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文档简介

常见肝病变影像诊断 肝脏疾病诊断要点 1 平扫及增强扫描 能诊断绝大多数肝脏病变 2 增强扫描能了解病变的血液供应特点 应常规应用 3 增强扫描前应常规做 碘过敏试验 4 CT MRI均有技术漏诊问题 正常解剖 1 平扫CT值 45HU 70HU2 上下径 13 15cm3 分叶 分段 五叶八段4 肝门 第一肝门 第二肝门 第三肝门 第一肝门 第二肝门 正常动态扫描 一过性灌注异常 腹膜后淋巴结钙化 原发性肝癌 HCC PHC PLC 1 直接征象 平扫 边缘模糊的略低密度灶增强 快进快出 式强化 包膜征2 间接征象 肝硬化 门脉高压 门脉主干癌栓 肺转移 如何理解肝癌的 快进 1 何谓 快进 比肝脏强化幅度大 2 哪些疾病有 快进 特点 HCC MHC HHE FNH3 哪些肝癌没有 快进 癌栓 动静脉瘘 少血供HHC 快进快出 门静脉海绵样变 HCC不典型表现 形态弥漫型 癌栓型 外生型密度等密度 高密度 囊性强化特征充填式 轻度强化 癌栓型HCC 外生型HCC 相对高密度HCC 脂肪密度HCC 肝癌CT漏诊原因 41例62灶分析 病灶 2cm 等密度病灶 脂肪肝 肝硬化技术扫描范围 增强 层厚 窗位 体位 造影剂使用 主观对不典型肝癌 所用机器性能认识不足 继发性肝癌 MHC 1 直接征象 平扫 边缘模糊的略低密度灶增强 环形强化 靶征 牛眼征2 间接征象 原发肿瘤 多来自消化道 淋巴结转移 肝转移瘤病理特征 30 源自消化道肿瘤 西方80 单发巨块以结肠癌或肉瘤转移居多病情演变快 易坏死相对少血供者居多罕有肝硬化 门脉主干癌栓 包膜常有淋巴结转移 胰腺癌肝转移 胃癌肝转移 环形强化 少血供MHC MHC诊断中几个应当注意的问题 1 有特征影像者不多 2 异病同影 同病异影现象严重 3 与HCC HHE表现常有重叠 4 罕有浸润式生长 肝血管瘤 发病率 0 4 7 3 0 35 2 1 多发者 5 15 39 1 长征 混合瘤 17 3 7 4 大小 CT 中山 MRI 长征 4cm29 2 7 6 肝血管瘤影像表现 1 直接征象 平扫 边缘锐利的略低密度灶 增强 快进慢出 慢进慢出 的 充填 式强化 2 间接征象 占位征相对较轻 肝血管瘤CT诊断 典型表现 Freeny标准 早期边缘高密度强化 3 2 强化范围进行性扩大54 延迟等密度充填平扫低密度病变79 3分钟以后才出现等密度充填补充经验 a 平扫边缘清楚b 增强 外不清内清 c 慢进慢出 快进慢出 肝血管瘤不典型CT表现 形态不典型粟粒状 片状 收缩型 不规则形强化
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