急性会厌PPT课件.ppt

1 急性会厌炎Acuteepiglottitis 2 急性会厌炎是一种以声门上区会厌为主的急性炎症 又称急性声门上喉炎 起病急 病情进展迅速 是急性上呼吸道炎中引起窒息的一种重要疾病 炎症常局限于会厌的舌面 或延及杓会厌皱壁 杓状软骨及喉室带 但声带及声门下部很少被侵及 定义 3 特点发生于声门上气道会厌为主的危及生命的严重感染 可突发喉梗阻而窒息死亡 起病急 进展快 易致喉阻塞 4 病因 1感染 2变态反应 3理化刺激 外伤 4临近器官的急性炎症 5 最常见原因乙型流感嗜血杆菌 葡萄球菌 链球菌 肺炎双球菌等 邻近器官的急性炎症 继发于急性传染病之后 6 患者血清 局部分泌物IgE 临床激素治疗有效 与 型变态反应有关 7 病理会厌根部受炎症浸润 静脉回流受阻 炎症多从会厌舌面开始 可发展为脓肿 肿胀的会厌向下 向后覆盖声门 产生喉阻塞 突发窒息死亡 8 病理分型1急性卡他型 2急性水肿型 3急性溃疡型 9 10 11 12 13 14 15 16 喉镜见会厌充血肿胀 若见脓点示脓肿形成 对于急性咽喉痛 吞咽时加重 口咽部检查无特殊 必须提高警惕 行喉镜检查 17 临床表现 成人及儿童均可发病 国内多见于成人 国外儿童发病率较高 过去在欧美国家急性会厌炎多发于儿童 自从乙型流感嗜血杆菌疫苗的普及 儿童患此病者已很少见 近年来 成人患者有增加趋势 在儿童通常发生于2 4岁 在成人平均发病年龄约为45岁 男性患此病几率大约是女性的3倍 急性会厌炎全年均可发生 但冬 春季多见 急性会厌炎起病急骤 病程进展非常迅速 主要症状有剧烈的喉痛 吞咽困难和呼吸困难 1 全身症状轻症者全身症状不明显 重症者多有发热 寒战 体温在38 39 之间 少数可高达40 以上 此外还有头痛 乏力 周身不适 食欲减退等症状 查体可见急性病容 儿童及年老患者全身症状多较明显 病情进展迅速 小儿可迅速发生衰竭 表现为精神萎靡 体力衰弱 四肢发冷 面色苍白 脉快而细 血压下降 甚至昏厥 休克 2 局部症状 1 咽喉疼痛除婴儿不能诉喉痛外 多数患者咽喉疼痛剧烈并进行性加重 伴有明显的吞咽痛 有时因颈部的扭动会引起咽部的剧烈疼痛 2 吞咽困难因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀 严重影响吞咽功能 甚至唾液也难咽下 重症者常饮水呛咳 张口流涎 轻者自觉咽部异物感 偶见张口困难 3 发音含糊因会厌肿胀 患者多有咽喉阻塞感 语声含糊不清 声带常不受累 很少有声音嘶哑 3 呼吸困难多在发病24小时内出现 当会厌高度肿胀 声门变小 黏痰阻塞时 出现吸气性呼吸困难 伴有吸气性喉鸣 重症者呼吸困难出现早 进展迅速 数小时内可以引起窒息 呼吸困难可表现在呼吸时的特殊体位 一般为前倾体位呼吸 小儿可表现为嗅探体位 即身体前倾 头部及鼻伸向前上方 如同闻气味一样 此外患者比较躁动 不能安静 呼吸节律变浅变快 可出现三凹征 即呼吸时胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙明显向下凹陷 18 症状 1起病急 发热 2咽喉疼痛 吞咽时加重 唾液外溢 语声因会厌肿胀而含混不清 3吸气性呼吸困难 窒息 4昏厥 休克 19 检查 1 间接喉镜检查病程早期会厌肿胀增厚 呈苍白色或樱桃红色 尤以舌面为甚 严重时会厌可以肿大呈球形 后期会厌舌面可以有局限性脓肿形成 可见局部隆起 其上有黄色脓点 脓头 或溢脓小瘘 偶见伴有溃疡 炎症累及杓会厌襞和杓状黏膜时 可见该处黏膜肿胀充血 因会厌不能上举 声门和声门下区难以窥见 炎症累及会厌喉面者极少见 一旦累及则呼吸困难更为严重 2 实验室检查血常规 如白细胞数增高等 提示感染或炎症表现 动脉血气分析 血氧饱和度下降等缺氧表现 血培养 可提示造成感染的病原菌类型 免疫学检查 可发现特殊病原体的抗体等 3 影像学检查喉部侧位平片 正常会厌为菲薄 弧形的片状软组织影 与舌根通过会厌谷的空气隔开 急性会厌炎时会厌肿胀增大 同时可见喉咽腔气道阴影缩小 界限清楚 此外会厌谷影可消失 颈部CT 此项检查有延误病情风险 主要可用于观察脓肿形成 并除外其他疾病如颈深部脓肿 咽喉异物等 CT可见会厌及其周围组织增厚 会厌前间隙消失等 颈部MRI 此项检查同样有延误病情风险 主要可用于除外其他疾病及确认相关并发症 20 鉴别诊断 1 单纯喉水肿起病急 迅速出现喉鸣 声嘶 呼吸困难 甚至窒息 常有喉部异物感及吞咽困难 查体见喉黏膜弥漫性水肿 苍白 表面光亮 杓会厌襞肿胀呈腊肠形 会厌也可肿胀 2 喉白喉起病较缓 低热 有声嘶 无吞咽困难 呼吸困难发展缓慢 咳嗽剧烈 查体见咽喉有不易拭去的假膜 病原体为白喉杆菌 3 急性喉气管支气管炎起病一般较急 多伴高热 可有声嘶 无吞咽困难 呼吸困难发展一般较快 阵发性咳嗽 查体见声门下黏膜充血 肿胀 病原体常为金黄色葡萄球菌或链球菌 4 喉异物有误食异物史 查体多可发现异物 21 治疗 急性会厌炎是喉科的急重症 出现急性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表现 怀疑急性会厌炎的患者 都应当马上去医院就诊 发病不足24小时的急性会厌炎患者均需要留院观察 密切观察呼吸变化 在药物治疗的同时 做好建立人工气道的准备 治疗原则包括保持呼吸道通畅以及控制感染 1 药物治疗 1 糖皮质激素激素有治疗和预防会厌 杓会厌襞等水肿的作用 同时又有非特异性抗炎 抗过敏 抗休克等作用 早期与抗生素联合使用 2 抗生素及早选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注 病情稳定后改为口服抗生素 3 局部治疗局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗 可减轻局部水肿 促进炎症消退 2 手术治疗 1 切开排脓术如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术 有利于迅速控制感染 并可减少抗生素药物的用量 减轻毒血症 缩短病程 如感染灶尚未局限时 不可过早进行切开 以免炎症扩散 2 建立人工气道包括经口或经鼻气管插管 环甲膜切开 气管切开术等 3 支持治疗吸氧治疗以补充通气不足 改善全身情况 进食困难者予静脉补液等支持治疗 4 特殊类型 合并糖尿病糖尿病患者的咽喉部感染远较非糖尿病患者的咽喉部感染病情复杂 因为糖尿病患者的免疫功能降低 易发生严重的 快速发展型的感染 咽喉部软组织疏松 局部感染和水肿极易导致喉梗阻 窒息和死亡 同时感染可以加重糖代谢紊乱 诱发酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷等 增加糖尿病的病死率 对于糖尿病患者合并急性会厌炎的 治疗原则如下 1 控制血糖对于血糖控制不佳的糖尿病患者 单纯抗感染治疗可能治疗效果不好 对于这类患者 降糖治疗尤为重要 一般采用胰岛素皮下注射 必要时可采用静脉输液治疗 定期监测血糖 及时调整胰岛素用量 密切监测患者血浆pH值及尿酮体情况 及时纠正代谢紊乱 消除酮症 2 抗生素大剂量抗生素控制感染 并加用抗厌氧菌药物 抗生素的使用必须注意病原菌的种类及对药物的敏感性 避免盲目长期使用广谱抗生素增加霉菌感染的机会 3 糖皮质激素对于糖尿病患者 激素的应用应该慎重 因为糖皮质激素能从多方面使血糖水平升高 导致糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征等急性并发症的发生 因此对于糖尿病伴有严重感染等应激情况下的患者 原则上不主张全身应用糖皮质激素 但对于危重症患者 在严密监测和控制血糖时 亦可考虑糖皮质激素的治疗 1 22 病例1 患者 男 22岁 因 咽痛3日 至某三级医院急诊 就诊时患者呼吸不畅 发热 无胸闷胸痛 无发绀 无药物过敏史 体格检查 体温37 8度 精神可 咽部充血 部分滤泡增生 两肺呼吸音较粗 未闻及啰音 心率98次 分 律齐 急诊医生给予地塞米松10mg静脉注射 5 葡萄糖250ml 地塞米松5mg静脉滴注 吸氧等治疗 同时请本院耳鼻咽喉科会诊 10分钟后 五官科医师会诊 追问病史 患者无声嘶 语声轻微 自诉咽喉部阻塞感 体格检查 神志清楚 轻微烦躁 无三凹征 喉中痰鸣音 痰咳不出 面色无青紫 间接喉镜检查不满意 在耳鼻咽喉科会诊5分钟后 患者呼吸困难 指甲青紫 发绀 考虑喉头水肿 气管插管见会厌水肿 拟行紧急气管切开 患者突发呼吸 心跳骤停 即改为环甲膜气