国家中医药管理局医疗重点专科中期评估专家检查记录表.doc

附件1 国家中医药管理局医疗重点专科中期评估专家检查记录表 省（自治区、直辖市） 医院 科室 一、住院病案（65分）（1） 中医优势病种病案（45分）评价指标评价方法评分细则分值得分扣分原因1、优势病种（建设监测中3个住院最有优势的病种）居收治住院病种前列。从病案室近1年归档病案中随机抽取30份病案，检查是否含有优势病种病案。无优势病种病案，每少一个病种扣5分。102、执行诊疗方案，主病或主证采用中医治疗方法。按照重点专科建设监测填报的3个本专科中医治疗最有优势的病种，从病案室近1年归档病案中抽取6份优势病种病案及4份非优势病种病案；必要时专家现场电话追踪患者，了解治疗及预后情况。未执行诊疗方案，即基本的诊断、治疗思路、方法和技术应用与诊疗方案不符，每份病历扣0.8分；部分执行，酌情扣分（每份病历最多扣0.8分）。（此项指标仅限于优势病种病案，非优势病种病案此项内容不考察）53、诊断明确，依据充分，病名规范。诊断不明确、依据不充分，中西医病名不规范，每处扣0.1分（每份病历最多扣0.3分）。34、首次病程记录四诊资料完整，诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划充分反映中医辨证思维理念。首次病程记录中四诊资料不完整，酌情扣分；症状、舌脉未按中医辨证要求描述，不足以支撑辨证分型，酌情扣分；辨证分析不准确，酌情扣分。（每份病历最多扣1分）105、上级医师正确指导下级医师开展中医诊疗活动，中医内涵丰富。查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方，每处扣0.5分；无用药要点讲解记录，每处扣0.5分；对下级医师的诊疗缺陷未及时纠正，每处扣0.5分。（每份病历最多扣0.5分）56、中医理法方药一致。中医理法方药不一致，每份病历扣0.5分。 57、合理使用中医非药物疗法。使用中医非药物疗法不合理，酌情扣分。（每份病历最多扣0.4分）48、辨证使用中成药。使用中成药不辨证，每份病历扣0.3分；辨证不准确或使用不合理，酌情扣分（每份病历最多扣0.3分）。31.指标1记录表： 住院中医治疗最有优势的病种（3个）1. 2. 3. 序号病案号检查记录序号病案号检查记录病种病案1含1（）含2（）含3（）病种病案16含1（）含2（）含3（）病种病案2含1（）含2（）含3（）病种病案17含1（）含2（）含3（）病种病案3含1（）含2（）含3（）病种病案18含1（）含2（）含3（）病种病案4含1（）含2（）含3（）病种病案19含1（）含2（）含3（）病种病案5含1（）含2（）含3（）病种病案20含1（）含2（）含3（）病种病案6含1（）含2（）含3（）病种病案21含1（）含2（）含3（）病种病案7含1（）含2（）含3（）病种病案22含1（）含2（）含3（）病种病案8含1（）含2（）含3（）病种病案23含1（）含2（）含3（）病种病案9含1（）含2（）含3（）病种病案24含1（）含2（）含3（）病种病案10含1（）含2（）含3（）病种病案25含1（）含2（）含3（）病种病案11含1（）含2（）含3（）病种病案26含1（）含2（）含3（）病种病案12含1（）含2（）含3（）病种病案27含1（）含2（）含3（）病种病案13含1（）含2（）含3（）病种病案28含1（）含2（）含3（）病种病案14含1（）含2（）含3（）病种病案29含1（）含2（）含3（）病种病案15含1（）含2（）含3（）病种病案30含1（）含2（）含3（）2. 指标2-5记录表：序号病历号指标2指标3指标4指标5执行诊疗方案，主病或主证采用中医治疗方法诊断明确，依据充分，病名规范首次病程记录四诊资料完整，诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划充分反映中医辨证思维理念。上级医师正确指导下级医师开展中医诊疗活动，中医内涵丰富。优势病种病案1执行 （ ） 部分执行（ ）未执行 （ ）诊断明确（ ）诊断不明确（ ）依据充分（ ）依据不充分（ ）病名规范（ ）病名不规范（ ）完整 （ ） 不完整 （ ）充分反映（ ） 未充分反映（ ）辨证准确（ ） 辨证不准确（ ）辨证（ ） 无辨证（ ）讲解（ ） 未讲解（ ）纠正（ ） 未纠正（ ）优势病种病案2执行 （ ） 部分执行（ ）未执行 （ ）诊断明确（ ）诊断不明确（ ）依据充分（ ）依据不充分（ ）病名规范（ ）病名不规范（ ）完整 （ ） 不完整 （ ）充分反映（ ） 未充分反映（ ）辨证准确（ ） 辨证不准确（ ）辨证（ ） 无辨证（ ）讲解（ ） 未讲解（ ）纠正（ ） 未纠正（ ）优势病种病案3执行 （ ） 部分执行（ ）未执行 （ ）诊断明确（ ）诊断不明确（ ）依据充分（ ）依据不充分（ ）病名规范（ ）病名不规范（ ）完整 （ ） 不完整 （ ）充分反映（ ） 未充分反映（ ）辨证准确（ ） 辨证不准确（ ）辨证（ ） 无辨证（ ）讲解（ ） 未讲解（ ）纠正（ ） 未纠正（ ）优势病种病案4执行 （ ） 部分执行（ ）未执行 （ ）诊断明确（ ）诊断不明确（ ）依据充分（ ）依据不充分（ ）病名规范（ ）病名不规范（ ）完整 （ ） 不完整 （ ）充分反映（ ） 未充分反映（ ）辨证准确（ ） 辨证不准确（ ）辨证（ ） 无辨证（ ）讲解（ ） 未讲解（ ）纠正（ ） 未纠正（ ）优势病种病案5执行 （ ） 部分执行（ ）未执行 （ ）诊断明确（ ）诊断不明确（ ）依据充分（ ）依据不充分（ ）病名规范（ ）病名不规范（ ）完整 （ ） 不完整 （ ）充分反映（ ） 未充分反映（ ）辨证准确（ ） 辨证不准确（ ）辨证（ ） 无辨证（ ）讲解（ ） 未讲解（ ）纠正（ ） 未纠正（ ）优势病种病案6执行 （ ） 部分执行（ ）未执行 （ ）诊断明确（ ）诊断不明确（ ）依据充分（ ）依据不充分（ ）病名规范（ ）病名不规范（ ）完整 （ ） 不完整 （ ）充分反映（ ） 未充分反映（ ）辨证准确（ ） 辨证不准确（ ）辨证（ ） 无辨证（ ）讲解（ ） 未讲解（ ）纠正（ ） 未纠正（ ）非优势病种病案1-诊断明确（ ）诊断不明确（ ）依据充分（ ）依据不充分（ ）病名规范（ ）病名不规范（ ）完整 （ ） 不完整 （ ）充分反映（ ） 未充分反映（ ）辨证准确（ ） 辨证不准确（ ）辨证（ ） 无辨证（ ）讲解（ ） 未讲解（ ）纠正（ ） 未纠正（ ）非优势病种病案2-诊断明确（ ）诊断不明确（ ）依据充分（ ）依据不充分（ ）病名规范（ ）病名不规范（ ）完整 （ ） 不完整 （ ）充分反映（ ） 未充分反映（ ）辨证准确（ ） 辨证不准确（ ）辨证（ ） 无辨证（ ）讲解（ ） 未讲解（ ）纠正（ ） 未纠正（ ）非优势病种病案3-诊断明确（ ）诊断不明确（ ）依据充分（ ）依据不充分（ ）病名规范（ ）病名不规范（ ）完整 （ ） 不完整 （ ）充分反映（ ） 未充分反映（ ）辨证准确（ ） 辨证不准确（ ）辨证（ ） 无辨证（ ）讲解（ ） 未讲解（ ）纠正（ ） 未纠正（ ）非优势病种病案4-诊断明确（ ） 诊断不明确（ ）依据充分（ ）依据不充分（ ）病名规范（ ）病名不规范（ ）完整 （ ） 不完整 （ ）充分反映（ ） 未充分反映（ ）辨证准确（ ） 辨证不准确（ ）辨证（ ） 无辨证（ ）讲解（ ） 未讲解（ ）纠正（ ） 未纠正（ ）3.指标6-8记录表：序号病历号指标6指标7指标8中医理法方药一致合理使用中医非药物疗法辨证使用中成药优势病种病案1一致（ ） 不一致（ ）合理（ ） 不合理（ ）辨证 （ ） 不辨证 （ ）辨证准确（ ） 辨证不准确（ ）用药合理（ ） 用药不合理（ ）优势病种病案2一致（ ） 不一致（ ）合理（ ） 不合理（ ）辨证 （ ） 不辨证 （ ）辨证准确（ ） 辨证不准确（ ）用药合理（ ） 用药不合理（ ）优势病种病案3一致（ ） 不一致（ ）合理（ ） 不合理（ ）辨证 （ ） 不辨证 （ ）辨证准确（ ） 辨证不准确（ ）用药合理（ ） 用药不合理（ ）优势病种病案4一致（ ） 不一致（ ）合理（ ） 不合理（ ）辨证 （ ） 不辨证 （ ）辨证准确（ ） 辨证不准确（ ）用药合理（ ） 用药不合理（ ）优势病种病案5一致（ ） 不一致（ ）合理（ ） 不合理（ ）辨证 （ ） 不辨证 （ ）辨证准确（ ） 辨证不准确（ ）用药合理（ ） 用药不合理（ ）优势病种病案6一致（ ） 不一致（ ）合理（ ） 不合理（ ）辨证 （ ） 不辨证 （ ）辨证准确（ ） 辨证不准确（ ）用药合理（ ） 用药不合理（ ）非优势病种病案1一致（ ） 不一致（ ）合理（ ） 不合理（ ）辨证 （ ） 不辨证 （ ）辨证准确（ ） 辨证不准确（ ）用药合理（ ） 用药不合理（ ）非优势病种病案2一致（ ） 不一致（ ）合理（ ） 不合理（ ）辨证 （ ） 不辨证 （ ）辨证准确（ ） 辨证不准确（ ）用药合理（ ） 用药不合理（ ）非优势病种病案3一致（ ） 不一致（ ）合理（ ） 不合理（ ）辨证 （ ） 不辨证 （ ）辨证准确（ ） 辨证不准确（ ）用药合理（ ） 用药不合理（ ）非优势病种病案4一致（ ） 不一致（ ）合理（ ） 不合理（ ）辨证 （ ） 不辨证 （ ）辨证准确（ ） 辨证不准确（ ）用药合理（ ） 用药不合理（ ）专家签名： 检查时间： 年 月 日（2） 疑难病例病案（20分）评价指标评价方法评分细则分值得分扣分原因1、疑难病例数。专科提供5份疑难病例病案，专家根据病例疑难程度酌情打分。必要时专家现场电话追踪患者，了解治疗及预后情况。提供疑难病例数与所填报监测数据不一致，不得分。22、疑难程度。不属于本专科疑难病或病例疑难程度低，酌情扣分。（每份病例最多扣1分）53、中、西医诊断及鉴别诊断的准确性；西医诊断及鉴别诊断的规范性。中、西医诊断不准确，西医诊断及鉴别诊断不规范，每份病例扣1分；鉴别诊断思路不清晰，每份病例扣0.5分。44、中医药治疗情况。专家根据中医药治疗情况酌情打分。未采用中医药治疗或中医药治疗作用不明确，效果不明显，酌情扣分。（每份病例最多扣1分）55、治疗效果。专家根据治疗效果及患者反馈情况酌情打分。治疗效果不佳或无效，酌情扣分。（每份病例最多扣1分）4疑难病例病案记录表序号病历号疾病名称指标1指标2指标3指标4指标5疑难病例数疑难程度中、西医诊断及鉴别诊断的准确性；西医诊断及鉴别诊断的规范性中医药治疗情况治疗效果疑难病例1一致 （ ） 不一致（ ）是（ ）否（ ）准确（ ） 不准确（ ）规范（ ） 不规范（ ）清晰（ ） 不清晰（ ）规范 （ ） 不规范（ ）好 （ ）一般（ ）差 （ ）疑难病例2一致 （ ） 不一致（ ）是（ ）否（ ）准确（ ） 不准确（ ）规范（ ） 不规范（ ）清晰（ ） 不清晰（ ）规范 （ ） 不规范（ ）好 （ ）一般（ ）差 （ ）疑难病例3一致 （ ） 不一致（ ）是（ ）否（ ）准确（ ） 不准确（ ）规范（ ） 不规范（ ）清晰（ ） 不清晰（ ）规范 （ ） 不规范（ ）好 （ ）一般（ ）差 （ ）疑难病例4一致 （ ） 不一致（ ）是（ ）否（ ）准确（ ） 不准确（ ）规范（ ） 不规范（ ）清晰（ ） 不清晰（ ）规范 （ ） 不规范（ ）好 （ ）一般（ ）差 （ ）疑难病例5一致 （ ） 不一致（ ）是（ ）否（ ）准确（ ） 不准确（ ）规范（ ） 不规范（ ）清晰（ ） 不清晰（ ）规范 （ ） 不规范（ ）好 （ ）一般（ ）差 （ ）专家签名： 检查时间： 年 月 日2、 门诊诊疗活动（20分）评价指标评价方法评分细则分值得分扣分原因1、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维。四诊资料收集完整，辨证分析准确。主病或主证采用中医治疗方法。中医理法方药一致。辨证使用中成药，合理应用中医非药物疗法。实地查看3名中医类别执业医师对10位病人的诊疗活动。当日门诊中医类别执业医师不得少于3人，每少1人，扣5分；每少1位病人，扣2分；医师在诊疗活动中未采用中医四诊，每个病人扣0.5分；未体现中医理念和思维，酌情扣分（每个病人最多扣0.5分）。四诊资料收集不完整，不足以支撑辨证分型，酌情扣分；辨证分析不准确，酌情扣分。（每个病人最多扣0.5分）主病或主症未采用中医治疗方法，每个病人扣0.2分。理法方药不一致，每个病人扣0.3分。使用中成药不辨证，每个病人扣0.2分；辨证不准确或使用不合理，酌情扣分；使用中医非药物疗法不合理，酌情扣分。（每个病人最多扣0.2分）182、专科日门诊量高于全院各科平均的门诊量。比较检查当日上午专科的门诊量与全院各科平均门诊量。低于全院各科平均日门诊量，不得分。21. 指标1记录表：序号医师姓名是否为中医类别执业医师123序号病历号或患者姓名采用中医四诊收集患者资料四诊资料资料收集是否完整；辨证分析是否准确主病或主证采用中医治疗方法中医理法方药一致辨证使用中成药，合理应用中医非药物疗法1是（ ）否（ ）完整（ ） 不完整（ ）充分（ ） 不充分（ ）准确（ ） 不准确（ ） 采用 （ ）未采用（ ）一致 （ ） 不一致（ ）辨证 （ ）不辨证 （ ）准确合理（ ）不准确合理（ ）合理 （ ）不合理 （ ）2是（ ）否（ ）完整（ ） 不完整（ ）充分（ ） 不充分（ ）准确（ ） 不准确（ ） 采用 （ ）未采用（ ）一致 （ ） 不一致（ ）辨证 （ ）不辨证 （ ）准确合理（ ）不准确合理（ ）合理 （ ）不合理 （ ）3是（ ）否（ ）完整（ ） 不完整（ ）充分（ ） 不充分（ ）准确（ ） 不准确（ ） 采用 （ ）未采用（ ）一致 （ ） 不一致（ ）辨证 （ ）不辨证 （ ）准确合理（ ）不准确合理（ ）合理 （ ）不合理 （ ）4是（ ）否（ ）完整（ ） 不完整（ ）充分（ ） 不充分（ ）准确（ ） 不准确（ ） 采用 （ ）未采用（ ）一致 （ ） 不一致（ ）辨证 （ ）不辨证 （ ）准确合理（ ）不准确合理（ ）合理 （ ）不合理 （ ）5是（ ）否（ ）完整（ ） 不完整（ ）充分（ ） 不充分（ ）准确（ ） 不准确（ ） 采用 （ ）未采用（ ）一致 （ ） 不一致（ ）辨证 （ ）不辨证 （ ）准确合理（ ）不准确合理（ ）合理 （ ）不合理 （ ）6是（ ）否（ ）完整（ ） 不完整（ ）充分（ ） 不充分（ ）准确（ ） 不准确（ ） 采用（ ） 未采用（ ）一致（ ） 不一致（ ）辨证 （ ）不辨证 （ ）准确合理（ ）不准确合理（ ）合理 （ ）不合理 （ ）7是（ ）否（ ）完整（ ） 不完整（ ）充分（ ） 不充分（ ）准确（ ） 不准确（ ） 采用（ ） 未采用（ ）一致（ ） 不一致（ ）辨证 （ ）不辨证 （ ）准确合理（ ）不准确合理（ ）合理 （ ）不合理 （ ）8是（ ）否（ ）完整（ ） 不完整（ ）充分（ ） 不充分（ ）准确（ ） 不准确（ ） 采用（ ） 未采用（ ）一致（ ） 不一致（ ）辨证 （ ）不辨证 （ ）准确合理（ ）不准确合理（ ）合理 （ ）不合理 （ ）9是（ ）否（ ）完整（ ） 不完整（ ）充分（ ） 不充分（ ）准确（ ） 不准确（ ） 采用（ ） 未采用（ ）一致（ ） 不一致（ ）辨证 （ ）不辨证 （ ）准确合理（ ）不准确合理（ ）合理 （ ）不合理 （ ）10是（ ）否（ ）完整（ ） 不完整（