急性缺血卒中抗栓治疗医学PPT课件.pptx

L CN GM 12 2013 1349 卒中管理策略系列之 急性缺血性卒中抗栓治疗 看 轻型卒中和TIA话 卒中风险预测模型找 最佳抗血小板药物 L CN GM 12 2013 1349 轻型卒中和TIA 临床十分常见 短暂性脑缺血发作 疾病发生率 MichelP etal Stroke 2010 41 11 2491 8 CoullAJetal BMJ 2004 328 7435 326 轻型卒中与TIA是早期不稳定事件 卒中风险 天数 轻型卒中 秩和检验 秩和检验P 0 8说明的是轻型卒中后在第30 60 90天时发生卒中风险相似 无统计学差异 早期不稳定事件 轻型卒中 TIA后48小时内发生卒中风险最高 轻卒中 TIA后48h内发生卒中风险最高应快速诊断 尽早启动抗血小板治疗 4项队列研究 2416例缺血性卒中患者23 549例 的卒中患者既往有TIA病史17 发生在卒中发作当天9 发生在卒中发作前一天43 发生在卒中发作事件的七天内 RothwellPM etal Neurology 2005 64 5 817 20 患者百分比 天数 从第一次TIA发作时间计算的患者发生卒中风险百分比从最近一次TIA发作时间计算的患者发生卒中风险百分比 目前常用的卒中风险预测模型 3个基于人群的预测模型 Framingham研究 SCORE和INDIANA项目 4个基于卒中患者队列研究的预测模型 SPI II 牛津 TIA研究 荷兰 TIA研究和ABCD2评分 王拥军教授指出 对于TIA或轻型卒中患者 ABCD2评分的临床实用性最好 鞠奕等 中华内科杂志 2012 51 2 165 7 ABCD2评分是目前使用比较广泛的早期卒中复发风险的预测模型 低危组 0 3分 中危组 4 5分 高危组 6 7分 鞠奕等 中华内科杂志 2012 51 2 165 7 多中心 双盲 安慰剂对照研究 114个国内临床试验点 服药90天 服药90天 在21天后停用阿司匹林 首日负荷剂量为75 300mg 随后75mg 天 首日负荷剂量为300mg 随后75mg 天 N 5170 CHANCE研究纳入ABCD2 4中高危TIA患者 WangY etal NewEnglJMed 2013 369 11 19 以阿司匹林为基础的双抗治疗 卒中复发降低32 WangY etal NewEnglJMed 2013 369 11 19 CHANCE研究模式是否适用于所有急性缺血性卒中患者 低危TIA ABCD2 3 不适用出血风险高的患者不适用 WangY etal NewEnglJMed 2013 369 11 19 Ourfindingsmaynotapplytootherpopulationsofpatientswithischemicevents CHANCE研究纳入目标人群是具有缺血事件复发的高风险且出血风险相对降低的人群 目前 指南I A级推荐阿司匹林治疗急性缺血性卒中氯吡格雷不被作为急性缺血性卒中的首选药物 JauchEC etal Stroke 2013 44 3 870 947 2013年新公布的AHA ASA急性缺血性卒中早期治疗指南 其他指南同样I A级 一线 推荐阿司匹林治疗急性缺血性卒中 1 LansbergMG etal Chest 2012 141 2Suppl e601S 36S 2 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组 中华神经科杂志 2010 43 2 146 53 3 EuropeanStrokeOrganisation ESO ExecutiveCommittee CerebrovascDis 2008 25 5 457 507 阿司匹林是卒中指南推荐用于卒中急性期的抗血小板药物 2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南 阿司匹林是AHA ASA指南推荐级别最高的抗血小板药物 指南进一步明确 阿司匹林在预防卒中复发治疗中的基石地位 Stroke2011 42 227 276 总结 轻型卒中和TIA临床十分常见 早期复发风险高 研究证实对TIA或小卒中患者 ABCD2评分的临床实用性最好 CHANCE研究证实中高危TIA ABCD2 4 和轻型卒中患者 以阿司匹林为基础的双抗治疗 卒中复发降低32 对于低危TIA ABCD2 3 和出血风险高的患者不适用CHANCE治疗模式 阿司匹林是中外指南I A级推荐治疗急性缺血性卒中的抗血小板药物 阿司匹林肠溶片简要处方 详细处方资料请参阅药品说明书 本简要处方资料仅供医学药学专业人士阅读 药品名称 通用名 阿司匹林肠溶片 成份 主要成分 阿司匹林 性状 本品为白色肠溶包衣片 除去包衣后显白色 规格 100mg 适应症 降低急性心肌梗死疑似患者发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作 TIA 及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科手术或介入手术后 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞 降低心血管危险因素者 冠心病家族史 糖尿病 血脂异常 高血压 肥胖 抽烟史 年龄大于50岁者 心肌梗死发作的风险 用法用量 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低TIA及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科或介入手术后 每天100 300mg 降低心血管危险因素者心肌梗死发作的风险 每天100mg 不良反应 上下胃肠道不适 罕见的胃肠道炎症 胃十二指肠溃疡 非常罕见的可能出现胃肠道出血和穿孔 过敏反应包括哮喘症状 轻度至中度的皮肤反应 极罕见的一过性肝损害伴肝转氨酶升高 禁忌症 对阿司匹林或其它水杨酸盐 或药品的任何其它成份过敏 水杨酸盐或含水杨酸物质 非甾体抗炎药导致哮喘的历史 急性胃肠道溃疡 出血体质 严重的肾 肝 心功能衰竭 与氨甲蝶呤合用 妊娠的最后三个月 注意事项 下列情况时使用阿司匹林应谨慎 对止痛药 抗炎药 抗风湿药过敏 或存在其它过敏反应 胃十二指肠溃疡史 包括慢性溃疡 复发性溃疡 胃肠道出血史 与抗凝药合用 对于肾功能或心血管循环受损的患者 乙酰水杨酸可能进一步增加肾脏受损和急性肾衰竭的风险 肝功能损害 阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应 由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天 可能导致手术中或手术后增加出血 贮藏 密