肺癌ppt课件.ppt

肺癌 中山大学附属第一医院呼吸内科周燕斌 流行病学epidemiology 美国癌症死亡率 1992 1996 0 10 20 30 40 50 60 70 80 直肠癌 胰腺癌 肺癌 前列腺癌 乳腺癌 卵巢癌 男 女 死亡率100 000人 每年 Riesetal1999 美国肺癌发病率和死亡率 1973 1996 10 50 100 Incidence males Mortality males Incidence females Mortality females Rateper100 000people logscale 1974 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 Yearofdiagnosis death Riesetal1999 肺癌发生率 病理类型 性别 种族 1973 1996 60 10 1 94 6 85 7 1973 5 男性黑人 男性白人 女性黑人 女性白人 Yearofdiagnosis 鳞癌 腺癌 大细胞癌 小细胞癌 94 6 85 7 73 5 Rateper100 000people logscale 94 6 85 7 73 5 94 6 85 7 73 5 Wingoetal1999 肺癌的流行病学特点 90 92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市 上海 43 53 10万天津 38 86辽宁 32 07黑龙江 29 06吉林 28 06云南 23 07北京 22 25内蒙古 22 04 肺癌的流行病学特点 解剖和病理AnatomyandPathology 肺癌的分类学 按部位分 中央型周围型按生物学分 小细胞肺癌 15 20 非小细胞肺癌 80 85 鳞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌其它 肺癌病理类型 鳞癌0 30 0 35腺癌0 35 0 40大细胞癌0 10小细胞癌0 20 0 25 症状和诊断SymptomsandDiagnosis 肺癌的症状学 发生发展表现肺癌形成无症状累及小支气管咳嗽累及粘膜微血管血痰侵及胸膜胸壁胸闷胸痛阻塞支气管气促发热胸膜播散胸水非特异性症状 食欲不振体重下降 肺癌的症状学 外侵和转移症状上腔静脉综合征Horner sSyndromePancoast sSyndrome肺癌伴随症状 肺性骨关节病类癌综合征男性乳房发育 肺癌的主要症状和体征 0 20 40 60 80 100 咯血 纳差 疼痛 咳嗽 呼吸困难 患者 Hollenetal1999 Transthoracicneedleaspiration TTNA ofanon smallcellPancoasttumor 肺癌的诊断学 几个需要遵循的原则警惕经治未愈的呼吸道症状注意少见的肺外表现从常规到复杂从无创到有创重视获取病理学诊断细胞学 组织学 非小细胞肺癌的诊断 Physicalexamination Detectsigns Visualizeandsamplemediasturiallymphnodes Detectposition size numberoftumors Detectchestwallinvasionmediastinallymphodenopathydistantmetastases Lymphnodestaging Detectchangesinhormoneproduction andhematologicalmanifestationsoflungcancer Preciselocationoftumorobtainbiopsy ChestX ray CTscan PETscan Laboratoryanalysis Bronchoscopy Mediastinoscopy FNA Cytology NCCNGuidelines2000 诊断 Diagnosis 1 CXR CT B2 对肺周围型病变经皮肺穿刺是合适的 但非强制性 特别是既往胸片检查无病变者 B3 CT提示纵隔淋巴结 1cm 短径 应行纵隔镜检 前纵隔切开活检或穿刺 BBTSGuidelinesThorax2001 5689 108 非小细胞肺癌X线胸片 非小细胞肺癌CT扫描 纵隔镜检查 分期和预后stagingandprognostication Mountain1997 非小细胞肺癌分期 DiseaseEarlyLocalizedAdvanced Stage0IAIBIIAIIBIIIAIIIBIV TNMTISN0M0 carcinomainsitu T1N0M0T2N0M0T1N1M0T2N1M0T3N0M0T3N1M0T1 3N2M0T4 AnyN M0AnyT N3 M0AnyT AnyN M1 非小细胞肺癌分期 Stage0 StageIA StageIIB StageIIIB StageIV Lymphnodes Mainbronchus Contralaterallymphnode Metastasistodistantorgans Invasionofchestwall 非小细胞肺癌 临床分期与预后 1year 3years 5years 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 IA IB IIA T2N1M0 IV IIB IIIA IIIB Clinicalstageatpresentation Survival Mountain1997 T3N0M0 T3N1M0 T1 3N2M0 T4 N3 Probabilityofsurvivalaccordingtoclinicalstage 非小细胞肺癌 其他影响预后因素可手术 0 IIIA期 肺部症状肿瘤的最大径erbB 2 p53过表达血管侵犯肿瘤血管形成 Harpole1995 非小细胞肺癌 其他影响预后因素不可手术 IIIB IV期 PS评分年龄和性别体重下降转移灶LDH AKP 碱性磷酸酶 血钙 血红蛋白含铂化疗方案 Albainetal1991 治疗Treatment 肺癌治疗思维决策 先进行肺癌的生物学分类小细胞肺癌非小细胞肺癌再根据资料作肺癌的分期决定肺癌的治疗方案治疗结束安排随防计划 非小细胞肺癌 治疗概况 肿瘤局限手术肿瘤范围较大化疗 放疗 手术 晚期肿瘤化疗 PDQGuidelines 非小细胞肺癌的治疗 0期 肺叶 肺段切除术 或楔形切除术根治性化疗 有手术禁忌者 内镜下光动力学治疗 疗效待评估 PDQGuidelines 非小细胞肺癌的治疗 I期和II期 肺叶切除术或肺切除术根治性化疗 有手术禁忌者 辅助化疗辅助放疗新辅助化疗 PDQGuidelines I期非小细胞肺癌 手术 Locoregionalrecurrencerate perperson year Locoregionalrecurrencerate ofpatients 0 10 20 30 40 50 Segmen tectomy n 68 Lobectomy n 105 00 0 0 01 0 02 0 03 0 04 0 05 0 06 0 07 0 08 0 09 0 10 Limitedresection n 122 Lobectomy n 125 p 0 008 WarrenandFaber1994 GinsbergandRubinstein1995 p 0 05 I期和II期非小细胞肺癌 放疗 Dosoretzetal1992 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Overall 65Gray 60Gray Radiationdose Disease freesurvival 非小细胞肺癌的治疗 III期 单纯手术治疗 部分IIIA期患者 术后放疗化疗 放疗单纯放疗单纯化疗 IIIB期伴恶性胸腔积液 PDQGuidelines III期非小细胞肺癌 手术联合其他治疗 StudyPassetal1992Rothetal1994Roselletal1994 RegimensSurgerypluschemotherapy n 13 Surgeryplusradiotherapy n 14 Surgerypluschemotherapy n 28 Surgeryalone n 32 Surgeryplusradiotherapypluschemotherapy n 30 Surgeryplusradiotherapy n 30 Mediansurvival months 28 715 66411268 pvalue0 095 0 008 0 001 I IIIB期非小细胞肺癌 CHART 0 10 20 30 40 50 60 70 1 year 2 year Survival patients Saundersetal1997 p 0 004 III期非小细胞肺癌 联合放 化疗 NSCLCCollaborativeGroup1995 IV期非小细胞肺癌的治疗 化疗 含铂方案 有生存获益新一代化疗药物外放射治疗 姑息治疗 内镜下激光治疗或近距离化疗 解除气道阻塞 PDQGuidelines IV期非小细胞肺癌 联合化疗 0 5 10 15 20 25 30 35 PVp PVpm PVe PVeMi FOMi CAP Responserate p 0 001acrosstreatments 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 PVp PVpm PVe PVeMi FOMi CAP Mediansurvival months p 0 61acrosstreatments Weicketal1991 IV期非小细胞肺癌 新一代化疗药物 Paclitaxel vinorelbine docetaxelGemcitabine topotecan irinotecan单药疗效优于顺铂联合化疗 在研 Jassem1999 晚期非小细胞肺癌的联合化疗 近年的随机试验 1 StudyLeChevalieretal1994Bonomietal1996Crinoetal1998Belanietal1998Cardenaletal1999 RegimensVindesine cisplatinVinorelbine cisplatinEtoposide cisplatinPaclitaxel 135 cisplatinPaclitaxel 250 cisplatin G CSFMitomycin ifosfamide cisplatinGemcitabine cisplatinEtoposide cisplatinPaclitaxel cisplatinEtoposide cisplatinGemcitabine cisplatin Mediansurvival months 7 69 5 7 69 5 9 9 9 68 68 27 77 28 7 1 yearsurvival 2837323739343337322632 Tumorresponse 1930 12 27 32 2638 1423 21 940 6 p 0 05 Gandaraetal1999 晚期非小细胞肺癌的联合化疗 近年的随机试验 2 StudyKellyetal1999Schilleretal2000 RegimensVinorelbine 25 cisplatin 100 Paclitaxel 225 carboplatin AUC6 Paclitaxel 135 cisplatin 75 Gemcitabine 1000 cisplatin 100 Docetaxel 75 cisplatin 75 Paclitaxel 225 carboplatin AUC6 Mediansurvival months 887 88 17 48 2 Tumorresponse 272721 321 017 315 3 Schilleretal2000 Kellyetal1999 非小细胞肺癌化疗后复发 手术 部分伴局限脑转移灶 姑息放疗姑息化疗内镜下激光治疗或组织内放疗 PDQGuidelines 顺铂耐药 Significantprobleminmanysolidtumors includingNSCLCMultifactorial reducedtransportintocellsdeactivationbyintracellularthiolsincreasedDNArepairincreasedDNAdamagetolerance Perez1997 展望未来Futuredevelopments 非小细胞肺癌 未来发展 目前的治疗方案疗效欠佳预防早期诊断提高治疗疗效 PDQGuidelines 预防 教育避免环境致癌物 如吸烟化学预防 vitaminA异维甲酸 早期诊断 阻塞性肺部疾病遗传危险因素痰脱落细胞学分子肿瘤标记物CT扫描PET Edell1997 治疗 NSCLC Novelbiolo