常用临床检查准备与要求PPT课件.ppt

常用临床检查准备与要求 内容提要 普通心电图检查24h动态心电图检查影像学检查 盐城市第三人民医院 普通心电图检查 心电图是指心脏在每个心动周期中 由起搏点 心房 心室相继兴奋 伴随着心电图生物电的变化 通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形 简称ECG 心电图是心脏兴奋的发生 传播及恢复过程的客观指标 个案护理 普通心电图检查 应用范围1 对心律失常和传导障碍具有重要的诊断价值 2 对心肌梗死的诊断有很高的准确性 它不仅能确定有无心肌梗死 而且还可确定梗死的病变范围以及演变过程 3 对房室肌大 心肌炎 心肌病 冠状动脉供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助 4 能够帮助了解某些药物 如洋地黄 奎尼丁 和电解质紊乱对心肌的作用 普通心电图检查 应用范围5 心电图作为一种电信息的时间标志 常为心音图 超声心动图 阻抗血流图等心功能测定以及其他心脏电生理研究同步描记 以利于确定时间 6 心电图检查已广泛应用于手术 麻醉 用药观察 航天 体育等的心电监测以及危重病人的抢救 个案护理 普通心电图检查 注意事项1 检查前不能饱饮 饱食 吃冷饮和抽烟 需要平静休息20min 2 检查时要睡平 全身肌肉放松 平稳呼吸 保持安静 切勿讲话或移动体位 3 过去做过心电图的 应把以往报告或记录交给医生 如正在服用洋地黄 钾盐 钙类及抗心律失常药物 应告诉医生 4 检查时 如涂有电极膏 检查毕可用卫生纸擦掉 个案护理 24h动态心电图检查 24h动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法 与普通心电图相比 动态心电图于24h内可连续记录多达10万次左右的心电信号 这样可以提高对非持续性心律失常 尤其对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率 因此扩大了心电图临床运用的范围 个案护理 24h动态心电图检查 注意事项动态心电图是通过贴在病人前胸的7个电极 将受检者24h静息 活动以及立 卧 坐位等不同时间不同状态的心电波形 连续不断地记录于记录仪中 再将记录仪储存的资料输入电脑 经过综合分析得出结论 在佩戴记录仪时应当注意以下几点 1 宜动不宜静佩戴记录仪后 日常起居应与佩戴前一样 受检者应做适量运动 根据病情和检查目的 住院病人可慢步 上下楼等 疑心绞痛者则可选择可能诱发疾病发作的较为激烈的运动 以便观察运动量与心肌缺血 心律失常的关系 供医生诊断参考 不过病情严重者应遵循医生吩咐 个案护理 24h动态心电图检查 注意事项2 皮肤宜干燥不宜潮湿电极贴在前胸皮肤上经导线与记录仪相连 如果皮肤湿漉漉的 电极与皮肤的接触就不好 甚至造成电极脱落 受检者只得重做 因此检查日不能洗澡 避免出汗 临床上常见有些受检者运动得大汗淋漓 结果不是电极脱落就是心电图干扰波太多无法分析 3 远离电磁场较早的记录仪都是用磁带记录心电波形 故磁场对此干扰颇大 从接听手机的心电图上可以看到 接听时段已无正常心电波形了 分析图形时只得把这个时段裁去 不过现在的记录仪已为数字化的 不受磁场干扰了 个案护理 24h动态心电图检查 注意事项4 宜记日记常记录对动态心电图的研究结果有着帮助 将24h内身体不适和运动时间详细登记 就可找出此时段的心电图看有无变化 为医生诊治提供可靠依据 影像学检查 影像学检查包括X线 CT 超声 核素及磁共振检查 是一门新兴的学科 它是借助于不同的成像手段是人体内部器官和结构显示出影像 从而了解人体的解剖与生理功能状况及病理变化 是一种特殊的 视诊 影像学检查 X线检查CT检查MRI检查超声检查 影像学检查 X线检查1 检查前病人的准备2 X线的诊断价值3 X线检查的注意事项 影像学检查 检查前病人的准备除普通X线检查不要求病人做特殊的检查前准备外 其他类型的X线检查均要求病人做一定的检查前准备 其中尤以造影检查前准备最为重要 由于造影检查部位 用于检查的造影剂种类及造影的方法不同 所需要的准备及注意事项也完全不同 护士应熟悉各种造影的具体要求 协助病人做好各项准备 随时处理检查中可能出现的问题 影像学检查 检查前病人的准备 1 常规准备 术前评估和解释 造影检查前首先了解被检查者有无造影检查的禁忌证 特别是应用含碘造影剂时 一定要询问病人有无过敏反应 有无慢性病 心 肝 肾功能情况以及精神情况 碘过敏试验 凡需用碘造影剂进行造影时 应提前做碘过敏试验 常用的方法如下 影像学检查 检查前病人的准备a 口服试验 检查前2d服用一定量造影剂 检查受试者反应 如出现结膜红肿 恶心 呕吐 手脚麻木及皮疹等 视为阳性 b 皮内试验 用3 碘剂0 1ml进行皮内试验 观察20min 若皮肤局部出现红肿 硬结 直径达1cm以上者 视为阳性 c 静脉注射试验 检查前1d用同剂型碘造影剂1ml金星奖买注射 观察15min 若出现胸闷 心慌 气急 咳嗽 恶心 呕吐 头晕 头痛 荨麻疹等不适 视为阳性 影响学检查 检查前病人的准备 碘过敏反应的处理原则a 轻度反应 当病人出现全身的灼热感 头晕 面部潮红 胸闷 气急 恶心 呕吐 皮疹等轻度碘过敏反应时 一般经吸氧或短时间休息可好转 必要时可给予肾上腺素1mg皮下注射 b 重度反应 若病人出现喉头水肿 支气管痉挛 呼吸困难 心律失常 甚至心搏骤停等严重过敏反应时 应立即停止检查 给予吸氧 抗过敏和对症治疗等抢救措施 影像学检查 检查前病人的准备 2 支气管造影术 造影前6h及造影术后2h禁食 术前1d做好碘过敏试验 痰多者 于术前1d行体位排痰 为了减少支气管分泌物 可于造影前15min遵医嘱肌内注射5 10mg654 2 精神过于紧张的病人 可酌情给予少量镇静药 影像学检查 检查前病人的准备 3 心血管造影术 心血管造影比较复杂且有一定痛苦和危险 检查前务必做好病人的解释工作争取合作 术前1d备皮 做好碘过敏试验 禁食6h以上 训练深吸气 憋气和强有力地咳嗽动作以配合检查 影像学检查 检查前病人的准备 4 食管钡剂检查该检查一般吞服2 3口钡剂 无须作特殊准备 5 上消化道双重对比造影 检查前3d禁服不透X线 如钙 铁 铋剂等 的药物 检查前12h禁食 禁饮 上消化道出血者一般在出血停止和病情稳定数天后方可检查 疑有胃肠穿孔 肠梗阻等病人 禁止检查 影像学检查 检查前病人的准备 6 脑血管造影 造影前查出血和凝血时间 造影前1d分别进行碘过敏试验和普鲁卡因试验 造影前4 6h禁食 确定穿刺部位 并进行常规备皮 影像学检查 检查前病人的准备 7 泌尿系统普通检查 检查前3d禁服不透X线 如钙 铁 铋等 的药物 检查前不食产气和多渣食物 检查前1d晚服缓泻药如番泻叶等清洁肠道 检查前当日早晨禁饮 禁食 检查前排尿或导尿 影像学检查 检查前病人的准备 8 静脉性 排泄性 尿路造影 造影前必须了解病人的心 肝 肾功能情况 全身情况极度衰竭 肝肾功能严重破坏不良者不进行该项检查 检查前1d除按腹平片所要求外 检查前6 12h限制饮水 做好碘过敏试验 影像学检查 检查前病人的准备 9 子宫输卵管造影 选择月经后5 7d进行造影 造影前3d不宜有性生活 检查前1d内做碘过敏试验 检查前1d晚服缓泻药导泻 必要时进行清洁灌肠 造影前备皮 冲洗阴道 有生殖器急性感染 近期发生过宫内大出血者暂不能行此项造影检查 影像学检查 X线的诊断价值心 大血管的X线诊断 具有非常重要的价值 心脏X线平片一发现USG 超声成像 难以发现的异常 如主动脉瘤 主动脉缩窄 主动脉夹层和心 大血管旁肿块 肺血管纹理的异常 增多和减少 有助于分析肺内血流动力学的异常 肺循环高压 在肺源性心脏病 可观察 分析肺内病变的情况 能发现胸部其他异常 如心包 胸膜的渗出 气胸 纵膈气肿 巨食管症 血管壁及瓣膜的钙化以及胸部骨骼的异常 因此 在临床工作中 目前仍为首选的检查方法 影像学检查 X线检查的注意事项 1 普通体检进行的X线照射 成年人每年不超过一次 中老年人的防癌检查 每年最好也控制在1次以内 2 青少年照X线肯能影响生长发育 如果直接照射下腹部和性腺容易造成成年后不孕不育 小儿骨髓受照射后患白血病的危险性要比成人大 因此青少年体检时不需把X线检查列为常规检查 3 女性孕期X线照射可能引起胎儿畸形 新生儿智力低下 造血系统和神经系统缺陷 因此孕期尽量不要做X线检查 因检查疾病原因而必需要做的 整个孕期最好不要超过两次 影像学检查 X线检查的注意事项 4 如治疗诊断要求必须做X线检查 应穿戴铅保护用品 应对非受照部位 特别是性腺 甲状腺等对X线反应敏感的部位进行防护 穿戴防护设备 在接受检查时可主动向医生提出 5 检查前请患者按要求做好检查前准备 脱去被照部位的衣物和去除异物 6 胸部照片检查不要穿有金属的衣服 照片前请把项链和上衣口袋的东西拿出来自己保管好 影像学检查 X线检查的注意事项 7 X线机处于工作状态时 放射室门口的警告指示灯会亮 此事候诊者 一律在防护门外等候 不要在检查室内等候拍片 患者没有特别需要陪护的情况下 家属不要进入检查室内陪同 以减少不必要的辐射 影像学检查 CT检查CT是计算机体层成像的简称 是利用X线束对人体选定层面进行扫描取得信息 经计算机处理而获得的重建图像 其密度分辨率明显优于普通X线图像 从而显著扩大了人体的检查范围 提高了病变的检出率和诊断的准确率 影像学检查 CT检查前病人的准备 1 腹部CT检查前 禁食4h 最好前1d晚起空腹 2 1周内不服含金属的药物 不做胃肠钡剂检查 若已做钡剂检查者 须待钡剂排空后才能检查 若需做急诊 应在给予清洁灌肠或口服缓泻药使钡剂排空后 再行CT检查 以免影响图像质量 3 检查前务必除去检查部位的高密度或金属物品 例如 头颅 五官检查中的发夹 耳环 胸部检查中的项链 领带夹 金属饰物及上衣口袋中的金属物品 腹部检查中的皮带 手机 钥匙等 并妥善保管好贵重物品 影像学检查 CT检查前病人的准备 4 需做增强扫描的病人 需提前做好碘过敏试验 5 在胸 腹部检查过程中屏气非常重要 有利于提高图像质量 提高效率 一般采用平静均匀呼吸时屏气 6 病人请携带有关的病史和资料 如超声检查 化验 放射性核素 X线 MRI及已做过CT检查等各种检查 7 请病人家属陪同前来做检查 危重病人需要有关医护人员陪护 影像学检查 CT检查前病人的准备 8 检查过程中病人请尽量配合医生检查 避免运动 以提高图像质量 9 请妥善保管您的CT片 以便下次复查时观察对比 10 孕期妇女严禁进入CT检查区域 影像学检查 CT检查的适用范围CT检查的适用范围主要有 神经系统病变心血管系统变化胸部病变腹部器官病变骨与关节病变 影像学检查 MRI检查磁共振成像 MRI 是利用原子核在强磁场发生共振所陈升的信号经图像重建的一种影像技术 影像学检查 MRI检查前病人的准备 1 检查前将身上的金属 磁性物品取出 如钥匙 手表 手机 磁卡 硬币 皮带 领带夹 饰物 小剪刀 发夹等 不穿有金属拉链或金属钮扣的衣裤 2 上腹部检查应空腹6 12h 禁食和进水都会影响胆汁排泄 造成胆囊收缩 排空或胃肠道干扰 影像图像质量和对结果的判断 影像学检查 MRI检查前病人的准备 3 盆腔检查的前1d服用缓泻药 果导片 酚酞片 4片或番泻叶15g泡茶喝 可引起轻度腹泻 帮助清洁肠道 有利于盆腔脏器的观察 扫描前留中等尿量观察膀胱和子宫更佳 如有节育环最好去除 以免影响观察 4 装有心脏起搏器 大血管手术后留有铁磁性金属夹 骨科手术留有铁磁性金属内固定物的病人禁止进入磁场内 以免发生意外 影像学检查 MRI检查前病人的准备 5 磁共振扫描时间较长 一般一个部位需要10 30min 其间应保持镇静 不能转动身体或移动肢体 扫描的响声也较大 不要紧张 只需安静地闭目静躺即可 6 病人勿穿戴任何金属的内衣 检查头 颈部的病人应在检查前日洗头 勿擦头油 7 有意识障碍 昏迷 精神症状等不能有效配合检查病人 除非经相关专业临床医师同意 否则不能进行MRI检查 8 不能配合的儿童病人须采取镇静措施 如水合氯醛等 影像学检查 MRI检查适应证MRI主要用于神经系统病变 心血管系统病变 胸部病变 腹部器官病变 盆腔脏器病变 骨与关节病变 全身软组织病变 影像学检查 超声检查超声是指振动频率在每秒20000赫兹 Hz 以上 超过人耳听阈值上限的声波 超声检查是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息 并将其接受和信息处理后形成图形 曲线 借此对疾病诊断的检查方法 影像学检查 检查前准备 1 需要空腹检查检查上腹部 如肝 胆囊 胆管 胰腺 肾上腺 肾动脉 左肾静脉 腹部血管 腹膜后 上腹部肿块等 需要空腹后检查 通常在前1d晚饭后开始禁食 次日上午空腹检查 以保证胆囊 胆管内胆汁充盈 并减少胃肠道食物和气体的干扰 否则检查结果可能会受较大影响 这些部位的超声图像质量容易受肠气干扰 因而腹胀或便秘的患者最好检查前服用促消化药物 帮助排气或使用开塞露等一些轻泻药帮助排便 此外 经食管心脏超声检查必须提前预约 医生会嘱咐患者检查当天空腹 患者还应携带心脏超声结果 以便检查医生迅速了解病情 并在经食管检查中有的放失 由于此项检查为半损伤性检查 有一定风险 一般不高 需要家属及患者本人在检查知情同意书上签字 因此应由一名直系家属陪同 影像学检查 检查前准备 2 需要充盈膀胱 俗称憋尿 的检查检查盆腔 膀胱 前列腺 精囊腺 输尿管下端 下腹部包块 子宫 附件 早孕等 需充盈膀胱 可在检查前1 2h喝水 或各种饮料 1000 1500ml 喝水后不要排尿 使膀胱充盈以利于检查 怀孕3个月以上者无需特殊准备 但妊娠中晚期疑有前置胎盘者 仍需饮水充盈膀胱后再做检查 影像学检查 检查前