医学影像学考试资料.pdf

West China Medicine School Ochiku 1 S SC CU U 医学医学影像学影像学 考试考试复习复习资料资料 名词解释 总论总论 1 自然对比 人体组织自然存在的密度差别 2 人工对比 对于缺乏自然对比的组织或器官 可以用人为方法引入一定量的在密度上高于或低 于它的物质 使产生对比 3 造影检查 将造影剂引入器官内或其周围 以产生明显对比显示其形态和功能的方法 4 CT CT 不同与 X 线摄影 而是用 X 线对人体层面进行扫描 获取信息 经电脑计算机处理 而获得的重建图像 5 数字减影血管造影 DSA 利用电子计算机处理数字影像信息 以消除骨骼和软组织的影像 便于血管显像的成像技术 6 声影 由于人体各种正常组织和病变组织对声能的吸收衰减不同 衰减系数高的纤维组织 钙 化 结石 气体等其后方回声明显减弱 称为声影 7 流空效应 由于信号采集需要一定的时间 快速流动的血液不产生或只产生极低的信号 与周 围组织结构间形成良好的对比 骨骼和关节骨骼和关节 1 骨质疏松 osteoporsis 是指单位体积内正常钙化的骨组织减少 即骨组织的有机成分和钙盐减 少 但两者比例正常 组织学变化是骨皮质变薄 哈式管变大 骨小梁减少 X 线表现 骨密 度下降 骨小梁减少 骨髓和骨小梁间隙变宽出现分层 2 骨质破坏 destruction of bone 一定单位体积内骨量增多 组织学可见骨皮质增厚 骨小梁增粗 增多 这是成骨细胞活动增加或者破骨细胞活动减少或者两者同时存在所致 X 线表现骨质密 度增加 伴有或者不伴有骨骼的增大和变形 3 骨质软化 osteomalacia 是指单位体积内骨组织有机成分正常 而无机成分含量减少 X 线表 现为骨质密度减低 骨小梁骨皮质边缘模糊 骨骼可见到各种变形 及假骨折线等征象 4 关节破坏 destruction of joint 是关节软骨及下方骨性关节面骨质为病理组织所侵犯 代替所致 X 线表现为 当破坏只累及关节软骨时 仅见关节间隙变窄 累及关节面骨质时 则出现相应 的骨质破坏和缺损 5 关节强直 ankylosis f joint 可分为骨性和纤维性两种 骨性强直是关节破坏后 关节骺端由骨 组织连接 X 线表现为关节间隙明显狭窄或消失 并且有骨小梁通过关节连接两侧骨端 纤维 性强直 X 线可表现可见关节间隙狭窄 但无骨小梁贯穿 6 骨质坏死 osteonecrosis 骨组织局部代谢停止 坏死的骨质称为死骨 形成死骨的主要原因是 血液供应中断 死骨的 X 线表现为骨质局限性密度增高 7 骨膜增生 骨膜反应 因骨膜受到刺激 骨膜内层成骨细胞活动增加形成骨膜新生骨 X 线表 现为与骨皮质平行的细线状致密影 同骨皮质间可见 1 2mm 宽的透亮间隙 以后可随骨小梁排 列形式的不同而表现各异 8 青枝骨折 在儿童骨骼柔韧性交大 外伤不易使骨质完全断裂 仅表现为局部骨皮质和骨小梁 的扭曲 而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱着 凹陷或弄突 9 伸张型桡骨远端骨折 指桡骨远端 2 3cm 的横行粉碎性骨折 骨折近端向背侧移位 断端向 掌成角畸形 可伴尺骨茎突 10 骨折线 骨折的断裂多为不整齐的断面 X 线上呈不规则的透明线 11 骨膜三角 恶性骨肿瘤累及骨膜及骨外软组织 刺激骨膜成骨 肿瘤继而破坏骨膜所形成的 骨质 起边缘残存骨质呈三角形高密度灶 称骨膜三角 是恶性肿瘤额重要征象 12 骺离骨折 胸部胸部 1 空洞 肺内组织病变坏死液化 经支气管排出后留下的空腔 胸片上变现为大小不等 边界清 West China Medicine School Ochiku 2 S SC CU U 医学医学影像学影像学 考试考试复习复习资料资料 楚的密度减低区 2 毛刺征 周围性肺癌征象 其病理基础是癌瘤侵润性生长或渗出增殖反应 在胸片上表现为肿 瘤边缘呈长短不一致的细毛刺结构 3 反 S 征 胸部正位片上右上叶肺不张时 由于肺叶体积缩小 上叶向上移动 不张上叶的下 缘与肺门肿块下缘的连线呈横置 S 装 4 胸膜凹陷征 肺内病灶邻近脏层胸膜脐样或喇嘛样 横断面呈三角形凹陷 尖端指向病变 与 病变间借索条影相连的现象 多见于恶性肿瘤 偶见良性肿瘤 慢性炎症等 5 肺实质 具有气体交换功能的含气间隙及结构 如肺泡 6 肺实变 终末支气管以远的含气腔隙的气体被病理性液体或组织替代 常见于急性炎症 7 支气管气象 肺实变扩散至肺门附近 实变的肺组织与支气管相衬托 在实变区可见支气管影 8 原发综合症 原发病灶 淋巴管炎和淋巴结炎 三者共同形成哑铃状表现 9 中心型肺癌 指原发于主支气管 肺叶及肺段支气管的肺癌 10 肺纹理 在充满气体的肺野 可见自肺门向外呈放射分布树枝状影 由肺动脉 肺静脉支气 管和淋巴管及少量间质组织构成 11 充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域 12 肺门舞蹈 当肺充血时 在透视下观肺动脉和两侧肺门血管搏动增强 13KerleyB 线 当肺静脉压增高 引起渗出液存留在小叶间隙 X 线表现为肋隔角附近 到与外 侧胸壁垂直的间隔线 14 肺门戒断征 见于阻塞性肺动脉高压 肺门肺动脉及其分支扩张 而肺野中 外带分支收缩 细小 与肺动脉分支间有一突然分界 称为肺动脉戒断征 15 双房影 当左心房增大 心底部出现圆形或者椭圆形密度增高影 常略偏右 与右心房重叠 在正位片上显示双房影 16 漏斗征 当动脉导管未闭时 主动脉在动脉导管附近附着处 呈漏斗状膨出 其下方主动脉 骤然细小而内收 称为漏斗征 17 肺少血 当右心室流出道梗阻和右心输出量减少时 肺门血管阴影和肺野内血管纹理普遍变细 稀少 使得肺门影变小而结构清楚肺野异常清晰 称为肺少血 18 心胸比例 后前位胸片上 心脏最大横径与胸廓最大横径 内径 之比 正常值 0 5 腹部腹部 1 龛影 niche 钡剂造影时 钡剂进入消化道管壁上深浅 大小不一的溃疡凹陷处 切线位观类 似佛龛影 正位加压呈火山口状 主要出现于良恶性溃疡 2 憩室 verticulum 钡剂造影时 消化道管壁局限性向外囊袋膨出 正常黏膜伸入其内 常有长短 宽窄不等的蒂部 多因先天性消化管道基层发育不全或局部薄弱和腔内压增加所致 3 充盈缺损 钡剂造影时 消化道内因占位病变导致钡剂不能充盈 多出现于各种良恶性肿瘤 4 半月征 carman 溃疡型胃癌典型 X 线征 由 3 点构成 1 龛影大而浅呈半月形 2 龛周围有透 亮环堤 3 切线位龛影位于胃轮廓线内 5 项圈征 良性溃疡切线位观钡剂造影表现 龛口部有 5 10mm 透明带 像头颈部戴有一项圈 为显著肿胀 胃黏膜向龛影口部翻卷所致 6 膈下游离气体 一侧或双侧膈肌下新月型宽窄不等透亮气体影 多为胃肠脏器穿孔所致 肠内 气体逸出腹腔 上升至腹腔最高处膈下所致 7 跳跃征 由于钡剂对病变肠道的刺激 引起该段肠管痉挛 收缩 很少钡剂或全无造影充盈 两端正常肠管正常充盈 就像钡剂跳跃了该段肠管 是溃疡性肠结核或肠炎的 X 线征 8TIPSS 经颈静脉肝内体静脉分流术 用于门脉高压食管静脉曲张扩大出血的治疗和预防 9 肾自截 肾结核病变波及全肾形成肾大部分或全身钙化 肾功能消失 称为肾自截 West China Medicine School Ochiku 3 S SC CU U 医学医学影像学影像学 考试考试复习复习资料资料 10 挛缩膀胱 膀胱结核时 整个膀胱变形和纤维化收缩 使膀胱容积缩小 边缘不规则 11 肾小管回流 肾盂造影时 若肾盂压力过高 造影剂经肾乳头进入肾小管 表现为肾小盏中 心向皮质方向散布的放射状致密影 12 肾窦回流 肾盂造影时由于肾盂压力过高 肾小盏穹窿部撕裂 造影剂回流入肾窦表现为穹 窿周围不规则角状或者带状致密影 显著者出现一片不规则 13IVP 静脉肾盂造影 根据有机碘 泛影葡胺 在静脉注射后 几乎全部经肾小球滤过 最后 进入肾盂肾盏 输尿管 膀胱及尿路 本法可显示尿路的解剖形态 又可了解双肾排泄功能 14 瀑布胃 立位片上 高张胃胃底呈囊袋状向后下方倾斜 服钡时先充盈此囊 然后再向下倾 入胃体 这种胃形态称为瀑布胃 多见于中等体型或者矮胖体型 15 间位结肠 特异性位于膈下的结肠 属于正常变异 16 喷射征 贲门失缓症或贲门癌时 贲门口狭窄 钡剂从狭窄的贲门口直接喷射到胃大弯或者 胃体的现象 17 砂钟胃 胃体良性溃疡时 痉挛的胃体环肌和瘢痕收缩将胃分成两个囊袋状 又名葫芦胃 B 型胃 18 月晕征 在正位加压上 溃疡口周围水肿形成 边缘光整的环形透光区 19 环堤 指恶性溃疡周围隆起的癌组织形成的结节状不规则环形透明带 20 裂隙征 溃疡周围结节向溃疡口凸出 使龛影成不规则树根状谓之裂隙征或角状征 为恶性 溃疡特征影像 21 压指迹 造影像上 龛影口部癌结节呈凸向龛影的弧形压剂 提示溃疡为恶性 22 皮革胃 胃癌侵犯胃大部或者全胃 使胃腔缩小 黏膜平坦 胃壁僵硬 蠕动消失的现象 23 肩胛征 胃窦癌性狭窄与近端正常舒张的胃壁共同构成的阶梯状影像 24 袖口证 肿瘤近端正常消化管受蠕动推动 套在僵硬狭窄消化管段上的现象 25 空回肠换位征 小肠扭转特征影像 空肠位于右下腹或中腹 回肠位于左上腹 中枢神经系统及头颈部中枢神经系统及头颈部 1 腔隙性脑梗塞 因深部髓质小动脉的闭塞所致 CT 示位于基底节 丘脑 小脑 脑干出现直 径小于 10 15mm 的边缘清晰额低密度灶 无占位效应 2 造影增强 CT 经静脉注入喊碘造影剂再行扫描 常用造影剂泛影葡胺 3Grave 眼病 主要临床表现为眼球突出 眼肌麻痹而甲状腺功能正常 双眼受累 CT 见眼外肌 肥大 交通性脑积水 脑室外梗阻性脑积水 由第四脑室出口以下正常脑脊液循环受阻或脑脊液吸收障 碍所致 介入影像学 1PTA 经皮腔内血管成形术 A 2TAE 经导管血管栓塞术 经导管向血管内注入栓塞剂 把靶血管闭塞 而达到治疗目的的技术 适应症 控制出血 治疗肿瘤 治疗血管性疾病 消除患病器官功能 3DAS 数字减影血管造影 大题 总论 总论 X 成像原理成像原理 高速运行的电子群突然受阻 发生 X 线 主要装置有 X 线管 变压器和操作台 X 线管阴极灯丝通电后产生电子群 变压器向 X 线管两端提供高电压 驱使电子群向阳极高速 度运行 并撞击在阳极靶上 动能装换为热能和 X 线 特性为 穿透性 荧光作用 感光作用 电离作用 使用碘剂的禁忌症使用碘剂的禁忌症 注意事项注意事项 1 患者有无碘剂禁忌症 如严重心肾疾病 过敏体质 2 做好 解释工作 争取患者合作 3 碘剂过敏试验如阳性 不宜造影检查 阴性者也有可能发生反应 West China Medicine School Ochiku 4 S SC CU U 医学医学影像学影像学 考试考试复习复习资料资料 应有抢救过敏反应的准备与能力 3 严重过敏反应包括周围循环衰竭 心脏停搏和惊厥 喉水肿 和哮喘发作 应立即停止造影并进行抗休克 抗过敏和对症治疗 中枢和头颈部 中枢和头颈部 脑外伤脑外伤 CT表现表现 1 脑挫裂伤 着力点对冲部位出血 水肿可有占位效应 2 颅内出血 硬膜外 血肿 颅板下梭形高密度区 硬膜内血肿 颅板下弧形高密度区 脑内出血 脑内高密度区 蛛网膜下腔出血 脑池脑沟高密度 3 开放性颅骨损伤 颅骨骨折 胸部 胸部 肺充血 淤血 缺血比较肺充血 淤血 缺血比较 X 线征象 肺充血 肺缺血 肺动脉高压 肺淤血 肺纹理 增粗 增多 边缘清晰 纤细 稀疏 肺门截断征 中心 周围 增多 边缘模糊 肺动脉段 突出 因病而异 明显突出 肺门 动脉扩张 搏动增强正常或缩小 肺门舞蹈症 肺门影增大边缘模糊 肺静脉 扩张 缩小 上肺静脉扩张 肺野透明度 正常 增加 减低 其他 左向右分流心脏病 贫血 甲亢 扭曲 紊乱的侧支 循环 右心室增大 心腰彭隆 二狭 左心衰 肺间质性病变与实质性病变的区别肺间质性病变与实质性病变的区别 间质性 发生在肺间质的弥散性病变 主要分布在支气管血管周围 小叶间隔及肺泡间隔 表 现为条索装 细网状 蜂窝状及泛小斑片影 实质性 主要病变为肺泡腔充满病理性液体 细胞或组织 病变在肺叶 肺段广泛分布 表现 为片状 灶状影 可见支气管气象 周围性肺癌与结核球的鉴别周围性肺癌与结核球的鉴别 周围性肺癌 结核球 肺良恶性肺良恶性肿瘤的鉴别肿瘤的鉴别 良性肿瘤 恶性肿瘤 形状 多为球型 不规则 包膜 有 无 边缘 锐利 光滑 不锐利 有短细毛刺 分叶 肿瘤坏色 无 有 部分可形成空洞 生长 慢 无周围组织侵润 快 呈侵润性生长 中央型肺癌中央型肺癌 X 线与线与 CT的表现的表现 X 线 直接征象 肺门肿块 间接征象 阻塞性肺不张 肺炎 叶裂及纵膈膈肌移位 远处转移 征象 CT 支气管壁增厚 支气管腔狭窄 肺门肿块 阻塞性肺炎肺不张 侵犯纵膈结构 纵膈淋巴 结转移 肺结核的分型和各型表现 肺结核的分型和各型表现 1 原发型肺结核 1 型 初感染肺结核 X 线有两个亚型 原发综合症 由肺实质原发灶 淋 巴管炎及淋巴结结核 胸内淋巴结结核 肺门淋巴结肿大 内低密度坏死 钙化 2 血行播散型肺结核 2 型 根据结核菌散播人血液循环的数量和速度分为两个亚型 急性粟 West China Medicine School Ochiku 5 S SC CU U 医学医学影像学影像学 考试考试复习复习资料资料 粒型结合 早期肺野呈磨玻璃样 两肺分布 三均匀 分布 大小 密度均一的小结节 慢性 血行播散型肺结核 结核菌长期反复少量入血所致 双肺多发结节 上大下小上密下疏 密度 上高下低 3 继发型肺结核 3 型 为已静止的原发灶的重新活动 或为外源性再感染 X 线表现为锁骨 下侵润 结核性肺炎 空洞性结核和结核球 侵润性肺结核 3 个显著特征 1 两上肺发病 2 多 形性病变 3 慢性病程经过 慢性纤维空洞性肺结核为晚期肺结核改变 X 线包括 1 纤维厚壁 空洞 2 大量肺纤维化 3 反复支气管播散 4 并发症如肺气肿 支气管扩张 4 胸膜结核 4 型 包括干性胸膜炎 渗出性胸膜炎 结核性脓胸等 左心房增大表现左心房增大表现 后前位上右心缘出现双房影 左心缘肺动脉段与左室间产生第三弓突出 右前斜位食管受压后移 左前斜位心后缘向上隆起 左主支气管受压抬高 普大型心常见的可能疾病及鉴别要点普大型心常见的可能疾病及鉴别要点 心包积液 心肌病 心衰 肺循环 肺缺血 肺血正常 严重时有 肺淤血 肺淤血 腔静脉影 上腔静脉增宽 无 右心衰有时可增宽 心脏轮廓 分界不清 搏动减弱 消失 双弓影 分解清楚 腹部 腹部 肝癌 肝血管瘤强化特点肝癌 肝血管瘤强化特点 肝癌 快进快出 AP 明显强化 PV 期不强化或若强化 肝血管瘤 快进慢出 开始时边缘强化 逐渐向心性推进 最终 PV 起强化 成均匀密度 肝细胞癌与胆管细胞癌的鉴别肝细胞癌与胆管细胞癌的鉴别 肝细胞肝癌 胆管细胞癌 肝硬化 有肝硬化背景 无 胆管扩张 无 除非非常大的肿瘤压迫胆管有 远端胆管扩张 血管破坏 有 门静脉 肝动脉 癌拴形成不破坏 CT 增强 快进快出 AP 增强 无 AP 强化 只有门静脉血供 急慢性胰腺炎的特点急慢性胰腺炎的特点 急性 1 胰腺肿大 2 周围炎症渗出 边缘模糊 3 邻近肾筋膜增厚 4 出血坏死型胰腺炎密度 不均 坏死区为低密度 出血为高密度 5 边缘积液 6 出现脓肿 慢性 1 致密的多发性小结节及钙化 2 ERCP 显示胰管狭窄 扩张内有结石 3 胰腺增大或萎 缩 合并假性囊肿 消化道肿瘤分型消化道肿瘤分型 早期 侵润黏膜及黏膜下 1 隆起型 5mm 小充盈缺损 2 表面型 5mm 多边形 3 凹陷型 深度 5mm 小龛影 中晚期 侵润肌层 1 覃伞型 表面粗糙 乳头状结节 不规则充盈缺损 中央不规则龛影 2 溃疡性 龛影多角形 周围清楚的环堤 半月征 黏膜中断 压指征 3 溃疡侵润型 溃疡型 融合侵润 4 侵润型 管壁增厚 管腔狭窄 管壁僵硬 肠道肠道恶性肿瘤与肠道结核恶性肿瘤与肠道结核的区别的区别 结核肠壁增厚明显 管腔狭窄较轻 恶性肿瘤明显狭窄 结肠癌 病变局限 大而不规则龛影周围充盈缺损 沿长轴发展 管壁僵硬狭窄明显软组织肿 块 肠道结核 跳跃征 溃疡浅而不规则 溃疡环形分布 结肠缩短环形狭窄 肠道激惹收缩 瘢 West China Medicine School Ochiku 6 S SC CU U 医学医学影像学影像学 考试考试复习复习资料资料 痕收缩 机械性麻痹性肠梗阻比较机械性麻痹性肠梗阻比较 机械性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 原因 肠道通畅障碍 交感副交感多度兴奋使胃肠道动力下降或痉 挛所致内容物不能有效运行 肠道本身无器 质 性损害 表现 梗阻以上积液积气 整个胃肠道普遍扩张 站立平片肠内有液平 单纯性肠梗阻与绞窄型肠梗阻比较单纯性肠梗阻与绞窄型肠梗阻比较 单纯性肠梗阻 狡诈性肠梗阻 原因 肠道通畅障碍 小肠扭转和乙状结肠扭转 血液循环障碍无 有 X 线 梗阻以上肠腔积液积气 梗阻以上肠腔积液积气 立位水平见液平 梗阻以下肠腔萎缩 征象 阶梯状液面征 大跨度肠襻 鱼肋征 空肠 腊肠征 回肠 驼峰征 蛔虫 咖啡豆征 假肿瘤征 小跨度肠襻 小肠内液平 空肠回肠换位 胃良恶性溃疡的鉴别胃良恶性溃疡的鉴别 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆形椭圆形 边缘光滑 大而浅 不规则 多个夹角 龛影位置 突出胃轮廓外 位于胃轮廓内 龛影边缘 光滑 不规则 龛影大小 直径小于 1cm 大于 2cm 龛影周围征粘膜线 项圈征 狭颈征 月晕征 水肿 黏膜纠集 环堤征 半月征 压指征 裂隙征 黏膜皱襞 中断 邻近胃壁 柔软 有蠕动波 僵硬 蠕动波消失 肾周间隙的组成及内容肾周间隙的组成及内容 在肾前后低密度脂肪组织内 可见到沿腹壁走形的细线状致密影 肾前后筋膜 它们将腹膜后间隙分为肾旁前间隙 肾周间隙和肾旁后间隙 肾周间隙 肾 肾上腺 肾门大血管 淋巴结 脂肪 肾旁前间隙 胰脏 升结肠 降结肠 肾旁后间隙 淋巴 输尿管扩张积水的可能原因及表现输尿管扩张积水的可能原因及表现 梗阻上方输尿管增粗 CT 水样密度 MRI 信号类似水 1 梗阻 管内 结石 可见管内高密度影 多发在狭窄处 结石上分扩张积水 管壁 结核 边缘不整 僵直或形成不规则串珠样表现 侵润性肿瘤 管腔病变区不规则狭窄 CT MRI 显示管壁增厚 管外 肿瘤压迫 2 非梗阻 先天输尿管囊肿 末端在膀胱内形成囊状膨出 上分积水扩张 3 膀胱颈部狭窄 膀胱输尿管返流 神经源膀胱也可引起 肾癌分期描述肾癌分期描述 1 肿瘤包裹在包膜内 2 筋膜没有被破坏 3 冲击筋膜 邻近血管淋巴受累 4 转移 骨关节 骨关节 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 West China Medi