常见心血管疾病的诊疗PPT课件.ppt

心血管常见疾病的诊断与治疗 心脏结构异常 心瓣膜病先天性心脏病供应心肌的血管 冠状动脉病变 冠心病 心脏传导系统 心律失常外周动脉内压力增高 高血压心肌收缩力减弱 心力衰竭 心脏瓣膜病先天性心血管病 先天性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 高血压心律失常心力衰竭 心脏瓣膜病 心脏瓣膜病是指心脏瓣膜存在结构和 或功能异常 是一组重要的心血管疾病 瓣膜开放使血流向前流动 瓣膜关闭则可防止血液反流 瓣膜狭窄 使心腔压力负荷增加 瓣膜关闭不全 使心腔容量负荷增加 这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常 最终出现心力衰竭 心律失常等临床表现 常见的病因 风湿热 溶血性链球菌咽峡炎导致的一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症 临床表现以心脏炎和关节炎为主 先天性病变 退行性变和炎症病变 二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全 返流 主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全 诊断 超声心动图 心脏彩超 治疗 1 内科药物治疗2 介入治疗二尖瓣狭窄球囊扩张术经导管主动脉瓣置换术3 外科手术治疗 先天性心血管病 先天性心血管病 是指心脏及大血管在胎儿期发育异常引起的 在出生时病变即已存在的疾病 简称先心病 在我国 先心病发病率为0 7 0 8 据估计 我国每年新出生的先心病患儿约12 15万 房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法乐氏三联征 四联症 冠状动脉粥样硬化性心脏病 五种临床类型 无症状性冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病 心力衰竭 心律失常 猝死型冠心病 病因多因素共同作用 遗传为基础危险因素 riskfactor 年龄 性别 血脂异常 高血压 糖尿病和糖耐量异常 吸烟次要危险因素 肥胖 活动少 高热量和高脂饮食 冠心病家族史 性格急躁 同型半胱胺酸 胰岛素抵抗 纤维蛋白原 病毒和衣原体感染 急性冠状动脉综合征 ACS 包括不稳定性心绞痛 UA 非ST段抬高心肌梗死 NSTEMI 急性ST段抬高心肌梗死 STEMI 和心源性猝死 冠状动脉内动脉粥样硬化斑块破裂后 随之触发的血小板激活和凝血酶形成 最终导致血栓形成 是ACS主要发病机制 炎症也是ACS发病的重要因素 诊断 1 心绞痛症状2 心电图改变3 心肌酶学 肌钙蛋白T I4 超声心动图 心肌梗死发生后血液中生物标志物的出现 急性心肌梗死后天数 肌钙蛋白 大的心肌梗死 肌钙蛋白 小的心肌梗死 症状不典型心绞痛患者 1 平板运动试验 2 冠状动脉CT成像 CTA 3 冠状动脉造影 治疗 1 抗血小板 阿司匹林 波立维 倍林达 抗凝 肝素 2 调脂治疗胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白 LDL 高密度脂蛋白 HDL 他汀类药物 立普妥 可定 舒降之 3 再灌注治疗溶栓治疗 尿激酶 rt PA 经皮冠状动脉介入治疗 PCI 经皮冠状动脉球囊扩张术冠状动脉内支架植入术 时间就是心肌 时间就是生命 高血压 高血压的分类根据不同的标准可将高血压进行不同的分类 根据病因分类最常用 可分为原发性高血压和继发性高血压 原发性高血压 是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病 故又称高血压病 是指原因不明的高血压 可能由遗传 吸烟 饮酒 过量摄盐 超重 精神紧张 缺乏锻炼等因素导致 占所有高血压病人的90 以上 目前 尚难根治 但能控制 继发性高血压 血压升高有明确原因 因它的发生与多种因素有关 故亦称多原因性高血压 其发生原因比较简单而清楚 故又称单原因性高因压 占5 10 原发性高血压 又称高血压病 是常见的心血管疾病之一 也是世界上历史悠久 流行最广 危害最重 隐蔽最深的一种心血管疾病 与人类死亡的主要疾病如冠心病 脑血管疾病等密切相关 发病率 致残率 死亡率高 而知晓率 治疗率 控制率低 因此 世界各国均十分重视原发性高血压从发病机理致临床防治的研究 洪昭光谈心血管病防治 2002年10月第一版38页 高血压水平分类 分期收缩压 高压 mmHg舒张压 低压 mmHg理想血压 120 80正常血压 130 85正常高限130 13985 89临界高血压141 15991 94高血压的分期 1期140 159或 和 90 992期160 179100 1093期 180 110 防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 CCEP项目 高胆固醇与冠心病防治知识手册 CCEP项目 高胆固醇与冠心病防治知识手册 脂肪从哪里来 中国营养学会营养与保健食品分会 洪昭光谈心血管病防治 2002年10月第一版49页 洪昭光谈心血管病防治 2002年10月第一版52页 防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 詹姆斯 里帕 心脏健康之路 2004年3月第一版101页防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 詹姆斯 里帕 心脏健康之路 2004年3月第一版101页防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 郭冀珍 介绍常用降压药联合用药的组合 郭冀珍 从ASCOT研究看循证医学指导降压联合用药方案 心律失常 心律失常的定义 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统 所谓心律失常是指心脏冲动的频率 节律 起源部位 传导速度与激动顺序的异常 几乎见于所有人 有心脏疾病者更易出现 快速性心律失常 期前收缩心动过速扑动颤动 缓慢性心律失常 窦性缓慢性心律失常 窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞 窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞及室内传导阻滞逸搏心律 房性 交界性和室性逸搏心律 心律失常的原因 器质性心脏病电解质紊乱药物中毒心脏以外的疾病自主神经异常 心律失常的症状 主要取决于 心率心律基础心脏病心律失常类型 心律失常的诊断方法 病史体格检查心电图动态心电图食道心房调搏心内电生理检查 心律失常的治疗 病因 病理治疗药物治疗电复律 除颤手术RFCA起搏器 Withouttheleasthesitation 心力衰竭HeartFailure 五年存活率与恶性肿瘤相仿预后仅次于黑色素瘤和小细胞肺癌欧洲47个国家近10亿人口中 心衰患者约占5 美国患心衰者约500万 每年新增病例50万人 世界范围内约有1500万慢性心力衰竭患者 我国五十家医院住院病例调查 心力衰竭住院率占同期心血管病的20 死亡率却占40 预后凶险 心脏的收缩和 或 舒张功能发生障碍 药物治疗 心衰的基础治疗 多数患者效果不佳心室同步治疗 新技术 发展快 有指征者效果好心脏移植 供体有限 疗效差异大 费用昂贵介入支持治疗 短期 过度 生活质量差手术治疗 适应证窄 疗效不