风药在脑病中的应用探讨.doc

风药在脑病中的应用探讨摘要:风药是指味薄气轻、药性升浮，具有发散表邪、宣通表气的功效，用于治疗外感风邪一类的药物，具有“升、散、透、窜、通、燥、动”特性。其在脑病的治疗中同样应用广泛，且效果显著。文章以脑病常见病机风、火、痰、痰、虚、淤为切入点，对风药在临床治疗脑病中的应用进行了初步探讨。关键词:风药;脑病;中风;眩晕;头痛;痉证;病证;厥证;脾胃论风药之名首见于李东垣的脾胃论，是指防风、羌活、独活、柴胡、升麻、葛根、川芎、藁本、荆芥等味薄气轻、药性升浮，具有发散表邪、宣通表气治疗外感风邪功效的一类药物。风药的特性可以用“升、散、透、窜、通、燥、动”加以概括。现代对风药的定义则有两种观点:一是能祛除外感风邪的一类药，另外是指能平息内风的一类药。长期的实践证明，风药在调节人体脏腑经络，畅达气血津液等方面有着重要的作用。“巅顶之上，唯风药可及”，现结合病机对风药在中医脑病中的临床运用探讨如下。中医脑病包括中风、眩晕、头痛、痉证、痛证、厥证等，每种病的病机不同，但不离风、火、痰、虚、淤几方面。风药在每种病机的临床治疗中均能起到关键作用。1.风风邪致病分为外风、内风。伤风、风寒、风热、风湿、风水等属外风;肝阳化风、热极生风、血虚生风等属内风。内风和外风在脑血管病的发生中起着重要的作用。在治疗中合理选用风药，或祛散外风，或平熄内风，或通络熄风，均是治疗中医脑病的常用方法。明代李中梓在医宗必读头痛中说:“头痛自有多因，而古方每用风药者，何也?高巅之上惟风可到，味之薄者，阴中之阳，自地升天者也。”因此，在临床中无论外感或内伤头痛者，多伍以清扬疏散的风药，增效明显。风邪在眩晕的致病中亦是关键的病理因素，因此在眩晕的治疗中无论虚实外感，灵活运用风药，标本兼治。2.火火邪之为病，有内外之分，外感者多是因为直接感受湿热邪气所致或外感风寒，腠理闭塞而生郁热;内生者，常由脏腑功能失调而成，素问调经论云:“阴虚生内热，阳虚生外寒”，以及“气有余便是火”是指内生之火，如肝郁不疏而化火，脾土伏火等。(素问六元正经大论云:“火郁发之”，已指出火郁的治法。风药具有辛散轻灵的特点，其清扬之性开宣汗道，因势利导，使郁火有泄越之机，透散之路，可加速火邪的散除，张景岳所说“但使气得升扬，则火郁自解”，故在临床脑病治疗中，针对火邪为患，加用风药，以宣发火郁，清散伏火，每可取效。同时，清热泻火与祛风发散药配伍，于寒凉清解中酌加数味风药，发散郁火而不改变方剂药性，朱丹溪所说“凡火盛者，不可骤用寒凉药，必用温散”，可谓珠矶之言，清火、祛风两类药配伍，泻火而无寒凉遏邪之弊，散邪而无升焰助火之虞。二者合用，有相辅相成之妙。常用之药有荆芥、连翘、白芷、防风、薄荷、桔梗、柴胡、积壳等。3.痰或饮食不节，嗜肥甘厚味，或形盛气弱，或劳累过度，中气亏虚，脾失健运，聚湿生痰，或肝阳素旺，横逆犯脾，脾运失司，内生痰浊，或热盛炼津为痰，均可使痰浊内生，阻滞经络发为中风、眩晕等脑病。故治疗应健脾化痰。脾属太阴湿土，主要功能是运化水谷精微，其气机活动的特点是“升清”，即将水谷精微等营养物质吸收并上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身，故“脾气主升”，“脾以升为健”。脾胃论曰:“湿寒之胜，当助风以平之”，“下者举之，得阳气升腾而愈矣。”所以在健脾化痰之时，在方药中配伍风药，以顺应阳气升发之性，常可取效。经曰:“土得木而达”，生理上脾胃纳化饮食，升降相因，有赖于肝之疏泄，病理上肝病可以及脾，肝失疏泄，可致脾失健运，胃失和降。另外脾病可以及肝，脾胃之实，可致土壅木郁;脾胃之虚可见土虚木乘。所以疏肝理脾是健运脾胃的重要环节，伍用风药亦可借风药之升散，应肝性之条达，以疏肝解郁。再则痰湿为病，湿盛则阳微，且痰湿为有形之邪，最易阻遏气机，风药多具宣通之性，能升发阳气，振奋气化，疏畅气机，所谓风能胜湿。所以，风药可升发脾阳，散除湿邪，发散郁火，对中气下陷、中焦湿滞、气机郁滞等都有独特功效。4.虚脑病多因虚而致病，以脏腑亏损，气血阴阳的不足为基本病机，辨证以气血阴阳为纲，脏腑虚候为目，治疗的基本原则是补益，分别采用益气、养血、滋阴、温阳的方药治疗。治疗中若专以甘润滋补之品，不免奎遏气机反阻碍脾胃之气的升发。风药其性升浮，可燥湿行气，温运脾阳，升发阳气。在补益脾胃药中配以风药可增其益气养血之功，李东垣多次在脾胃论中指出，“脾胃不足之证，须用升麻、柴胡苦平味之薄者，阴中之阳，引脾胃中阳气行于阳道及诸经，升发阴阳之气”。风药还可配伍补肾益精之品亦可增效，意在鼓舞气化以收阳生阴长之功;且有助于运行药力，使滋腻之品无呆补之弊，少量风药与补肾药同用，亦不致有伤阴之虞。风药与补益类药物配伍不仅能够增加补益药的作用，还能引药上行，直达病所，其分经用药兰室秘藏头痛门云:“凡头痛皆以风药治之者，总其大体而言之也，高巅之上，惟风可到，故味之薄者，阴中之阳，乃自地升天者也。”临床中分经论治，效果明显。5.淤淤血是内科常见的病理产物，也是脑病中最常见的病机，临证根据不同的病因，适当配合理气、散寒、清热、凉血、泻火、益气、滋阴、温阳等法并灵活运用，而风药在血淤的治疗中亦起重要作用。风药具升、散、行、透等特性，具有活血化瘀、通络开窍、燥湿化痰、开郁理气的作用，可以疏通脏腑经络之气，调节气血运行，利于血脉通畅。因风药具宣散窜透之性，尤其是虫类风药擅疏通经络疲滞，所谓“飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通”(临证指南医案)。故可通利血脉，开启孔窍，达活血行瘀之效。同时因风药多具辛温之性，长于宣通阳气，振奋人体气化，使阳气通达而血流畅行，血瘀得除。因此，风药在血瘀证的治疗中起到事半功倍之效。风药质轻味辛，药性升浮、善行，具有开泄腠理，发散祛邪的作用，能使人侵之邪从表而解，祛除了引发血瘀的直接原因，故可恢复血行。对血瘀因外邪人侵者较为适宜。临床可根据辨证寒热之不同，分别选用辛温之麻黄、桂枝、细辛等，或选用辛凉之柴胡、薄荷、蝉蜕等。风药所具有的升、散、行、窜、动等多种特性，不仅善于宣畅气机，活跃气血运行，直接推动了血液运行而起活血之功，并且善于疏通血络，消除瘀滞，化解脉中瘀血而达化瘀之效，故起活血化瘀作用，药如白芷、桂枝、藁本、细辛、羌活、葛根、白蒺藜等。药理研究也表明，多数风药皆具有扩冠、扩张外周血管、降压、降血脂、改善微循环、改善神经体液调节、减轻血液粘滞，以及抗炎、抗凝、抗血栓形成等多方面药理作用，为风药活血奠定了坚实的药理学基础，