第七版神经病学—中枢神经系统感染性疾病.ppt

神经病学 第十章中枢神经系统感染性疾病 INFECTIONSOFTHECENTRALNERVOUSSYSTEM 东平县人民医院神经内科冯复利 第一节病毒感染性疾病 第七节艾滋病所致神经系统障碍 第二节细菌感染性疾病 第五节螺旋体感染性疾病 第四节朊蛋白病 第六节脑寄生虫病 第三节新型隐球菌脑膜炎 第十章中枢神经系统感染性疾病 病毒 细菌 真菌 螺旋体 寄生虫 立克次体和朊蛋白等 病原体 概述 根据发病 病程 急性亚急性慢性 脑炎 脊髓炎 脑脊髓炎脑膜炎 脊膜炎 脑脊膜炎脑膜脑炎 根据感染部位 概述 血行感染 直接感染穿透性颅外伤或邻近组织感染后病原体蔓延进入颅内 神经干逆行感染 嗜神经病毒 neurotropicvirus 如单纯疱疹病毒 狂犬病 概述 第一节病毒感染性疾病 单纯疱疹病毒性脑炎 病毒性脑膜炎 其他病毒感染性脑病或脑炎 病毒感染性疾病 病毒感染性疾病 单纯疱疹病毒性脑炎 HerpesSimplexVirusEncephalitis HSE 由单纯疱疹病毒 HerpesSimplexVirusEncephalitis HSE 感染引起的一种急性CNS感染性疾病 又称急性坏死性脑炎 发病在季节 性别 年龄上无差异常累及颞叶 额叶及边缘系统 引起脑组织出血性坏死和 或 变态反应性脑损害 一 单纯疱疹病毒性脑炎 单纯疱疹病毒 HSV 一 单纯疱疹病毒性脑炎 主要传染源 患者健康带毒者主要传播途径 密切接触性接触 HSV 嗜神经DNA病毒 2种血清型 HSV I感染成人HSV II感染性器官 一 单纯疱疹病毒性脑炎 脑组织水肿 软化 出血 坏死 呈弥漫性 非对称性出血 常累及颞叶内侧 额叶下部 一 单纯疱疹病毒性脑炎 大量淋巴细胞浸润形成袖套状 神经元 胶质细胞核内可见CowdryA型 嗜酸性 包涵体 一 单纯疱疹病毒性脑炎 1 发病年龄无特异性 约2 3在40岁以上前驱期 头痛 全身不适等 常急性起病 约1 4口唇疱疹病史 发热体温可达38 4 40 0 一 单纯疱疹病毒性脑炎 2 常见症状头痛 呕吐 轻度意识障碍1 3可有癫痫发作精神症状等3 病情迅速进展 重症者因脑疝死亡 一 单纯疱疹病毒性脑炎 1 血常规 白细胞数计数轻度增高 一 单纯疱疹病毒性脑炎 额颞叶病灶 T1WI低信号 T2WI高信号病灶 CT 局灶性低密度区 散布点状高密度 颞叶常见 一 单纯疱疹病毒性脑炎 压力正常或轻度增高有核细胞数 淋巴为主可有红细胞数增多蛋白质轻中度增高 糖 氯化物正常 一 单纯疱疹病毒性脑炎 4 CSF常规检查 一 单纯疱疹病毒性脑炎 疱疹史 上呼吸道感染症状 精神行为异常 抽搐 意识障碍 局灶神经系统损害 CSF红 白细胞数增多 糖 氯正常 EEG以颞 额区损害为主 头颅CT MRI颞叶局灶性出血性脑软化灶 特异性抗病毒药物治疗有效 一 单纯疱疹病毒性脑炎 1 诊断依据 一 单纯疱疹病毒性脑炎 带状疱疹病毒性脑炎 肠道病毒性脑炎 巨细胞病毒性脑炎 急性播散性脑脊髓炎 一 单纯疱疹病毒性脑炎 一 单纯疱疹病毒性脑炎 一 单纯疱疹病毒性脑炎 一 单纯疱疹病毒性脑炎 二 病毒性脑膜炎 病毒性脑膜炎 viralmeningitis 二 病毒性脑膜炎 二 病毒性脑膜炎 夏秋季高发 儿童多见 急性起病全身中毒症状可有脑膜刺激征病程1 2周或更长临床表现因人不同 二 病毒性脑膜炎 二 病毒性脑膜炎 二 病毒性脑膜炎 三 其他 进行性多灶性白质脑病 进行性多灶性白质脑病 progressivemultifocalleucoencephalopathy PML 三 其他 进行性多灶性白质脑病 三 其他 进行性多灶性白质脑病 三 其他 进行性多灶性白质脑病 三 其他 进行性多灶性白质脑病 麻疹病毒 三 其他 亚急性硬化性全脑炎 亚急性硬化性全脑炎 subacutesclerosingpanencephalitis SSPE 三 其他 亚急性硬化性全脑炎 1 早期 认知和行为改变2 运动障碍期3 强直期 三 其他 亚急性硬化性全脑炎 三 其他 亚急性硬化性全脑炎 三 其他 亚急性硬化性全脑炎 三 其他 进行性风疹全脑炎 进行性风疹全脑炎 progressiverubellapanencephalitis PRP 三 其他 进行性风疹全脑炎 三 其他 进行性风疹全脑炎 三 其他 进行性风疹全脑炎 第二节细菌感染性疾病 由于各种细菌侵害神经系统所致的炎症性疾病称为神经系统细菌感染 细菌感染性疾病 由化脓性细菌感染所致的脑脊髓炎症 是中枢神经系统常见的化脓性感染通常急性起病 好发于婴幼儿及儿童 一 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎 purulentmeningitis 一 化脓性脑膜炎 蛛网膜下腔充满脓性渗出物血管扩张充血 蛛网膜下腔内有多量脓液堆积致大部分脑表面的沟回结构不清脑膜血管高度扩张充血 一 化脓性脑膜炎 1 感染症状2 脑膜刺激征3 颅内压增高4 局灶症状 偏瘫 失语5 其他症状 如 脑膜炎双球菌脑膜炎菌血症时出现弥散性红色斑丘疹 一 化脓性脑膜炎 2 脑脊液检查压力 外观浑浊细胞计数 中性为主蛋白 糖 氯化物 涂片G 阳性率60 细菌培养阳性率80 以上 1 血常规 白细胞数增加 中性为主 一 化脓性脑膜炎 一 化脓性脑膜炎 一 化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 结核性脑膜炎 一 化脓性脑膜炎 1 抗菌治疗原则 尽早使用抗生素确定病原菌之前使用广谱抗生素明确病原菌则选用敏感抗生素 一 化脓性脑膜炎 3 对症支持脱水 退热 终止癫痫发作 一 化脓性脑膜炎 一 化脓性脑膜炎 二 结核性脑膜炎 二 结核性脑膜炎 二 结核性脑膜炎 2 脑膜刺激征和颅内压增高 二 结核性脑膜炎 二 结核性脑膜炎 二 结核性脑膜炎 二 结核性脑膜炎 结核性脑膜炎伴结核瘤 CT增强 二 结核性脑膜炎 二 结核性脑膜炎 结核性脑膜炎国际专家共识 2009年 结核性脑膜炎 2009年 的诊断标准 结核性脑膜炎 2009年 的诊断标准 结核性脑膜炎 2009年 的诊断标准 结核性脑膜炎 2009年 的诊断标准 二 结核性脑膜炎 二 结核性脑膜炎 原则 早期给药 合理选药 联合用药及系统治疗临床症状 体征及实验室检查高度提示本病 即使抗酸染色阴性亦应立即开始抗结核治疗 二 结核性脑膜炎 表10 1主要的一线抗结核药物 WHO建议 应至少选择三种药联合治疗常用异烟肼 利福平 吡嗪酰胺可加用第4种药 链霉素 乙胺丁醇 二 结核性脑膜炎 二 结核性脑膜炎 二 结核性脑膜炎 二 结核性脑膜炎 5 对症及全身支持 加强护理 二 结核性脑膜炎 二 结核性脑膜炎 第三节新型隐球菌脑膜炎 皮肤 上呼吸道 粘膜 新型隐球菌 最常见的神经系统真菌感染 新型隐球菌脑膜炎 大体 镜下 新型隐球菌脑膜炎 1 隐匿起病 缓慢进展 低热 头痛并加重 2 颈强和kernig征 可有精神症状 颅高压表现 颅神经受损症状 新型隐球菌脑膜炎 涂片墨汁染色检出隐球菌是确诊的依据 新型隐球菌脑膜炎 新型隐球菌脑膜炎 新型隐球菌脑膜炎 1 抗真菌治疗两性霉素B 药效最强氟康唑对隐球菌脑膜炎有特效5 氟胞嘧啶与两性霉素B合用增强疗效2 对症及全身支持治疗 新型隐球菌脑膜炎 新型隐球菌脑膜炎 第四节朊蛋白病 特征性病理学改变是脑的海绵状变性 故又称 海绵状脑病 人畜共患 中枢神经系统慢性非炎症性致死性疾病PrP是具有传染性又缺乏核酸的非病毒性致病因子 朊蛋白病 priondisease 是一类由具传染性的朊蛋白 prionprotein PrP 所致的中枢神经系统变性疾病 朊蛋白病 朊蛋白病 一 Creutzfeldt Jakob病 一 Creutzfeldt Jakob病 一 Creutzfeldt Jakob病 一 Creutzfeldt Jakob病 一 Creutzfeldt Jakob病 一 Creutzfeldt Jakob病 一 Creutzfeldt Jakob病 一 Creutzfeldt Jakob病 一 Creutzfeldt Jakob病 CJD的精神和智力下降 CJD的锥体外系损害 一 Creutzfeldt Jakob病 一 Creutzfeldt Jakob病 无特效治疗90 于病后1年内死亡 二 其他人类朊蛋白病 一种以慢性进行性小脑共济失调 构音障碍和痴呆为主要表现的常染色体显性遗传朊蛋白病 病理特点为大脑弥漫性prp淀粉样蛋白斑块 形态多样 217亚型有大脑皮质出现海绵状变性 一 常染色体显性遗传朊蛋白病 Gerstmann Straussler Scheinker GSS 好发年龄15 79岁脑电图检查有价值无特殊治疗 100 死亡 一般存活1 11年 二 其他人类朊蛋白病 二 其他人类朊蛋白病 二 其他人类朊蛋白病 二 其他人类朊蛋白病 家族性致死性失眠症 fatalfamilialinsomnia FFI 临床表现为 顽固性失眠 随意运动障碍 自主神经功能障碍 二 其他人类朊蛋白病 睡眠期间表现为梭形波 快速眼运动相异常在觉醒期间表现为进行性扁平背景活动 不能用药物诱导出睡眠活动 死亡率100 平均存活时间为14个月 脑电图 治疗 第五节螺旋体感染性疾病 苍白密螺旋体 螺旋体感染性疾病 一 神经梅毒 一 神经梅毒 一 神经梅毒 一 神经梅毒 一 神经梅毒 一 神经梅毒 一 神经梅毒 一 神经梅毒 一 神经梅毒 一 神经梅毒 一 神经梅毒 一 神经梅毒 一 神经梅毒 一 神经梅毒 大多数神经梅毒经积极治疗和监测 均能得到较好转归 神经梅毒的预后与梅毒的类型有关35 40 麻痹性神经梅毒患者不能独立生活 未经治疗可于3 4年死亡脊髓梅毒预后不定 大多数患者可停止进展或改善 部分病例治疗开始后病情仍在进展 二 神经莱姆病 二 神经莱姆病 二 神经莱姆病 二 神经莱姆病 诊断 鉴别诊断 二 神经莱姆病 二 神经莱姆病 三 神经系统钩端螺旋体病 三 神经系统钩端螺旋体病 钩端螺旋体 三 神经系统钩端螺旋体病 三 神经系统钩端螺旋体病 第六节脑寄生虫病 中枢神经系统寄生虫感染 周围神经系统寄生虫感染 脑型肺吸虫病 脑型血吸虫病 脑棘球蚴病 脑囊虫病 脑寄生虫病 一 脑囊虫病 脑囊虫病 cerebralcysticercosis 一 脑囊虫病 一 脑囊虫病 一 脑囊虫病 一 脑囊虫病 右额叶囊状病变T1WI低信号T2WI高信号见偏心点状头节 一 脑囊虫病 一 脑囊虫病 一 脑囊虫病 二 脑型血吸虫病 脑型血吸虫病 cerebralschistosomiasis 二 脑型血吸虫病 肉芽肿 二 脑型血吸虫病 二 脑型血吸虫病 二 脑型血吸虫病 二 脑型血吸虫病 患者来自血吸虫病疫区 并有疫水接触 有胃肠不适史临床表现有颅内压增高 癫痫发作等血中嗜酸性粒细胞是增多粪便和尿液中检出血吸虫卵血清学试验和直肠活检亦有助于诊断 二 脑型血吸虫病 三 脑棘球蚴病 脑棘球蚴病 cerebralechinococcosis 三 脑棘球蚴病 三 脑棘球蚴病 三 脑棘球蚴病 三 脑棘球蚴病 有畜牧区居住史 出现颅内压增高的症状或局灶性神经系统症状及体征 包虫补体结合试验阳性 血和脑脊液中嗜酸性粒细胞数增高 CT MRI上发现肺包虫囊肿 诊断主要依据 与脑肿瘤 脑囊虫病 脑脓肿等鉴别 三 脑棘球蚴病 四 脑型肺吸虫病 脑型肺吸虫病 cerebralparagonimiasis 四 脑型肺吸虫病 10 15 肺吸虫病患者可累及中枢神经系统可表现发热 头痛 呕吐 癫痫发作 偏瘫 失语 共济失调 视觉障碍 视乳头水肿 精神症状和痴呆等症状和体征 四 脑型肺吸虫病 四 脑型肺吸虫病 四 脑型肺吸虫病 四 脑型肺吸虫病 在疫区有食用河蟹或饮生水史 有颅内压增高的症状和体征 肺吸虫补体结合试验或皮内试验阳性 血中嗜酸性粒细胞增高 脑脊液中可检出嗜酸性粒细胞 影像学可发现肺吸虫囊肿或钙化灶 诊断主要依据 与蛛网膜下腔出血 脑脓肿 结核性脑膜炎 脑肿瘤 脑囊虫病及原发性癫痫鉴别 四 脑型肺吸虫病 第七节艾滋病所致神经系统障碍 艾滋病所致神经系统障碍 病原体 传播途径 艾滋病所致神经系统障碍 机会感染 相应疾病病理表现单纯疱疹病毒性脑炎进行性多灶性白质脑病新型隐球菌脑膜脑炎弓形体病中枢神经系统原发淋巴瘤 AIDS伴发淋巴瘤 艾滋病所致神经系统障碍 1 HIV原发性神经系统感染 1 HIV急性原发性神经系统感染 急性可逆性脑病 急性化脓性脑膜炎 单发脑神经炎 艾滋病所致神经系统障碍 2 HIV慢性原发性神经系统感染 AIDS痴呆综合征 复发性或慢性脑膜炎 慢性进展性脊髓病 周围神经病 肌病 艾滋病所致神经系统障碍 1 HIV原发性神经