鼻窦肿瘤(肖立智).doc

鼻肿瘤n 鼻腔、鼻窦与前颅底关系密切。n 筛窦、蝶窦、额 窦与颅底相邻。构成前颅底的一部分，可引起颅内染，肿瘤直接通过骨板侵入颅内。n 与眼眶关系密切，四组鼻窦的肿瘤均可影响眼眶。n 上颌窦与口腔关系密切。n 由于鼻腔、鼻窦与颅前窝和眼眶有着密不可分的联系，故把此区域发生的肿瘤通称为鼻前颅底肿瘤。鼻腔鼻窦肿瘤n 良性肿瘤：骨瘤、血管瘤、内翻性乳头状瘤、软骨瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、畸胎瘤n 恶性肿瘤：鳞状细胞癌、腺样囊性癌、腺癌、肉瘤、嗅神经母细胞瘤、血管淋巴肿瘤、恶性黑色素瘤n 恶性多于良性，鼻腔的多于鼻窦的。鳞癌最多见，约占80%，其次为腺样囊性癌、腺癌。n 鼻窦肿瘤的发病率与鼻窦炎的发病率及相似。血管瘤来源于脉管组织的良性肿瘤，好发于男性儿童和青少年、育龄女性，生长在鼻中隔最常见。以鼻出血为主要症状。检查鼻腔可发现红色或暗红色肿物，易出血。治疗：手术切除，肿瘤大血供丰富可先行DSA栓塞治疗再手术。内翻性乳头状瘤inverting Papilloman 常见的鼻及鼻窦良性肿瘤n 术后易复发n 多次手术易产生恶变n 局部侵蚀破坏力,易复发,具有恶变的特点,属交界性肿瘤.病因、病理n 病因不明n 研究发现与人类乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV) 感染有关n 好发部位：鼻腔外侧壁临床表现n 一侧鼻腔渐进性持续性鼻塞，脓血涕n 头痛，嗅觉异常n 头面部压迫产生相应症状n 伴发鼻窦炎鼻息肉n 肿物呈息肉样或分叶状，易出血。n 多见50-60岁男性诊断n 病史+体征n CT、MRIn 病理确诊治疗n 手术切除肿瘤 鼻内镜手术 鼻侧切开或上唇下进路n 早期、复发肿瘤一般不宜放疗。鼻窦恶性肿瘤特点：n 大多属原发性n 早期确诊困难n 原发部位难以判断病因n 慢性炎症刺激n 致癌物质n 良性肿瘤恶变n 放射性物质n 外伤上颌窦恶性肿瘤原发部位的影响： hngren提出“恶性平面” （下颌角至同侧内眦部作一假 想平面） 前下内预后较好 后上外预后较差 后上内预后最差 上颌窦恶性肿瘤Sbileau 建议自中鼻甲下缘作一假想平面，分上颌窦腔为上下两部 上部肿瘤预后较差临床表现 单侧脓血涕 面颊部疼痛、麻木 单侧进行性鼻塞 单侧上颌磨牙疼痛松动上颌窦恶性肿瘤临近组织症状：n 面部隆起n 眼部症状n 硬腭隆起n 张口受限n 颅底受累n 颈淋巴转移上颌窦恶性肿瘤CTn 早期无症状，以后可有单侧鼻堵、血涕、头痛、嗅觉障碍、眼球移位、复视、内眦隆起。 眶尖综合征： 突眼、动眼神经麻痹、上睑下垂、视力减退或失明。体征鼻腔横纹肌肉瘤诊断n 对单侧鼻塞血涕、面部疼痛麻木、上磨牙痛及松动应高度警惕n 前后鼻镜、鼻内镜、影象学、病理活检n 必要时手术探查治疗n 综合治疗 手术为主， 放疗、化疗、 生物治疗等恶性淋巴瘤n 病因： 病毒感染 自身免疫临床表现n 鼻塞n 血性涕n 鼻出血n 破坏邻近结构n 晚期发热、食欲下降、恶液质、全身衰竭诊断n 病史n 临床表现n 体征n 影像学n 病理学治疗n 放疗+化疗鼻硬结病（rhinoscleroma） n 慢性进行性、传染性肉芽肿病变。多原发于鼻部，可以向鼻窦、软腭、硬腭、咽、喉、气管、支气管、鼻泪管和中耳处蔓延，又称呼吸道硬结病。n 鼻硬结杆菌（klebsiellarhinoscleromatis），或称Frisch杆菌，是该病的致病菌。也有观点认为是病毒与鼻硬结杆菌共同作用的结果。有轻度传染性。n 卡他期、硬结期 、瘢痕期n 活检为诊断的主要依据，Mikulicz细胞和Russel小体为其特征性表现。n 血清抗鼻