耳鼻喉科常见急症处理351330.ppt

耳鼻喉科常见急症处理 耳鼻喉科练键勤 1起病急骤 无先兆 大部分耳鼻喉急症起病突然 如气道异物 食道异物 鼻出血 小儿急性喉炎 耳源性眩晕等 可以没有任何的先兆症状下突发疾病 即使给予针对性处理 短则1 2天长则数星期方能奏效 2体征隐蔽 易忽视 有不少耳鼻喉急症存在着相当大的潜在性危险性 但由于体征隐蔽 极易误诊 漏诊 因口咽部没有明显的体征将急性会厌炎作一般处理而导致喉梗阻 因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息 因鼻后部的出血咽入而误作为上消化道出血处理 并不起眼的鼻前庭感染而直接导致颅内感染 以上事例并不鲜见 3累及邻近 症多变 耳鼻喉科疾病毗邻眼眶 胸腔 颅脑 反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致 急性鼻窦炎会引起眼球突出 视力减退或失明 反复发生的肺部感染是否有气道异物 食道异物可致纵隔感染 大出血而致命 4全身疾病 局部现 鼻出血除了鼻部本身原因外相当一部分是由于高血压 心脏病 糖尿病引起的血管病变所致 突发性耳聋有大部分为内耳的微小血管阻塞或出血 故有的书中将其称为 耳卒中 耳中风 反复的发热 咽喉肿痛溃疡不愈 可能为系统性结核病在局部的表现 也可能为血液病 性病 甚至是艾滋病在局部的体现 耳鼻喉科常见急症 出血 鼻出血 咯血等外伤 开放性软组织挫裂伤 骨折等 急性炎症 扁桃体炎 会厌炎 鼻 鼻窦炎 外耳道炎 中耳炎等喉梗阻异物 外耳道 鼻腔 咽喉 食管 气管急性疼痛 耳痛眩晕发作 突发性耳聋 鼻出血 常见病因 挖鼻 天气干燥 进食辛辣食物 外伤 急性炎症 肿瘤等 常见出血部位及特点 1 鼻腔前部 little动脉丛 克氏静脉丛 量少 易止血 儿童和青年多见2 鼻腔后部 下鼻道后端的鼻 鼻咽静脉丛 部位隐蔽 需后鼻孔填塞 中老年人多见3 鼻腔粘膜弥漫性出血 鼻粘膜广泛部位 时多时少 合并全身疾病者多见 鼻出血 Little动脉丛 上唇动脉 鼻后中隔动脉 腭大动脉 筛前动脉 筛后动脉 鼻中隔动脉 鼻腔外侧壁动脉 易出血动脉 处理措施 镇静情绪 监测血压 心率 建立静脉通道体位 坐位 半卧位问诊 病因 出血时间 判断出血量 是否经诊治检查鼻腔 边问诊边准备检查器械 填塞材料选择 明胶海绵 膨胀海绵 油纱条 碘仿纱条 导尿管后 鼻孔栓子等填塞后并发症的防治 感染 CO2麻醉 饮食 低钾症全身治疗 止血 预防感染治疗 控制血压 积极治疗原发病 鼻出血 若出血量大 出血点不明确 不能行鼻腔填塞者 如外伤或鼻咽癌放疗后患者鼻底已穿孔 处理措施如下 1 尽快打开静脉通道 止血 补液治疗 注意补充胶体和晶体 保持电解质平衡 2 行血常规和血型 含Rh 急诊生化和凝血四项检查 3 下病重或病危通知 4 根据病人实际情况请介入科会诊 5 做好输血和抢救的准备 若见鼻腔肿物出血 除紧急处理外建议患者需进一步检查和治疗 咯血 病因 天气干燥 进食辛辣食物 外伤 急性炎症 肿瘤等 症状 咯痰中见血丝 或直接咯血 或伴有鼻出血 咽干痛 咳嗽咯痰 胸痛 胃部不适等诊断 结合患者的病史及症状体征予初步诊断 如咯血查因 鼻出血 急性咽喉炎 喉CA 肺CA 胃出血 处理措施 对症处理 出血量少 慢可与止血药口服 若出血较多急查血常规 急诊生化 凝血功能等 予止血 补液支持治疗 建议行进一步检查以明确病因 可行纤维鼻咽喉镜和喉部CT MR 支气管镜和肺部CT 电子胃镜和上腹部CT等检查 耳鼻喉科外伤 一 耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤 鼻骨鼻窦颞骨骨折等1 耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤 清创缝合 破伤风疫苗肌注 预防感染 止血治疗 每天换药 2 怀疑鼻骨鼻窦骨折者 闭合骨折 伤后2 3h 软组织无肿胀 当即复位 否则7 10d复位 最晚不超过14d 注意 鼻骨复位器不超过两眼内眦连线 若提示鼻窦骨折 看鼻腔有无脑脊液鼻漏 若有建议手术治疗 若无 可结合病人实际情况决定是否手术复位 耳鼻喉科外伤 二 怀疑颞骨骨折者 可先行颞骨部CT检查 若结果提示颞骨骨折 看外耳道有无脑脊液漏 若有建议手术治疗怀疑喉部外伤导致甲状软骨板 杓状软骨等骨折 首先观察患者有无呼吸困难 若有应先考虑保持呼吸道通畅 再行喉部CT等检查明确病情后建议进一步治疗 耳鼻喉科急性炎症 急性鼻炎 鼻窦炎急性咽炎急性会厌炎急性外耳道炎急性中耳炎 放在耳痛章节讲述 急性鼻炎 鼻窦炎 病史 着凉 淋雨等病史症状 鼻塞 流涕 头痛 恶寒发热查体 鼻腔黏膜色红 鼻腔鼻道见分泌物治疗 有发热 选用合适抗生素治疗 辨证中药治疗 7天以上 予抗菌素 二代头孢较常用 促排 氨溴索 吉诺通 切诺 抗过敏 开瑞坦 仙特明等 治疗 配合喷鼻 滴鼻治疗 急性咽炎 1 急性 化脓性扁桃体炎 扁桃体周围炎 扁桃体周围脓肿及咽旁脓肿临床表现 咽痛 吞咽困难检查见 急性 化脓性扁桃体炎 咽充血 扁桃体表面见脓点附着扁桃体周围炎 扁桃体周围脓肿 腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀 或触之波动感咽旁脓肿 咽充血 咽侧壁黏膜充血肿胀 触之波动感处理措施 建议收留观 I级护理 抗感染 抗炎 地塞米松静滴 支持治疗 必要时切开排脓中药以清热解毒 消肿利咽 通便 为法 急性会厌炎 喉炎 临床表现 下咽痛 气促喘鸣 小儿 声嘶 急性喉炎 检查见 急性会厌炎 会厌充血肿胀 甚至成半球状急性喉炎 喉部黏膜充血肿胀 声带水肿处理措施 立即收入院 I级护理 监测呼吸情况 吸氧 抗炎 地塞米松静滴 注意保护胃黏膜 抗感染 支持治疗 床边备气管切开包 做好开放气道准备 喉梗阻 该病可由急性会厌炎 急性喉炎发展而来 呼吸困难分四度 徐萌祥 1956 及其处理措施 一度 安静时无呼吸困难 活动或哭闹时有轻度呼吸困难 稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷 明确病因 针对病因积极治疗 炎症 抗感染 激素 二度 安静时也有轻度吸气性呼吸困难 吸气性喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷 活动时加重 饮食 睡眠好 无烦躁不安 脉搏正常 积极治疗病因 酌情做好气管切开的准备 炎症 抗感染 激素 呼吸道异物 立即取出 喉肿瘤 考虑气管切开 喉梗阻 三度 吸气性呼吸困难明显 喘鸣声较响 胸骨上窝 锁骨上窝等处软组织凹陷显著 出现烦躁不安 不易入睡 不愿进食等 炎症 严密观察呼吸 药物治疗 吸氧 做好气管切开准备 治疗后未见好转 喉梗阻时间长 气管切开 肿瘤或其他原因 气管切开后予相应治疗 四度 较三度更严重 出现坐卧不安 手足乱动 冷汗 面色苍白或紫绀等明显缺氧现象 昏迷 二便失禁 窒息甚呼吸心跳停止 立即气管切开 紧急情况下行环甲膜切开术 24小时内行气管切开术 咽喉异物 常见的异物有鱼刺 鸡骨 排骨 硬币等较常见停留异物的部位 双侧扁桃体上下极 会厌谷 舌根 梨状窝 咽侧壁 一问 病史 二看 咽喉 三检查 纤维鼻咽喉镜 食管钡餐透视 扁桃体上极 扁桃体下极 舌根 会厌谷 梨状窝 食道入口 咽喉异物 1 若患者咽反射敏感 可在舌根处行利多卡因表面麻醉 待患者觉舌麻后再看咽喉 2 部分病人咽腔狭窄 无法暴露会厌谷及梨状窝 可建议患者行纤维鼻咽喉镜检查 3 若咽喉检查未见明显异物 可建议患者行食管钡餐透视检查 若不愿意可继续观察 不适随诊 喉 气管异物病史 听诊 透视 三步曲若有声音嘶哑 喘鸣 可行颈侧位摄片 喉 气管异物 注意 1诊断标准上宁紧勿松2处理上抓紧时间 每一秒钟都是珍贵的3气道异物不过夜 绿色通道的体现 凡疑气道 食道异物的病人接诊时告知禁食 以备手术收住入院时告知病情及手术的危险性 病人知情权 医生告知权 外耳道异物 问病史 判断异物的大小 位置和种类动物性植物性非生物性 可用甘油或利多卡因 75 酒精滴入后用镊子取出 没有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道冲洗排出 植物性异物 如豆类 谷 麦粒等泡胀后觉疼痛难忍 可先用95 酒精滴入使其脱水缩小后再取出 易碎物可分次取出 非生物性异物 如钢珠 小石子 铁屑等圆形光滑的异物 可用异物钩或小刮匙等器械沿空隙越过异物将其取出 切勿用镊子夹取 以防将异物推入深处 嵌在峡部或损伤鼓膜 异物较细小者可用冲洗法排出 外耳道异物 不合作幼儿 需在全身麻醉下取出 异物过大或嵌入较深 难以从外耳道取出或合并中耳异物时 需手术取出 外耳道继发感染 检查见外耳道皮肤充血肿胀 取出异物后行抗感染治疗 或需先抗感染治疗后取异物 取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血 明胶海绵填塞 预防感染治疗 耳痛 一 常见耳痛的疾病有下列几种 一 外耳道炎或外耳道疖肿病史 挖耳史等症状 耳痛 听力无下降 无耳内流脓查体 耳廓牵拉痛 耳屏按压痛 外耳道皮肤色红肿胀或见肿物隆起 表面光滑 色红 边界清 鼓膜无明显充血或不能窥及治疗 抗感染治疗 耳鼻喉科随诊 疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服 耳痛 二 二 外耳道耵聍堵塞病史 外耳道污水进入或游泳史症状 耳胀痛 堵塞感 听力下降查体 外耳道耵聍堵塞 或见皮肤色红肿胀 鼓膜不能窥及治疗 清除外耳道耵聍 若外耳道皮肤肿胀者加抗感染治疗 若耵聍质硬难取干净 予耵聍水滴耳软化耵聍 可加尼美舒利口服 耳痛 三 三 急性化脓性中耳炎病史 有感冒病史 或无明显诱因症状 耳痛 听力稍下降或下降不明显 或耳内流脓 小儿哭闹 查体 耳廓无牵拉痛 耳屏无按压痛 外耳道通畅 鼓膜充血 早期 鼓膜充血见白点 成脓期 鼓膜穿孔 流脓 化脓期 治疗 抗感染治疗 耳鼻喉科随诊 疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服 流脓者可予双氧水清洗患耳 左氧氟沙星盐眼水滴耳 耳痛 四 四 急性分泌性中耳炎病史 有感冒病史 或坐飞机后症状 耳痛 耳内堵塞感 听力稍下降或下降不明显 耳鸣 小儿哭闹 查体 耳廓无牵拉痛 耳屏无按压痛 外耳道通畅 鼓膜充血或见积液征治疗 抗感染 促排 抗过敏治疗 配合滴鼻 耳鼻喉科随诊 耳痛 五 五 耳带状疱疹病史 有感冒病史 疲劳 或无明显诱因症状 耳内和耳周疼痛剧烈 或耳甲腔和外耳道皮肤见疱疹 面瘫 稍后出现 耳鸣 听力稍下降 眩晕查体 耳廓和外耳道感觉神经 面神经 第V IX X脑神经及第2 3颈神经分支 区见疱疹 疼痛治疗 糖皮质激素 血管扩张剂 维生素 抗病毒治疗 耳鼻喉科随诊 若尚未出现面瘫或已出现 告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重 耳痛 六 六 大疱性鼓膜炎病史 有感冒病史症状 耳痛 听力稍下降或下降不明显 伴头痛 发热等 小儿哭闹 查体 耳廓无牵拉痛 耳屏无按压痛 外耳道通畅 鼓膜及临近的外耳道皮肤充血 鼓膜见血疱 常位于后上方 若血疱破裂 可见分泌物流出治疗 抗感染治疗 疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服 耳鼻喉科随诊 眩晕发作 一 一 梅尼埃病病史 有感冒病史 疲劳 或无明显诱因症状 眩晕 天旋地转感 持续10分钟至数小时 闭目则舒 伴耳鸣耳堵塞感 听力下降 早期听力下降不明显 恶心呕吐 冷汗等查体 眼震治疗 抗眩晕治疗 苯海拉明1支肌注ST 敏使朗 12mgtid 或西比灵 10mgqn 晕乃停口服液 耳鼻喉科随诊 眩晕发作 二 二 良性阵发性位置性眩晕 BPPV 病史 体位改变时在某一特定体位出现症状 眩晕 天旋地转感 持续1分钟左右 闭目则舒 或伴恶心呕吐 冷汗 无耳鸣耳堵塞感 听力下降等查体 眼震 水平 旋转性 治疗 抗眩晕治疗 苯海拉明1支肌注ST 敏使朗 12mgtid 或西比灵 10mgqn 晕乃停口服液 耳鼻喉科随诊 突发性耳聋 应视为急症处理 因大部分原因是为耳微血管循环障碍 治疗方法虽无突破 但时机掌握十分重要 治疗越早 效果越好 造成耳聋 周围性面瘫 治疗越早 效果越好 造成面瘫 耳鼻咽喉科 眼科 口腔科常见病 耳鼻喉科收住院常见病 慢性肥厚性鼻炎 鼻中隔偏曲 慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎伴鼻息肉 鼻前庭囊肿 鼻腔肿物 慢性中耳炎 外耳道肿物 突发性耳聋 慢性扁桃体炎 鼻出血 声带肿物 喉癌 会厌肿物 急性会厌炎 喉梗阻 扁桃体周围脓肿肿 食道异物 头颈部肿物 头颈部创伤等 需护士配合工作 1 入院宣教 抽血 辅助科检查 2 术前备皮 剪鼻毛 耳周备皮 头颈部备皮 应学会额镜使用3 术前准备