布鲁斯菌PPT专业课件.ppt

布鲁菌病 布氏菌病 1 概述 广泛流行于世界许多国家 高发地区为地中海地区 亚洲 中南美洲等 新中国成立后发病率已明显减少 但自1994年以来 我国人畜布氏菌病又有回升 很多已经基本控制的地区又有新的人畜布氏菌病流行 如山东省滨州地区 河北省磁县以及山西省 辽宁省等 产生疫情回升的主要原因是 不经检疫家畜的自由贸易 交换和流动 此外 放松对乳及肉等畜产品的监督 管理 消毒 家畜不能及时 广泛免疫等都是重要原因 2 不活动 微小的多形球状杆菌 格兰染色阴性 无芽孢形成 对光 热 常用化学消毒剂均敏感 湿热60度或阳光照射10 20分钟可杀死 在外界环境生活能力较强 在干燥土壤 皮毛和乳类制品中可生存数周至数月 水中可生存5日至4个月 仅产生内毒素 3 流行病学 传染源国内主要是羊 其次是牛和猪 其皮毛 脏器常染菌 病畜乳汁排菌可达数月至数年 传播途径牧民接羔羊为主要传染途径 兽医也易感染 加工羊肉 剥皮等接触操作也可感染 易感人群普遍易感 多于春末夏初或夏秋之间 患病后有一定免疫 但再感染者不少见 4 发病机制和病理 布鲁菌进入人体后 中性多核细胞首先出现 被吞噬的牛型细菌可部分被杀死 但羊型不易 随淋巴液到达局部淋巴结繁殖形成感染灶 最后侵入血循环在肝 脾 骨髓等形成新的感染灶 多次入血导致复发波状热 细菌主要寄生在吞噬细胞内 菌血症 毒血症 变态反应 侵犯器官多 抗菌药与抗体不易进入细胞导致表现复杂 难治 5 单核吞噬细胞系统在急性期增生可形成肉芽肿 在肝 脾 淋巴结及骨髓中均有类似病变 羊型和猪型中常有化脓性肉芽肿 变态反应也可导致血管内膜炎 血栓心脉管炎 脏器的浆液性炎症与微小坏死等 骨 关节和神经系统 关节炎 强直 神经炎 神经根炎 卡他性肺炎 少有心内膜炎 偶见肾炎 尚有睾丸炎 附睾炎等 6 症状体征 本病的临床表现非常复杂 因此分型困难 临床分型为急性期 慢性期活动型及慢性期相对稳定型 潜伏期7 60天 平均2周 少数患者可达数月至1年以上 7 1 急性期 病多缓起 主要症状为发热 多汗 关节痛 睾丸肿痛等 发热多为低热和不规则热 5 20 出现典型的波浪形 其特点为 发热2 3周后 间歇数天至2周 发热再起 反复多次 发热时中毒症状不明显 有时退热后症状反比发热时为重 故又曾称本病为波状热 undulantfever 多汗亦为本病突出的症状之一 常于夜间或凌晨热退时大汗淋漓 关节痛常较剧烈 与风湿热类似 呈游走性 主要累及大关节 睾丸肿痛最具特征性 约占男性患者的20 40 乃睾丸炎及附睾炎所致 多为单侧 肝脾肿大也很常见 其他尚可有头痛 神经痛 淋巴结肿大 皮疹等 8 2 慢性期 病程超过一年 称为慢性期 可由急性期发展而来 也可无急性期病史直接表现为慢性 凡慢性炎症表现明显者 低热 症状 体征反复出现或加重者为活动型 凡无慢性炎症表现者 体温正常 症状体征或功能障碍较固定 仅于气候变化 劳累过度时才加重者 为相对稳定型 本期表现更是多种多样 基本上可分两类 一是全身性非特异性症状 类似神经官能症和慢性疲劳综合征 另一类是器质性损害 其中以骨骼 肌肉系统最为常见 如大关节损害 肌腱挛缩等 神经系统病变也较常见 如周围神经炎 脑膜炎等 泌尿生殖系统病变也可见到 如睾丸炎 附睾炎 卵巢炎等 9 实验室检查 1 血象 白细胞正常或减少 淋巴或单核细胞增多 部分血小板减少 培养 血或骨髓 特殊培养基 生长缓慢 常需10日以上方可获阳性 因布鲁菌生长较慢 故各种培养需经孵育2 4周后仍无细菌生长 才能判为阴性 但有人报告 如采用BACTEC9240血培养系统 则93 90 97 可在5天内或97 6 41 42 可在2 6天内检出 最近的报告也证实了这一点 血培养均可在7天内 骨髓培养均在4天内获得阳性结果血清学凝集实验 ELISA其他免疫 与其他细菌不同程度存在交叉反应 霍乱 结核等PCR技术 10 诊断鉴别诊断 流行病学史 临床表现 实验室检查急性期与风湿热 伤寒 痢疾 败血症 结核病等慢性期骨 关节损害 神经官能症等 11 用药治疗 1 急性期治疗应以抗菌治疗为主 由于布鲁菌为细胞内寄生 故抗菌药物必须易于穿透细胞膜才能发挥作用 因此体外药物敏感试验与临床疗效有时并不一致 为了防止耐药和复发 一般常需联合用药 而且疗程必须较长 如果疗程过短 则任何药物 包括联合用药 的复发率均很高 12 1 成人普通布氏菌病常用的治疗方案 四环素联合链霉素 布鲁菌对四环素仍高度敏感 其MIC一般均 1mg L 故这一联合疗法迄今仍为最有效的治疗方法之一 四环素2g d 分4次口服 共6周 链霉素1g d 肌内注射 共2 3周 其复发率 5 由于多西环素的半衰期较长 用药量较小 故有人主张用它来代替四环素 由于链霉素有潜在的神经毒性 故有人主张用庆大霉素来代替链霉素 但此药亦有神经毒性及肾毒性应注意 13 1 成人普通布氏菌病常用的治疗方案 利福平联合多西环素 利福平是一种广谱抗生素 由于其脂溶性作用 较易透过细胞膜渗入到细胞内 也可透过血脑屏障 口服后很易达到抑制布鲁菌的浓度 1986年世界粮农组织 FoodandAgricultureOrganization 和世界卫生组织 WHO 布氏菌病专家委员会建议应用多西环素 0 2g d 联合利福平 600 900mg d 两药均1次 d 口服 共6周 对比研究显示 多西环素 链霉素方案及多西环素 利福平方案 如果均应用6周的话 则两者的疗效基本一样 只是前者对某些合并症 如脊椎炎的疗效似乎更好一些 但亦应当注意利福平的毒副作用 14 1 成人普通布氏菌病常用的治疗方案 利福平联合多西环素 利福平是一种广谱抗生素 由于其脂溶性作用 较易透过细胞膜渗入到细胞内 也可透过血脑屏障 口服后很易达到抑制布鲁菌的浓度 1986年世界粮农组织 FoodandAgricultureOrganization 和世界卫生组织 WHO 布氏菌病专家委员会建议应用多西环素 0 2g d 联合利福平 600 900mg d 两药均1次 d 口服 共6周 对比研究显示 多西环素 链霉素方案及多西环素 利福平方案 如果均应用6周的话 则两者的疗效基本一样 只是前者对某些合并症 如脊椎炎的疗效似乎更好一些 但亦应当注意利福平的毒副作用 15 1 成人普通布氏菌病常用的治疗方案 氧氟沙星联合利福平 喹诺酮类药物 特别是氧氟沙星 在体外对布鲁菌有很好的作用 但如单独应用于人类布氏菌病治疗则复发率极高 最近土耳其有人报告 氧氟沙星400mg d 利福平600mg d 共6周 可取得与多西环素 200mg d 合用利福平 600mg d 同样的疗效 这一结果尚需进一步验证 16 预后 本病的预后良好 未经抗菌药物治疗的病死率也就2 3 经抗菌药物治疗后更很少病死 病死的主要原因是心内膜炎 严重的神经系统并发症 全血细胞减少症等 急性期患者中大多数均于3 6个月内恢复健康 部分患者的病程可长达1年以上 慢性期患者治疗较困难 有时可遗有关节病变和肌腱挛缩而使肢体活动受限 17 预防 1 控制传染源2 切断传播途径也是重要措施之一3 提高人群免疫力可接种布鲁菌苗 常用者有19 BA菌苗及104M菌苗 后者效