试设备。5 应特别注意对不能从医疗照射中得到健康利益的人员的正当性判断，特别是因法医目的而受照射的人员。6 应正确合理地使用诊断性医疗照射，掌握好适应症，避免不必要的重复检查。应特别注意床边摄影的正当性判断。只有在把受检者送到固定设备进行检查不现实或医学上不可接受的情况下，并采取相应防护措施（包括距离和屏蔽防护）后，才可使用便携式或移动式X射线机施行检查。7应认真对哺乳期妇女、孕妇和育龄妇女的诊断性医疗照射进行正当性判断，特别是腹部和盆腔检查，也应注意儿童诊断性医疗照射的正当性判断。严格执行GBZ 16394-1996育龄妇女和孕妇的X线检查放射卫生防护标准。8群体体检时，应考虑通过群体检查可能查出的疾病、对被查出疾病进行有效治疗的可能性和由于某种疾病得到控制而使公众所获得的利益，只有这些受益足以补偿在经济和社会方面所付出的代价（包括辐射危害）时这种检查才是正当的。医疗照射用于普查时必须有严格的质量控制方案。9 如果照射检查没有判断为正当的，就应严格禁止实施。六医疗照射检查防护最优化1 一般要求1.1应用X射线检查参数的设置等技术手段，在满足临床诊断需求的前提下，相对减少受检者所接受的辐射剂量。同时防止因不恰当的低剂量X射线摄影，出现影响诊断的高噪声图像。1.2医疗照射检查防护最优化还应包括设备选择，除考虑经济和社会因素外，还应评价照射检查时患者的辐射剂量。应用计算机（CR）摄影系统时，建议配备中、高频X射线机。2操作要求2.1 在开具照射检查申请单前，注意以往的检查资料以避免不必要的重复检查。实施放射诊断检查所使用的设备应是合适的，应确保受检者接受照射检查时的照射野接近最小。2.2建立摄影部位的剂量应用指导参数；使用数字摄影时应当在图像上显示剂量数值或照射指数值。2.3 当胸部照射使用高千伏摄影时，应使用3mm铝或铜铝复合滤过。2.4禁止使用荧光透视查体，慎用增强器或数字透视查体；应用数字摄影查体时，建议保留原始数据，并显示照射剂量或照射指示值。2.6对已怀孕或可能怀孕的妇女进行会引起其腹部或骨盆受到照射的放射学检查，在临床上需有充分理由要求，否则要尽量避免；对有生育能力的妇女（育龄）腹部或骨盆的任何诊断检查要十分慎重，以使可能存在的胚胎或胎儿所受到的剂量最小。2.7 照射检查时只要可能，就要选择适当方式为辐射敏感器官（例如性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺）提供适当的屏蔽。3减少照射检查复诊率3.1分析不合格图像原因并分类统计及记录，采取对应措施。3.3 患者剂量评价：建立摄影剂量指标参考量，指导实际操作。3.4 阅读设备验收报告和状态检测报告，建立基线值；开展可行的稳定性检测。3.5 保证激光打印机、显示器、观片灯箱、报告观察室照度的质量。4 照射检查指导水平4.1在医学诊断为目的的医疗照射中以指导水平来约束实践活动。4.2 在使用屏片系统照射时，应参考GBZ 179-2006医疗照射放射防护基本要求中附录A的剂量指导水平；使用计算机（CR）、DR摄影时在接受GBZ 179-2006医疗照射放射防护基本要求的指导水平前提下，应考虑（CR）、DR厂家声明中承诺的低于屏片系统的照射剂量值，并以此为照射剂量指导水平。4.3当受检者照射剂量过低，影响图像质量时，也应当及时纠正。4.4 避免将剂量指导水平视为在任何情况下都能保证达到图像最佳性能的指南；实践中应用这些指导水平时应注意具体条件。5陪伴者的剂量约束（1）扶持患者、慰问者在患者诊断检查期间所受的剂量不超过5mSv。（2）扶持患者的人员可以是亲属或朋友，不应是护工或护士；扶持患者及陪伴者必须有防护铅衣。七设备要求1 所有正常使用放射设备应在诊疗许可证有效登记范围之内。2首次使用的放射设备及大修后的设备应对其进行验收检测。3使用中的设备应每年进行一次状态检测；及稳定性检测。4常规放射摄影设备，应当有可选择更换的不同滤过片。5 放射摄影装置应使用合格有效地自动曝光系统。屏片系统改IP板时必须重新调试。6 新购置的放射性诊断设备，应具有能够在放射诊断操作时为医师提供辐射量的信息技术。八潜在照射1 在考虑社会和经济因素后，应采取一切合理的措施，包括不断提高全体人员的安全文化素养，减少医疗照射事故或放射学实践中患者非意愿受到的剂量。2 医疗照射检查过程中，应建立核对程序避免照错患者及受检者。3 在必要时提供下列记录：（1）进行追溯性剂量评价所必需的资料。（2）在医学研究中志愿者所受的照射剂量。GBZ 179-2006医疗照射放射防护基本要求附录A.1典型成年受检者X射线摄影的剂量指导水平检查部位投照方位（1）每次摄影入射体表剂量（2）（mGy）腰椎APLATLSJ103040腹部、胆囊造影、静脉尿路造影AP1010骨盆AP10髋关节AP10胸PALAT0.41.5胸椎PALAT720牙齿牙根尖周AP75头颅PALAT53注：（1）AP:前后投照位，LAT：侧位投照，LSJ：腰骶关节投照位：PA：后前位投照，（2）：入射体表剂量系空