呼吸机的使用.ppt

呼吸机的使用ICU徐英2014 8 23 什么是呼吸机 呼吸机是一种能代替 控制或改变人的正常生理呼吸 增加肺通气量 改善呼吸功能 减轻呼吸功消耗 节约心脏储备能力的装置 呼气阀 吸气阀 呼吸机简略示意图 呼吸机能解决什么问题 改善肺通气改善肺换气缓解呼吸肌疲劳降低心脏负荷调节酸碱失衡 机械通气与生理呼吸的区别 生理呼吸 吸气用力 胸廓内产生负压 气体进入肺机械通气 呼吸机产生正压 依靠气道相对于肺内正压 气体进入肺 我们所用的呼吸机均为正压通气方式 呼吸机的临床应用价值 呼吸机是一种非常常用的急救与生命支持设备 它广泛应用于急救 麻醉 术后恢复 呼吸治疗和呼吸维持 在医院设备中占有重要地位 据美国呼吸病学会抽样统计 目前因呼吸机的普遍使用 使临床抢救的成功率大大提高 约提高了50 呼吸机的副作用 呼吸机相关性肺损伤 VALI 间质肺气肿纵隔气肿及皮下气肿气胸气体栓塞呼吸机相关性肺炎 VAP 对循环的影响 呼吸机的适应症 适应症 严重呼吸困难 呼吸频率 35次 分 6次 分 致命性低氧血症 PaO2 40mmHg PaO2 FiO2 200mmHg 严重的呼吸性酸中毒PH 7 20 呼吸不规则 呼吸机的禁忌症 禁忌症 1 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 气道梗阻未解除 2 严重的血气胸 张力性气胸 纵膈气肿 大量胸腔积液 肺大疱 肺囊肿 支气管胸膜瘘未经适当处理前不宜使用正压通气 3 低血容量 休克 急性心肌梗死 气管食管瘘 呼吸机的基本组成 主机 气源处理 吸呼控制 监测报警混合器 外置 内置机械 空 氧配比混合湿化器 病人吸入气体的加温 加湿病人管路 5 6根螺纹管 可接雾化吸入器 完成病人吸入和呼出气体的传输气源 以适当方式提供压缩空气和氧气其它 主机和病人管路的固定或移动装置 呼吸机主机工作原理 压缩气源的处理 减压 过滤 空氧配比混合 稳压 送到吸气阀 在吸气相按约定通气模式和参数向病人送气 同时监控参数 满足条件 切换 到呼气相 打开或不完全打开呼气阀完成呼气过程 检测病人的状态 进入下一个呼吸周期 下一个吸气相的开始 呼吸机类型 按由吸气转为呼气的方式分为定压型定容型两者兼备 呼吸机与病人呼吸道的连接 通气模式分类 依据控制参数的不同 正压通气可分为 容量控制压力控制在容量控制模式下 预设通气容量 达到设定值后停止送气 依靠胸肺的弹性回缩力被动呼气 压力控制模式下 压力是一定的 容量 和流量 是随压力变化的参数 通气模式分类 依据病人有无自主呼吸 机械通气有 控制通气 麻醉病人 完全无自主呼吸病人 病人完全被动接受 整个控制全部由呼吸机来完成辅助通气 对于有部分自主呼吸的病人 由病人触发的呼吸机控制通气支持通气支持通气 由病人触发 由病人完成切换 自主呼吸病人可以按自己的需要进行呼吸 通气模式的选择 呼吸机为病人提供支持的程度 部分完全选择原则 减少肺损伤的程度 避免过高的压力引起的气压伤 避免过高的容量引起的容量伤 弹性回缩力降低 呼吸机板面按钮 Vt潮气量 Tinsp吸气时间 f呼吸频率 O2氧气浓度 Pinsp吸气压力 旋转和按压控制旋钮 待机与通气切换键 PASB自主呼吸压力支持 主电源外接直流电内置电池 消除报警声音2分钟 PEEP呼气末正压 确认报警信息键 防止任意改动键 呼吸机板面按钮 雾化键 打开或关闭药物雾化器 吸痰键 开始或结束吸痰程序 吸气保持键 手动激活吸气和延长吸气时间 将屏幕和显示亮度设置为亮或黑 选择主页面 以显示压力 流量波形 呼吸机板面按钮 设置键 其它通气参数设置 报警键 设置和显示报警限值 参数键 数值显示键 配置键 系统设置键 IPPV SIMV CPAP ASB BIPAP 呼吸机前端连接件 流量传感器 带有呼气端口 用于气体回流 的呼气阀 氧气传感器保护盖 吸气口 用于释放气体 呼吸气体温度传感器插头的插座 药物雾化器的气体供应口 细菌过滤器 呼吸机后面板 内置电池保险丝 电源开关 氧气压力管接头 电源插座 过滤器盖 常用呼吸模式 1 间歇正压通气 IPPV 通过设置潮气量VT和频率f 利用固定的强制分钟通气量MV进行容量控制通气 呼吸机提供全部呼吸功 适用于自主呼吸消失或很微弱的患者 应用于自主呼吸较强患者 则很难达到自主呼吸的协调 常用呼吸模式 2 同步间歇指令通气 SIMV SIMV是自主呼吸和机械通气混合的呼吸模式 由指令呼吸来保证患者的部分通气量或最低通气量 若在SIMV触发窗内有自主吸气并达到触发灵敏度 呼吸机则同步输送一次指令通气 若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时 在触发窗结束后呼吸机自动给予一次指令通气 呼吸机以预设的频率 潮气量或 和压力进行通气 在两次正压通气之间允许患者自主呼吸 适用于自主呼吸不足的患者以及在逐渐脱离呼吸机时用 常用呼吸模式 3 持续气道正压通气 CPAP 呼吸频率和潮气量均由病人决定 机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气 使患者在提高的气道压力水平下自主呼吸 以便增加功能残气量 FRC 在脱机前使用 常用呼吸模式 4 辅助自主呼吸 ASB 病人呼吸触发机器 机器提供预定的潮气量 即呼吸频率由病人决定 潮气量由机器决定 对自主呼吸不足病人的压力支持 用于自主呼吸好但潮气量不够的病人 常用呼吸模式 5 双相气道正压 BIPAP 在整个呼吸周期中压力控制通气和自主呼吸相结合 并在低压水平上叠加一个可调的支持压力 总每分通气量MV中指令通气部分由吸气压Pinsp PEEP和频率f设置 适用范围广泛 从完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者均适用 在此模式中 患者始终可以自主呼吸 常用参数设置 一 潮气量VT按8 10ml kg设置 注意 按理想体重而不是实际体重肺保护性通气策略中选择小潮气量通气6 8ml kg甚至4 6ml kg二 吸气时间Tinsp按0 8 1 2s设置 三 呼吸频率f按10 20次 分设置 常用参数设置 四 吸入氧浓度O2 初始设置100 根据SpO2及血气结果进行调节 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在60 以下 以免发生氧中毒 在急救中如果需要在60 以上时 持续时间尽可能不要超过24小时 常用参数设置 五 呼气末气道正压PEEP 常用范围 3 15cmH2O 作用 增加功能残气量 防止肺泡萎陷张开已萎陷的肺泡 改善通气 灌流比减少分流量提高血氧分压 常用参数设置 六 自主呼吸压力支持 Pinsp平台压不超过30 35cmH2O 峰压不超过40cmH2O 七 吸气压力Pinsp设定应在35cmH2O以下 实际还需要看病人的潮气量 监测参数 监测参数 Ppeak气道峰压Vte呼气潮气量Pplat吸气末气道压MV每分钟通气量Pmean平均气道压MVspn分钟通气量自主部分PEEP呼气末正压FiO2吸入氧浓度 监测参数 ftot总呼吸频率Flowpeak峰值流速fspn自主呼吸频率R阻力I E呼吸比C顺应性70 100ml mbarTplat平台时间Temp吸入气温度 报警设置及意义 Paw气道压力报警上限40mbar下限0 30cmH20 常设10cmH20 MV分钟通气量报警上限12 15L min 下限4L minTApn 窒息时间报警上限15sftot总呼吸频率报警上限40 50bpmVTi吸入潮气量报警上限1 1 2L 特殊功能 智能吸痰 100 氧气3分钟同步雾化 一体化同步雾化 MV 供O2浓度 药物性质保持不变 雾化 智能吸痰 待机功能 病人即将到来待机功能病人到来之前预设参数 模式 没有报警减少电力和气体消耗通气开始只需轻轻一触 关机之前一定先待机 常见报警原因 气道压力偏高 病人因素 常见报警原因 气道压力高 呼吸机因素 常见报警原因 气道压偏低 分钟通气量低 泄漏等 病人因素 常见报警原因 气道压偏低 分钟通气量低 泄漏等 呼吸机因素 常见报警原因 通气量 通气量低 通气量高 常见报警原因 呼吸频率 常见报警原因 其他 消毒维护 流量传感器用75 酒精侵泡消毒1h 自然晾干0 5h 呼吸机操作流程 一 核对床号 姓名 年龄 手腕带 医嘱二 评估环境 呼吸机的性能 患者的病情 意识状态 生命体征 缺氧程度 痰液量和粘稠度 患者气管插管的深度和固定情况 口述型号 距门齿的深度 固定是否牢靠 心理状况和合作程度三 告知使用呼吸机的目的 方法及配合要点 使用过程中会出现的不适和风险 取得合作 紧急情况一边告知一边操作 呼吸机操作流程 四 准备环境操作者患者 按需要大小便 安置体位物品 呼吸机及管道 湿化瓶 模拟肺 蒸馏水1瓶 输液器1副 棉签1包 安尔碘1瓶 吸痰用物 手电筒1个 听诊器1个 弯盘1个 手消毒液 医用胶布 牙垫 5ml注射器一个 呼吸机操作流程 五 操作1 治疗室流动水下洗手 戴口罩 2 检查已准备用物有效期及质量 双人核对医嘱并签名 3 携用物至床旁 核对患者 取舒适体位 4 安装湿化器 打开灭菌蒸馏水瓶口 消毒瓶口 接输液器与湿化瓶口连接 打开输液器开关加水至湿化器水位线以下 呼吸机操作流程 五 操作5 正确连接管道 用单根短管将呼吸机送气口与湿化器连接 将四根管道按要求连接成一呼吸回路 分别与湿化器 呼吸机出气口连接 6 与模拟肺连接 7 连接电源 氧源 打开主机开关 打开湿化器 调节湿化器温度至2档 8 选择呼吸模式 正确设置呼吸机相关参数及报警范围 呼吸机操作流程 五 操作9 呼吸机正常运行后与病人的人工气道连接 评估两肺呼吸音 呼吸 血氧饱和度 胸廓起伏等情况 观察生命体征 及时排除呼吸机故障 10 人工通气30min后 查血气分析 根据病情按医嘱调节各参数 11 严密观察患者情况及时吸痰 吸痰时选择智能吸痰模式 12 洗手 再次核对 签名记录 使用呼吸机时间 通气模式 参数 插管深度 生命体征 呼吸机操作流程 五 操作13 健康宣教 头部勿剧烈转动 勿调节呼吸机参数 勿自行拔除导管 疾病宣教 14 协助患者取舒适体位 整理床单位15 整理用物 垃圾分类处理撤机顺序 分离病人和呼吸机 吸氧 按待机键 关主机 关湿化器 拆除呼吸机管道 消毒呼吸机 脱离呼吸机条件 1 使用呼吸机的原发病因消失 临床症状和体征改善或稳定2 自主呼吸潮气量 5ml Kg3 呼吸频率7 35 PaCO260mmHg COPD病人PaCO2 55mmHg 或低于平时水平的20 观察要点 1 生命体征 血氧饱和度和神志的变化 胸廓起伏情况 病人自主呼吸的频率 节律与呼吸机是否同步2 紫绀的变化 呼吸是否改善 皮肤颜色 末梢循环灌注 3 气管导管固定情况 4 动