02.11原发性支气管肺癌.ppt

患者 男性 60岁 因咳嗽 低热3月余 痰中带血10余天入院 患者于3个月前无明显原因出现咳嗽 初为刺激性干咳 咳少量白色黏痰 自测体温37 38 无盗汗及全身酸痛等症 就诊于本单位医务室 诊断为 支气管炎 肺结核待排 给予静滴 青霉素 链霉素 等药治疗 病情无明显好转 2个月前 因受凉后发热 咳嗽加重 痰量增加 呈脓痰 并出现明显乏力 纳差 经当地医院X线胸片检查 诊断为 肺部感染 肺结核 而入院治疗 治疗过程不详 住院15天后体温控制于37 5 左右 咳嗽稍减轻 痰量减少 但精神不佳 消瘦 感胸闷气短 10天前 出现痰中带血 体温又升至38 以上 经再次胸部X线检查 发现左上肺肿块而入院 病后精神欠佳 食欲不振 体重明显减轻 睡眠不佳 既往身体状况一般 20余年前曾患肺结核 经正规治疗痊愈 未再复发 近几年时有轻微咳嗽未给予重视及规范治疗 无外伤及手术史 无药物过敏史 嗜烟30多年 每日一包 体格检查 T38 3 P82次 min BP130 80mmHg R20次 min 慢性病容 精神萎靡 面容消瘦 皮肤黏膜无黄染及出血点 右锁骨上窝可扪及一黄豆大小 质硬而固定的淋巴结 口唇轻度发绀 气管居中 颈静脉无怒张 胸廓对称无畸形 双肺呼吸动度均等 左上肺语颤增强 叩呈浊音 肺泡呼吸音减低 未闻及湿啰音 心界不大 心率82次 min 律齐 未闻及病理性杂音 腹平软 肝脾不大 腹水征阴性 手指端稍膨大 神经系统检查无异常 辅助检查 血常规 Hb80g LWBC11 109 L L 22 N78 痰涂片抗酸染色可见分枝杆菌 X线胸片示左上肺门处见一圆形密度不均阴影 边缘毛糙不规则 有分叶现象 左上肺可见不规则炎性浸润影 思考 1 该病例病情发展过程有何特点 为何反复肺部感染 从本病的诊治过程中应吸取什么教训 2 对于该病例 你认为还应做哪些检查而确诊 3 总结本病的辅助检查特点 原发性支气管肺癌 primarybronchogeniccarcinoma 临床护理教研室魏秀宏 第十一节原发性支气管肺癌 PrimaryBronchogenicCarcinoma 1 原发性支气管肺癌 起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤 简称肺癌 lungcancer 2 发病率 男性患病率高于女性 居各肿瘤死亡原因中的首位 多发病在40岁以上 一 概述 introduction 二 病因 etiology 与发病机制 1 吸烟 早 长 多 苯并芘2 职业致癌因子 石棉 无机砷化合物3 空气污染 汽车废气 油烟4 电离幅射 医疗中5 饮食与营养 VitA低 段支气管为界 中央型肺癌 约占 小细胞未分化癌和磷状上皮细胞癌多见 段支气管以上 周围型肺癌 1 4 腺癌多见 段支气管以下 三 分类 Assort 解剖部位 1 鳞状上皮细胞癌 最常见 老年男性多 中央型多见 易向腔内生长 癌细胞生长缓慢 转移晚 对化放疗不敏感 2 小细胞未分化癌 恶性程度最高 癌细胞远处转移早 手术机会少 但对化疗和放疗都较敏感 中央型多见 与吸烟关系密切 三 分类 Assort 组织学 3 大细胞未分化癌 恶性程度和生长速度介于鳞癌和小细胞未分化癌之间 手术机会相对较多 4 腺癌 女性多见 多在肺边缘 向管腔外生长 癌细胞远处转移较磷癌早 化放疗均不敏感 三 分类 Assort 组织学 1 咳嗽 干咳或咳嗽性质改变 止咳效果差2 咯血 持续或间断性痰中带血 少有大咯血3 局限性喘鸣 气急 胸闷 支气管部分阻塞通气和 或 换气受阻 4 消瘦 肿瘤毒素和消耗 食欲下降5 发热 吸收热 继发感染 四 临床表现原发肿瘤引起的症状 1 胸痛 累及胸膜壁层或胸壁2 咽下困难 肿瘤侵犯食道3 声音嘶哑 压迫喉返神经4 上腔静脉阻塞综合征 压迫上腔静脉5 呼吸困难 压迫大气道 管腔内肿瘤6 Horner综合征 侵犯颈交感神经节 四 临床表现癌肿侵犯症状 癌肿侵犯纵隔 压迫上腔静脉回流受阻 引起头面部 颈部和上肢水肿 胸前部淤血和静脉曲张 可有头痛 头昏或眩晕 1 脑 中枢神经系统 可有头痛 呕吐 眩晕 共济失调 2 肋骨 脊椎 骨盆 定点压痛和局部疼痛 3 肝脏 肝区疼痛 腹水黄疸 4 淋巴结 锁骨上常见 无痛 固定 质硬淋巴结 四 临床表现癌肿转移引起的症状 1 肥大性骨关节病 长骨远端 杵状指 趾 和肥大性骨关节病2 分泌促肾上腺皮质激素样物 Cushing综合症3 神经肌肉综合征 肌病 重症肌无力等 4 高钙血症 肺癌转移破坏骨骼或由异生性甲状旁腺样激素引起 四 临床表现肺外表现 各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称 1 胸部X线检查诊断肺癌的重要方法1 中央型 单侧肺门类圆形阴影 边缘毛糙 有分叶2 周围型 早期局限性斑片状阴影 边缘不清密度较淡 后期密度较高 边缘清楚的分叶状阴影或有毛刺 形成偏心厚壁空洞 内壁不规则 五 实验室检查 Laboratoryexamination 肺癌倒S阴影 2 CT和MRI3 放射性核素扫描检查4 痰脱落细胞学 反复查痰 鳞癌阳性率高 最尖端而有效的早期诊断方法之一 5 肺活组织检查明确的细胞学诊断 五 实验室检查 Laboratoryexamination 6 纤维支气管镜 1 可直视到支气管内新生物 诊断和治疗 2 明确肿瘤部位3 病理活检和刷检92 93 4 中央型阳性率高7 其它 癌胚抗原 胸水癌细胞 五 实验室检查 Laboratoryexamination 1 无诱因剌激性咳嗽持续2 3周 治疗无效者原有慢性咳嗽 性质改变者2 痰中带血而无其它原因可解释者3 反复发作的同一部位的肺炎4 单侧固定而局限的哮鸣音5 原因不明的肺脓肿 经抗炎治疗无效者6 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 趾 7 无中毒症状的胸腔积液 尤其是血性 六 诊断要点 Diagnosis 早期 8 X线的局限性肺气肿或段 叶性肺不张孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者9 原有结核病灶已稳定 而形态或性质发生改变者 肺结核肺炎与肺癌并阻塞性肺炎鉴别肺脓肿与癌性空洞继发感染鉴别结核性胸膜炎与癌性胸积液鉴别 六 鉴别诊断 Differen