妇产科技能部分(培训版).doc

福建医科大学2015年客观结构化临床考试妇产科学技能部分（培训版）（一）取分泌物+双合诊操作考核评分标准（二）骨盆外测量操作考核评分标准（三）四部触诊+听胎心操作考核评分标准（一）取分泌物+双合诊操作考核评分标准项目评分点准备1、准备和检查物品是否齐全完好，问患者是否有性生活 2、核对患者的姓名、床号，3、向患者解释妇科检查的目的，安抚患者，取得其配合，4、嘱患者排空膀胱5、操作者手清洁和消毒，正确戴好口罩，帽子，6、检查室温度适宜注意患者的隐私男医生行检查时需要有一名医护人员在场操作1、体位：检查床上铺好一次性垫单协助患者采取膀胱截石位，臀部置于台缘操作者面向患者，站在患者两腿之间正确的左（或右）手戴手套2、取分泌物选择合适的窥阴器，将其前后两叶前端合并，一手拇指、示指将两侧阴唇分开暴露阴道口，另一手将窥阴器避开尿道周围区，斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道，边推进边将窥阴器两叶转正并逐渐张开，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，然后旋转窥阴器暴露阴道各壁；观察宫颈及阴道粘膜情况；观察阴道分泌物性状，根据分泌物不同特点取分泌物，豆渣样分泌物取材部位是阴道侧壁上1/3黏膜处；泡沫样分泌物取材部位是阴道阴道侧壁上1/3黏膜处；脓性分泌物，怀疑淋球菌、支原体、衣原体感染的取材部位为宫颈管或尿道旁腺，小棉签插入宫颈管1.5-2cm转动并停留20-30秒。取好分泌物棉签放入无菌试管，做好标本标识，立即送检。将窥阴器两叶合并沿阴道侧后壁缓慢退出，3、双合诊：示、中指涂润滑剂顺阴道后壁轻轻插入达阴道后穹窿部，另一手掌心朝下手指放在患者腹部平脐处，阴道内手指向上向前抬举宫颈，理解宫颈抬举痛，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，双手配合扪清子宫位置、大小、形态、软硬度、活动度及有无压痛，将阴道内两指移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，触摸该侧子宫附件有无肿块、增厚或压痛以及肿物的性状同法检查对侧附件总体仪表端庄、态度认真操作流畅，操作顺序正确，操作过程注意患者不适反应， 沟通有礼貌，有无菌意识物品复原，废物丢弃到正确位置提问外阴发育正常，阴毛分布正常，无溃疡，无赘生物，（二）骨盆外测量操作考核评分标准项目评分点准备1、 核对患者的姓名、床号2、 解释骨盆外测量的目的，安抚、取得病人同意配合3、 检查室光线充足，温度适宜4、 操作者手清洁5、 准备和检查物品是否齐全完好：骨盆测量器、骨盆出口测量器6、 检查者应站在孕妇的右侧.患者采取舒适伸腿仰卧位、侧卧在检查床上操作第一步：髂棘间径：伸腿仰卧位、测量点定位准确，测量两侧髂前上棘外侧缘之间的距离，测量器放置对称状态，测量手法正确，测量器读取正确，叙述正常值（23-26cm）第二步：髂嵴间径：伸腿仰卧位，髂嵴定位准确，测量两侧髂嵴最宽点外侧缘之间的距离，测量器放置对称状态，测量手法正确，测量器读取正确，能叙述正常值（25-28cm）第三步：骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，测量点定位准确，测量器放置对称状态，测量手法正确，测量器读取正确，能叙述正常值（18-20cm）第四步：坐骨结节间径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，并向两侧外方充分展开，坐骨结节定位准确，测量两坐骨结节内侧缘的距离，测量器使用正确，读取正确，能叙述正常值（8.5-9.5cm），若8cm，应加测出口后矢状径第五步：耻骨弓角度：孕妇取仰卧位，两腿向腿部弯曲，双手抱双膝，并向两侧外方充分展开，检查者佩戴一次性无菌手套，两手拇指指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度为耻骨弓角度，正常值为90总体1、仪表端庄，操作时态度认真严肃、注意患者的隐私及保暖2、注意患者的反应，沟通有礼貌，3、注意检查部位暴露恰当，完成检查后，协助患者整理衣物4、操作流畅、条理性好，顺序正确，物品整理复原提问（三）四部触诊+听胎心操作考核评分标准项目评分点准备1、 核对患者信息（姓名、床号）2、 解释产科四步触诊、听胎心的目的(了解胎儿大小，胎先露和胎位)12W耻骨联合上上2到3横指 16 脐耻之间 20脐下一横指 24脐上一横指 28脐上3横指 32 脐剑突 36剑突下2横指 3、 嘱患者排空膀胱，安抚、取得病人同意配合4、 准备胎心听筒或多普勒5、 操作者手清洁6、检查室光线充足、温度适宜保护隐私1、患者体位：患者采取舒适仰卧位在检查床上双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松检查者应站在孕妇的右侧，正确暴露腹部2、四步触诊：第一步：检查者面向孕妇，左手置于宫底部，手测宫底高度，描述宫底距离脐或剑突的指数，估计胎儿大小与妊娠周期是否相符。以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，“若为胎头则硬而园且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则”第二步：确定胎产式后，检查者面向孕妇，两手掌分别置于腹部左右侧，两手交替，轻轻深按进行检查，触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前，向侧方或向后，触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体。第三步：检查者面向孕妇，右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或臀，左右推动以确定是否衔接，若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆，若不能被推动则已衔接。第四步：检查者面向患者的足端，左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。3、听胎心正确使用胎心听筒，胎心听诊位置正确（胎儿背