小学生健康行为习惯养成调查问卷.doc

小学生健康行为习惯养成调查问卷学生姓名： 学生班级： 家长姓名： 尊敬的家长： 您好！家庭教育影响人的一生，家庭教育决定孩子的未来。优秀的家庭教育就是培养孩子良好的行为习惯，而好的行为习惯是孩子成功的基础。请您仔细阅读以下问卷内容，在括号中填上反映您真实思想的选项，同时也希望您能在今后的生活中，承担起“父母是孩子的第一任老师”的责任，在家庭教育中指导我们的孩子养成良好的行为习惯。为孩子今后能走上成功的人生之路，让我们携起手来陪同我们的孩子共同健康的成长。请将本调查问卷交给您的孩子带回学校，谢谢合作。1、您对孩子“自理”教育的必要性和认识是（ ）。 A、有必要； B、应该提倡； C、为时太早； D、根本没必要。2、您的孩子早上起床依靠：（ ）A自己 B父母 C闹钟3、您的孩子每天起床，收拾床位和衣物（ ）A独自完成 B父母帮忙 C随便4您孩子每天的学习用具、校服校牌（ ）A、独自准备B、父母帮忙督促C、随便5、您的孩子吃饭时表现得怎样？（ ）。A、自己盛饭、拿筷子；B、大人帮他拿筷子、盛饭； C、多时是大人做； D、孩子根本不做。6、您对孩子的个人生活自理经验培养的（ ）A好B一般 C不好7、您提倡孩子在家里承担力所能及的家务吗? （ ） A、提倡 B、不提倡 C、无所谓8、您要孩子做家务事吗？（ ） A、经常 B、固定几件小事 C、孩子太小，从不要他（她）做9、您孩子做家务是否自愿？（ ）。 A、自愿；B、不自愿；C、从来不做。10您的孩子在规定的时间里就餐、睡觉、休息、学习和游戏活动等，养成有规律的生活习惯。（ ）A：一般能做到 B：做得较好C：做得非常好D：做不到11、您孩子完成作业、复习功课时有自觉、主动学习的习惯吗？（ ）A自觉按老师的要求办 B不自觉不主动 C能自主安排学习计划12、在家里，您如何指导孩子完成家庭作业：（ ）A亲自检查，发现错误或书写不认真时及时纠正。 B教给孩子检查的方法，鼓励孩子进行自己检查。C简单问一问是否完成。 D工作忙，没时间检查。13、您帮助自己的孩子制定过学习计划吗：（ ）A、经常 B、偶尔 C、没有14、您认为孩子在学习上急需养成的好习惯是（ ）A学习自觉，认真 B爱思考、善于表达 C积极上进 D书写认真15、您每学期为孩子买过几本课外书？（ ）A0本 B1-2本 C3-4本 D5本及以上16、您的孩子经常看书读报，有正确的读、写、坐和握笔姿势等。（ ）A：一般能做到 B：做得较好 C：做得非常好 D：做不到17、您孩子在家里做作业时，您一般都在：（ ）A、在家里陪着，不干扰 B、在旁边看电视 C、有时在家里打麻将 D、 一般不在家18、您的孩子在完成作业后，空余时间做得最多的事情是什么？（ ）A看书 B看电视 C玩游戏 D跟别的孩子玩 E.做家务 19、您经常和孩子沟通吗?（ ）A经常沟通 B偶尔沟通 C不沟通 D无法沟通20、您孩子如实向您汇报不太令人满意的表现和考试成绩时，您通常会（ ）（可多选） A鼓励 B批评 C一起分析原因 D.觉得无所谓21、您觉得有必要培养孩子的文明礼仪吗？（ ） A：有 B：没有 C：无所谓22、您注意在孩子面前做表率吗？如在车上给老弱病残让座？（ ）：很注意：从来不注意C：偶尔注意23、您的孩子不打架骂人，不说粗话，能与周围的的人友好相处。（ ）A：一般能做到 B：做得较好C：做得非常好D：做不到24、您孩子有爱心，懂谦让，乐于与他人一起分享快乐。（ ）A：一般能做到 B：做得较好C：做得非常好D：做不到25你主要关心孩子哪方面的变化？（ ）。 A、学习成绩B、身体健康、C品德修养26、您觉得孩子的健康成长与家庭教育的关系（ ）A、有直接的关系，很重要 B、有关系，但不重要 C、没有关系谢谢您的配合，祝您生活愉快，工作顺利！小学生健康行为习惯养成调查问卷 姓名： 班级： 1你早上一般几点钟起床？A.6点左右 B.7点左右 C.7：30以后2你有早读的习惯吗？A.没有 B.10分钟以内 C.1020分钟 D.30分钟以上3.上课时，你能做到认真听讲吗？ A.能 B.一般 C.不能4.上课时，你能集中注意力多长时间？ A.10分钟左右 B.15分钟左右 C.20分钟左右 5.你有课前预习新课的习惯吗？ A.有 B.偶尔 C.没有6.课后你能做到及时复习吗？ A.能 B.偶尔 C.没有7