心血管疾病的营养治疗PPT课件.ppt

心血管疾病的营养治疗 流行病学 全球疾病负担 心血管疾病负担发展中国家的主要问题 SYM PPT 高血压 hypertension 1 患病率与年龄呈正比 2 性别差异 3 有地理分布差异 4 同一人群有季节差异 5 与饮食习惯有关 6 与经济文化发展水平呈正相关 7 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关与体力活动水平呈负相关 8 高血压有一定的遗传基础 高血压流行的一般规律 SYM PPT 中国高血压治疗现状 ChinJhypervol12No 6487 489 SYM PPT 病因 遗传和基因因素环境因素 危险因素 体重盐酒精 SYM PPT 加重预后的危险因素 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 葡萄糖耐量异常肥胖以静息为主的生活方式血浆纤维蛋白原 SYM PPT 营养因素与血压 肥胖 体重与血压呈线性关系肥胖与高血压相关 血容量过多 心输出量而周围抵抗力无相应 交感神经系统活性 胰岛素抵抗 SYM PPT 钠摄入过多 增加血容量 体液渗透压增加口渴下丘脑饮水 体液渗透压增加ADH释放肾脏远曲小管和集合管对水重吸收细胞膜转运异常利钠激素盐敏感性 钠 SYM PPT 饱和脂肪酸 SFA 与血压呈 正 相关胆固醇与血压呈正相关n 3和n 6 PUFA 有降压作用鱼油 DHA EPA单不饱和脂肪酸 MUFA 影响血压 脂类 血管紧张肽原酶 脂肪与血压无直接因果关系 SYM PPT 中度和中度以上饮酒是高血压致病因素之一高危人群 男3 5杯以上饮酒女2 3杯以上饮酒饮白酒每日增加100g 相对危险度19 26 一标准杯约含酒精14g 啤酒340ml 白酒43g 酒精 SYM PPT 按每周至少饮酒一次为饮酒计算 我国中年男性人群饮酒率约30 66 女性为2 7 男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40 酒精 SYM PPT 酒精 刺激皮质激素和儿茶酚胺水平引起高胰岛素血症前列腺素代谢障碍钙 镁耗竭血管平滑肌细胞内钙增加 SYM PPT 钾 拮抗钠盐的升压和血管损伤作用钾能促尿钠排泄抑制肾素 血管紧张素 醛固酮系统直接扩血管作用增加前列环素合成增强对血管舒缓素和二十碳烷酸的作用 SYM PPT 钙 钙摄入量低与增加高血压流行相关联对高血压者补钙能降低血压 收缩压 钙促尿钠排泄调节交感神经活性补钙能稳定血管平滑肌细胞钙内流钙调节激素潜在的血管活性作用 SYM PPT 镁 镁摄入低有高血压的危险倾向镁降低血管弹性和收缩力刺激血管扩张剂前列腺素I2的产生镁的建议摄取量约每日350毫克到400毫克含镁丰富的食物 全谷类 绿色蔬菜 豆类 坚果类 乳品及海鲜 SYM PPT 膳食纤维 膳食纤维与血压呈负相关可溶性纤维的降压作用较强 SYM PPT 治疗 自我监测非药物治疗药物治疗 SYM PPT 非药物治疗 健康生活方式 合理饮食运动戒烟心理健康 SYM PPT 合理饮食 控制总能量 维持体重改善膳食结构限盐补钾限脂补钙 镁限酒补膳食纤维 SYM PPT 理想体重 体重 kg 身高 cm 105体重指数 bodymassindex BMI 体重 kg 身高2 m2 BMI 23超重BMI 25肥胖 SYM PPT 正常情况下 人体对钠盐需要量0 5 1 0g dWHO 每人食盐 Nacl 量 6g d 包括食物本身所含量 烹调 调味剂 以钾盐取代钠盐少食或忌食腌制品 咸菜 榨菜 咸鱼 腌肉 火腿 调味品 限盐 SYM PPT 脂肪占总能量 30 S P M 1 1 1 胆固醇摄入量 300mg d 调整肉食结构多吃鱼 禽肉 去皮 烹饪以植物油为主避免过多糖类补充膳食纤维 限脂 SYM PPT 男性饮酒精不超过30克 即葡萄酒小于100 150毫升 2 3两 或啤酒小于250 500毫升 半斤 1斤 或白酒小于25 50毫升 0 5 1两 女性则减半量 孕妇不饮酒 不提倡饮高度烈性酒 限酒 饮酒每天 2杯 酒精28g SYM PPT 补钾 以钾盐替代钠盐选择含钾丰富的食物 绿叶类 根茎类蔬菜 豆类水果 香蕉 杏 梅家禽 鱼 瘦肉含钾 800mg 100g 麸皮 赤豆 蚕豆 扁豆 冬菇 竹笋 紫菜 SYM PPT 补钙 AI标准800mg d奶和奶制品是钙的主要来源含钙丰富食物 豆类 硬果类 虾米 甘蓝菜 花椰菜 SYM PPT 补膳食纤维 可溶性和不可溶性可溶性纤维能降胆固醇 果胶 葡聚糖 摄入量 20 30g d来源 蔬菜 水果 燕麦 柑橘 胡萝卜 豆 苹果 桃 李子 SYM PPT 增加运动 有氧 伸展及增强肌力练习三类 具体项目可选择步行 慢跑 太极拳 科学锻炼运动时最大心率 180 或170 年龄运动频度一般要求每周3 5次 每次20 60分钟 SYM PPT 长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一精神压力者常采用影响健康的生活方式降低对抗高血压治疗的依从性 减轻精神压力保持平衡心理 SYM PPT 高脂血症 Hyperlipidemia SYM PPT 血脂 血清中所有脂质的总称包括 甘油三酯 胆固醇 脂肪酸和磷脂蛋白质结合 脂蛋白 的形式转运 SYM PPT 高脂血症无论是胆固醇含量增高 还是甘油三酯的含量增高 或是两者皆增高 统称为高脂血症 高脂血症与AS有密切的关系 尤其是胆固醇与甘油三酯皆增高的 患AS的危险性更大 SYM PPT 高脂血症 原发性环境与遗传因素饮食 生活方式 基因异常 继发性系统疾病或药物引起 SYM PPT 发病机制 获得性因素高脂肪饮食雌激素缺乏体重增加增龄药物不良的生活习惯基因缺陷系统性疾病 SYM PPT 哪些人易得高血脂 有高血脂家族史者体型肥胖者中老年人长期高糖饮食者绝经后妇女长期吸烟 酗酒者习惯于静坐的人生活无规律 情绪易激动 精神常处紧张状态者患肝肾疾病 糖尿病 高血压等疾病者 SYM PPT 营养因素与血脂代谢 饱和脂肪酸 saturatedfattyacid SFA C12 16 血TG LDL C单不饱和脂肪酸 monounsaturatedfattyacid MUFA 主要形式 C18 1油酸橄榄油 油酸84 TG LDL C HDL C 脂肪酸 SYM PPT 多不饱和脂肪酸 polyunsaturatedfattyacid PUFA 形式 n 3 亚麻酸 n 6 亚油酸 替代SFA 血TC LDL C过高PUFA HDL C 增加LDL的氧化作用可能会心血管疾病的危险性 脂肪酸 SYM PPT 胆固醇 人体中30 40 胆固醇是来源于食物高胆固醇膳食是引起血TC升高的主要决定因素胆固醇高的食物 饱和脂肪酸含量亦高血胆固醇是冠心病的主要独立危险因素 SYM PPT 碳水化合物 摄入过多糖类脂肪合成 TG TC LDL C水平膳食纤维调节血脂可溶性纤维降TC作用明显 膳食纤维摄入量与心血管疾病危险性呈负相关 SYM PPT 酒精 升高TG 刺激脂肪细胞释放脂肪酸VLDL C VLDL CM清除减慢升高HDL 促进HDL C合成 脂蛋白脂酶 脂肪酶活性 SYM PPT 蛋白质 增加膳食蛋白质可降低血脂大豆蛋白能降低血胆固醇水平 降低心血管疾病的危险性 上调被抑制的LDL 受体水平的表达精氨酸诱导下使脂肪合成受抑含异黄酮类 具有TC和抗动脉粥样硬化的作用 SYM PPT 微量元素 镁具有降低胆固醇作用血清铬与HDL C水平呈明显正相关缺钙 锌等均可引起血脂代谢异常 SYM PPT 维生素C 促进胆固醇降解生成胆汁酸抗氧化作用 防止脂质过氧化脂蛋白脂酶的活性 加速VLDL C TG降解参与胶原合成 使血管韧性 脆性 SYM PPT 维生素E 抑制细胞膜脂类的过氧化反应影响参与胆固醇分解的酶的活性 流行病学VC VE有抗氧化和清除自由基作用大规模预防试验未得出补充VC VE对心脏的保护作用 SYM PPT 调节血脂三大要点 调整饮食结构改善生活方式药物治疗 饮食 运动血胆固醇7 15 SYM PPT 高胆固醇血症的一 二级方案 USA SYM PPT 降LDL C膳食营养素构成 China SYM PPT 总能量的50 60 强调多糖类 减少单糖 双糖健康选择 豆类 燕麦 全麦 土豆 南瓜限制 炸薯片 白面包 油条 糕点 碳水化合物 SYM PPT 吃多少脂肪 脂肪占能量的30 其中烹饪油 25g SYM PPT n 3脂肪酸 寒冷地区的深海鱼含量最高植物油中的亚麻酸在体内可转变成EPA和DHA 有同样的生物效应来源 青鱼 金枪鱼 马哈鱼 沙丁鱼等海产鱼 豆油 核桃 SYM PPT 单不饱和脂肪酸 主要是油酸不易产生过氧化反应 食用油脂肪酸构成 SFAMUFAPUFA豆油162558花生油184038菜籽油107911玉米油142757橄榄油10827 SYM PPT 胆固醇 膳食中饱和脂肪酸和胆固醇是影响血胆固醇的主要因素植物固醇竞争肠内胆固醇酯的水解及游离胆固醇的再酯化 促其排泄植物固醇竞争胆固醇的吸收 植物固醇来源 植物油 蔬菜 水果 坚果 胆固醇主要来源 动物内脏 蛋黄 蟹黄 SYM PPT 高胆固醇血症的膳食疗法 SYM PPT 高甘油三酯血症的治疗 限制碳水化合物 单糖 双糖 精致糖类限酒限制脂肪 乳糜血症 控制体重增加运动 SYM PPT 高脂血症总饮食原则 控制能量 维持体重限制脂肪和胆固醇的摄入常吃鱼 禽 瘦肉 少吃肥肉和荤油 常吃奶类 低脂 和豆类制品多吃蔬菜和水果清淡少盐 少饮酒 SYM PPT coronaryatheroscleroticheartdisease 冠状动脉粥样硬化性心脏病 动脉粥样硬化 平滑肌细胞和纤维基质增殖 动脉内膜脂质沉积 动脉粥样硬化 Atherosclerosis 动脉壁增厚 变硬 斑块内组织坏死 沉积的脂质结合 动脉硬化性斑块形成 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞 导致心肌缺血 缺氧而引起的心脏病 临床表现 心绞痛 心肌梗死 心律失常和心力衰竭 可无明显临床症状 What SYM PPT 血脂异常高LDL C血症低HDL C血症高血压吸烟糖尿病久坐少动的生活方式酒精摄入年龄和性别 危险因素 SYM PPT 营养因素与冠心病 血脂异常碳水化合物蛋白质抗氧化维生素同型半胱氨酸酒精茶与咖啡 SYM PPT 血脂 血胆固醇 LDL C 是冠心病主要独立危险因素TG伴随的代谢紊乱冠心病的危险性脂蛋白 a 是一个独立危险因素HDL C有抗动脉粥样硬化作用 SYM PPT 反式脂肪酸 transfattyacid TFA 主要来源于氢化的油脂 如人造黄油致动脉粥样硬化 TFA SFATFA摄入LDL CHDL C SYM PPT 抗氧化维生素 VC VE 胡萝卜素 VC VE 胡萝卜素有抗氧化和清除自由基作用摄入VC VE 胡萝卜素与冠心病呈负相关 动物实验和流行病学 补充抗氧化维生素对心脏的无保护作用 临床前瞻性试验 鼓励从天然食物中摄取抗氧化维生素 SYM PPT 同型半胱氨酸 含硫氨基酸 蛋氨酸的分解产物 损伤内皮细胞促进血栓形成增强LDL致动脉硬化作用促进血管平滑肌细胞增生增加氧自由基 SYM PPT 代谢辅助因子 叶酸 维生素B6 维生素B12血同型半胱氨酸水平与血清叶酸 维生素B6 维生素B12含量及摄入量负相关冠心病患者和高危人群补充叶酸400 g d防止冠心病的进展叶酸等B族维生素主要来源于蔬菜 水果 蛋类和肉类 同型半胱氨酸 SYM PPT 茶 茶含黄酮类 多酚类物质 饮茶有降低胆固醇的沉积 抑制血小板聚集 促进纤溶 清除自由基 咖啡咖啡因与冠心病无直接关系咖啡脂有升高血胆固醇的作用 SYM PPT 冠心病的预防与治疗 控制危险因素 SYM PPT 饮食治疗药物治疗手术治疗 冠心病的预防与治疗 SYM PPT 冠心病的饮食原则 控制总热量