休克补液.ppt..ppt

休克补液原则 补液原则 先盐后糖先晶后胶先快后慢见尿补钾适时补碱 什么是盐 什么是糖 1 区别点 体液渗透压与张力在解释糖盐区别之前 我们先复习下体液渗透压与张力 体液渗透压 指体液中所含溶质的总量 不论是否可通过半透膜 代表了溶质对水的吸引力 体液张力 指体液中不能自由通过半透膜 如细胞膜 的溶质量 体液张力的改变常伴有渗透压的改变 但渗透压的改变并不一定伴有张力的改变 张力的本质是溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压 即 张力 有效渗透压 有效 这个词很关键 2 认识糖 盐临床中的 盐 指的是0 9 Nacl 即生理盐水 NS normalsaline 顺便提一句 生理盐水的缩写是NS 不是0 9 NS NS是等渗等张溶液 即渗透压 血浆渗透压 晶体渗透压 胶体渗透压 胶体渗透压仅相当于血浆总渗透压的1 200 临床中的 糖 有5 GS 10 GS 50 GS 其中5 GS是等渗等张的 由于葡萄糖进入人体后迅速代谢成水 临床常常将GS视为0张也就是水 但在糖代谢障碍 如高渗 糖尿病酮症酸中毒患者 中应谨慎应用 简单小结 生理盐水是等渗等张液 可以较好的维持血管的血容量 糖水是等渗低张液 会很快随着代谢从血管中减少 什么是晶 什么是胶 晶体液与胶体液的区别仅是溶质分子质量的大小 晶体 溶质分子质量 29763 分子可自由通过大部分的毛细血管 使毛细血管内外具有相同的晶体渗透压 胶体 溶质分子质量 29763 分子不能自由通过大部分毛细血管 而在血管内产生较高的胶体渗透压 晶体是血浆渗透压最重要的组成部分 血浆中的胶体渗透压仅仅占据极小的比例 休克补液 为什么 先盐后糖 先晶后胶 1 说说休克治疗休克 急性循环衰竭 的表现 组织灌注不足 意识改变 尿量减少 皮肤湿冷等 休克治疗目标 改善氧利用障碍及微循环 恢复内环境稳定 患者休克了 得抓紧时间扩容 补液也是 液体复苏治疗 的通俗说法 这里的液体包括 葡萄糖水 生理盐水 电解质 胶体 血液 酸性或碱性液体等等 提示 液体复苏不能抗炎 循环改善过来了再抗炎 2 扒扒补液原则 1 为啥 先盐后糖 先补糖 糖会代谢 因为糖经过代谢后还会形成低渗液 而且扩容性比较小 因此影响吸收 快速输糖水还容易导致应激性低血糖 结果会更糟 先补盐 盐水能扩容 在补液过程中可以选择速度较快的静输方式 还能同时使用多个静脉通道进行补充 这样才能充分使补液扩容 快速吸收 补液得先把电解质补充足 先输葡萄糖容易造成电解质紊乱 如果先糖后盐 糖被细胞摄取利用之后 血浆渗透压将极速下降 会导致水中毒 2 为啥 先晶后胶 晶体溶液可以有效的纠正体液及电解质平衡 而胶体溶液是增加血容量 改善微循环 提高血压 先胶体 血容量是上去了 但是电解质反而更加失衡 这个跟 先盐后糖 说法差不多 先晶体 能补充血容量外 由于容易渗出血管壁 还能恢复组织间液 还可以降低血液的粘稠 疏通微循环 有利于氧气的运送和细胞代谢 胶体不易通过细胞膜 会产生细胞内外渗透压差 如果先胶后晶 会导致红细胞等脱水 而先补晶体液 则会平衡分配到细胞内外 3 为啥 先快后慢 液体应快速输注以观察机体对输注液体的反应 但要避免过快而导致肺水肿 一般采用300 500ml 液体在20 30min内输入 先快后慢 心源性休克患者除外 4 为啥 见尿补钾 尿是反映肾功能及微循环的一个较为灵敏的指标 是为了平衡体内电解质 生理情况下是保钠排钾的 钾是在肾脏排泄的 如果肾脏功能不好 没有排尿 补钾会造成高血钾症 后果不易纠正 尿中含有大量钾离子 所以 需要在看到排尿后 适当补充钾离子 钾离子主要通过尿液丢失 尿液中钾离子的含量为50mmol L 如果输液速度没有控制好 产生利尿现象 就会造成大量钾离子排出体外 造成低血钾 所以也要坚持 先快后慢 的原