1腰部不适症概述.doc

一、什么是腰不适症 腰部不适症主要是指腰部一侧或两侧或正中等处发生疼痛之症，既是多种疾病的一个症状，又可作为独立的疾病，可见於现代医学所称之肾病、风湿病、类风湿病、腰肌劳损脊椎及外伤、妇科等疾患。男女均有发生，女性居多。据统计，妇科门诊以腰痛为主的患者约占就诊数的10。腰痛的病因多为感受外邪、肾虚精亏、年老多病、闪挫跌扑、气血淤滞所致。临床表现为：寒湿型有腰部冷痛，酸胀重着，转侧不利，阴雨天加剧等特征。湿热型有口苦烦热，小便短赤，伴有灼热感，气候湿热时更痛等症状。淤血型痛有定处，如锥如刺，俯仰不利，伴有血尿，日轻夜重。肾虚型则酸软重痛，喜揉喜按，劳后痛甚，卧则减轻，面色苍白，心烦口干，喜暖怕冷，手足不温。二、腰疼的表现 腰疼是一个症状，不是一个独立的疾病，引起腰疼的原因很多，绝大多数原因已经知道，但仍有少数腰疼的原因尚未明确，常见的病因可概括为四大类。 腰疼的原因之一：由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。 腰疼的原因之二：由于脊髓和脊椎神经疾患引起。如脊髓肿瘤、脊髓炎等所引起的腰疼。 腰疼的原因之三：由于内脏器官疾患所引起。如子宫及其附件的感染、肿瘤可引起腰骶部疼疼，这种病人往往同时伴有相应的妇科症候。 腰疼的原因之四：由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释，这种腰疼常为癔病的一种表现。 可见，引起腰疼的原因是多方面的，也是比较复杂的，所以出现持续且不明原因的腰疼，不要掉以轻心，应尽快到医院确诊，避免某些严重疾病的发展。一、急性腰扭伤 定义：急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多因突遭受间接外力所致。又称为腰部肌肉劳伤、腰肌紊乱。俗称闪腰、岔气。是腰痛疾病中最常见的一种。多发于青壮年体力劳动者，长期从事于弯腰工作的人和平时缺乏锻炼、肌肉不发达的人，常易患此病。 病因：腰段脊柱介于固定的胸段和骶段之间，既承受着身体二分之一的体重，又从事着各种复杂的运动，而周围只有一些肌肉、筋膜、韧带等组织，无骨性结构保护。在腰部承重和运动时，过度的负重、不良的弯腰姿势所产生的强大的拉力和压力，容易引起腰部的肌肉、筋膜、韧带损伤。诊断：临床表现：可有腰部疼痛、腰硬、两手扶腰、行走困难、咳嗽和喷嚏时腰疼痛加重等。患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，呈持续性，部位局限固定，患者多能指出疼痛部位。当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床、咳嗽、深呼吸时剧烈疼痛。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。二、腰肌劳损主要讨论腰骶部肌肉，筋膜等软组织慢性损伤。因为在慢性腰痛中，本症占有相当的比重。病理机制：急性损伤后未能及时治愈，局部的出血及深处也导致了纤维性改变留下疤痕，压迫或刺激神经而形成慢性腰痛。 在长期劳动维持某种不平衡体位，或由于习惯性姿势，导致软组织疲劳而引起腰脊酸痛。 腰肌劳顿有一个较长的病理过程，首先是受损后的机能变化，然后是变性阶段，继而出现肌肉的炎性反应，最后肌纤维坏死出现修复过程。(疤痕组织)临床症状：男性多于女性，无明显外伤史，自发性腰背痛，不剧烈起居行动尚能自如，但又不同程度的酸，胀，痛，痛点以骶棘肌为主，劳累后加剧，休息后减轻，与气候变化有关，发作时各种症状均显著加重。三、第三腰椎横突综合症第三腰椎横突综合症是一种常见的慢性腰痛或腰臀痛疾患。临床以第三腰椎横突部明显压痛为特征，是腰肌筋膜劳损的一种类型。临床表现：患病时可为腰部酸痛，也可剧痛，活动受限，严重时影响日常生活及工作。疼痛可达臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向对侧弯腰受限。 重要的体征是第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎棘突旁4cm处，尤其是瘦长型患者可触到横突尖端并有明显的压痛及限局性肌紧张或肌痉挛。按压时由于第二腰神经分支受刺激而引起放射痛达大腿及膝部。 主要为腰痛及腰臀痛，少数病人的疼痛范围波及股后、膝下、内收肌极及下腹部，有的腰臀痛沿大腿放射到小腿外侧，但无间歇性跛行。 诊断要点（1）有腰部外伤或劳损史。 （2）第三腰椎横突尖部有敏感压痛，触及结节。 （3）臀中肌后缘摸到紧张的条索合并股内收肌紧张。 （4）x-线检查可见第三腰椎横突过长，左右部对称，或向后倾斜。 （5）本病需与腰椎间旁突出症、急性骶卡关节扭伤、梨状肌损伤相鉴别。 四、腰椎间盘突出症：现代医学认为，本病系因椎间盘退行性变并在急性损伤或慢性劳损等外因作用下，纤维环破裂，髓核向外突入椎管侧，刺激和压迫神经根、血管等周围组织而出现的临床症状，常发生于腰45或腰5骶1椎体之间。病理机制：大约在30岁后，椎间盘即开始发生退行性变，其纤维环的韧性及弹性均匀逐渐减弱。特别是下腰椎，因为活动度及其而承受的压力均匀较大，更容易发生劳损及变性。在退变过程中，纤维环在后壁两侧比较软弱，逐渐变薄，部分纤维环逐渐破裂，最后在髓核的压力下自行膨出，随之引起一系列的临床症状。临床表现：腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。据临床统计，约95%的腰突症患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。特别是腰痛，不仅是腰椎间盘突出最常见的症状，也是最早出现的症状之一。诊断要点：（1）发病多见于中年人，常有腰部损伤史及慢性腰痛史。（2）多主诉先有腰痛后组建向臀部及下肢放射痛。多见单侧，双侧较为少见，症状时轻时重，患者在咳嗽，喷嚏或用力大小便时以及行走着