急救意识在临床护理中的作用PPT课件.ppt

主讲 陈秀花 急救意识在临床护理工作中的重要性 意识的概念 意识是人们头脑中对于客观物质世界的反映 急救意识 一是护士对急危重症病人的病情时刻保持警惕性 并在抢救时具备分秒必争的意识 二是危而不显 即症状尽管不明显 但不立即治疗和抢救就会危及生命 急救意识是护士应具备的基本素质 护士要在众多的就医病人中分出轻 重 缓 急及高危人群 意识水平指数 医学上一般把患者的意识分成以下6个 意识水平指数 以便进行诊断和治疗 1 完全正常状态 对任何总是能作清楚的回答 2 能回答问题 但有时有发呆的表现 3 呼唤名字时能答应 但只能对 握手 等简单的命令作出反应 4 多次呼唤名字才勉强睁开眼睛 对简单的命令也无反应 5 即使多次呼唤也没有任何反应 掐其手或脚时 能皱眉头 动动肢体 6 即使是掐也全无反应 一般认为 在指数4 6时有呼吸停止的危险 应立即确保呼吸畅通 另外 在头部受打击后 即使当时不觉得什么 但意识会渐渐减退 还有 尽管负伤者的意识水平指数是1 3 也应当密切注意其变化 以便早期发现危险征兆 应急处理训练 不管任何人 只要能在四分钟以内保证患者呼吸道畅通 就可能挽救患者生命 反之 如果超过10分钟的话 即使是专家抢救 也是非常困难的 在美国 应急处理训练 提倡A B C三步曲 A是指保持呼吸道畅通 Airway B是指人工呼吸 Breathing C是心脏按摩 Cirvueation 意识清醒的人 对周围的事情会有一定的警觉性 只有睡眠时 人的知觉才会正常地减低 当睡眠时 人体的主要功能 例如呼吸 仍会自动进行 凡脑部正常活动受损 对外界刺激失去正常反应 都属于意识不清 意识不清会影响人体的反射动作 若昏迷患者仰卧在地 他的舌头可能下坠至咽喉部 阻碍呼吸而发生窒息危及生命 急救的基本原則 急救是指在意外或急病发生時的紧急救治 急救的首要任务是保存生命 維持呼吸及心跳 制止流血及治理休克 同時 急救員須留意現場情況 评估患者的意识 瞳孔 呼吸 脉搏 血压 血氧等情况 並且召喚緊急援助 急救處理 急救處理的第一步是評估患者的病情 包括檢查患者的神智和反应 气道是否暢通 呼吸情況和脉搏 血压 血氧等 如无呼吸 須进行人工呼吸 若无脉搏跳动 便应立刻施行胸外心脏按压法 如沒有呼吸及脉搏的話 必須进行心肺复苏法 瞳孔的异常变化 1 两侧瞳孔散大 可见于颅脑外伤 颅内压增高 药物影响 阿托品 颠茄等药品作用 中毒 濒死状态 2 两侧瞳孔缩小 可见于中毒 有机磷农药 镇静安眠药 毒章中毒 与药物反应 毛果云香碱 吗啡等 3 两侧瞳孔不等大 常提示有颅内病变 如脑外伤 脑肿瘤 脑疝等 4 对光反射迟钝或消失 常见于昏迷患者 5 瞳孔散大 固定 对光反射消失 如果同时伴有心跳 呼吸停止 则表明患者已经死亡 体温过低急救意识不可低 核心体温降低可导致冷漠嗜睡 手脚笨拙 精神错乱 易激动 虚幻 呼吸减慢或停止 心跳减慢 不规则 最后停止 直肠温度 34 有助于与因心脏病 糖尿病昏迷 胰岛素过量 脑血管意外或滥用药物所致的类似症状相区别 普通的临床体温表不能测量体温过低时很低的体温 必须用特殊的低体温测量仪 若只有标准的临床体温表 汞柱不能升至34 以上表明有体温过低 实施心电监护确保患者安全 对心率的监测由于监护系统对电压不稳定造成的干扰无很好的识别性 有时对心率的显示并非反映真实情况 例如 患者呼吸平稳 而心率却于100次 min 护士应先测患者脉搏 看与心电监护上是否一致 如不一致 应查看示波仪上是否电压增高 P波 T波也被记入为心率 以致心率明显增高 此时 应将电压调到5mV mm 以保证心率记准确 如心率显示为零 此时 应马上查看患者脉搏 如有脉搏 应首先想到电极片是否滑脱 如没有 应想到是否心电波形振幅太低所致 此时 应将电压调到20mV mm 以保证心率记数准确 重点观察 导联正常波形正常情况下 大多选择 导联进行监护 因此护理人员应掌握 导联P波 QRS波 T波的形态 方向 时间和振幅 如患者在监护过程中出现Qr波时 应及时与以心电波形进行比较 如上次是Rs而此次呈现Qr 应检查电极位置是否准确 如患者心电图波行与监护图形基本一致 略有差别 如监护仪呈Qs 而常规心电图呈rS 此时应将定准电压调至20mV mm 如患者突然病情变化 胸痛明显 导联呈QR型 伴随ST段抬高 应及时通知医生 并进行常规心电图检查 以排除急性心梗和心肌缺血的可能 准确识别各种心律失常 及时准确识别各种心律失常图形 1 室性心律失常 如对室速 室颤 偶发和频发的室性早搏 要严密观察有无RONT现象 一旦发生室颤 及时报告医生进行处理 注意观察药物是否达到治疗量以及造成的中毒反应 例如利多卡因不良作用是对中枢神经系统有作用 部分患者出现嗜睡 大量反复应用可引起癫痫样抽搐 低血压患者可有烦躁不安 感觉异常等症状 应及时向医生报告病情变化 2 窦性心动过缓 是窦房结被抑制或自身病变引起 易出现窦性停搏 并可增加室速 室早的发生 我们对于心率少于50次 min遵医嘱予以异丙肾上腺素静滴 过程中应根据心率调节滴速 当异丙肾上腺素剂量过大时 可致心肌耗氧增加 易引起心律失常 3 因此 在用药过程中 需要严密观察心律和心率的变化 并注意控制滴速 3 一旦发现室颤图形应在30s内进行胸外非同步直流电除颤 时间超过30s除颤成功率就会下降 因此 护士能否准确判断病情 往往是心肺复苏成败的关键 休克的应急处理 常見的病症包括 身体軟弱 口渴 皮肤蒼白 湿冷 脉搏急速 呼吸急速 血压下降 清醒程度下降等 休克影响了我們的心血管功能 使細胞灌流不足 最后导致身体各器官会因缺氧致死 同時应为患者評估病情 為出血部位止血 保持气道畅通 給患者吸入高浓度氧气 并让患者平卧 提高双脚 保持溫暖並尽快找医生进行处理 认识低血糖急救处理不慌张 低血糖最早出现的症状有 心慌 手抖 出冷汗 面色苍白 四肢冰冷 麻木和无力 同时有头晕 烦躁 焦虑 注意力不集中和精神错乱等神经症状 继续发展 则出现剧烈头痛 言语模糊不清 答非所问 反应迟钝 眼前发黑 视物不清 心里明白嘴里说不出话来 有时全身肌肉抽动 甚至抽风 最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失 如仍得不到及时抢救 最终将导致死亡 低血糖急救措施 1 绝对卧床休息 声速补充葡萄糖是决定预后的关键 及时补糖将使症状完全缓解 而延误治疗则出现不可逆的脑损害 因此 应强调在低血糖发作的当时 立即给予任何含糖较高的物质 如饼干 果汁等 重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张 2 能自己进食的低血糖患者 饮食应低糖 高蛋白 高脂肪 少食多餐 必要时午夜加饮糖料一次 3 静脉推注50 葡萄糖40 60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法 若病情不严重 尚未造成严重脑功能损害 则症状可迅速缓解 神志可立即清醒 晕厥的定义 晕厥又称昏厥 昏倒 常因大脑暂时缺血 缺氧而引起 有短暂性意识丧失 而昏迷意识障碍历时较长 常以小时或天计 晕厥的急救处理一 主因多见血管抑制性晕厥 颈动脉窦性晕 直立性低血压晕厥 咳嗽晕厥 排尿性晕厥 大量失血和失液所致晕厥 或由严重心律不齐 心肌梗塞 心瓣膜病 颈椎病 脑血管痉挛和严重缺氧 中毒 低血糖 癔症发作 癫痫 贫血等原因引起发病 晕厥的急救处理 无论哪种晕厥 发病多突然开始 有头晕 心慌 恶心呕吐 面色苍白 全身无力 意识模糊持续数秒至数分后自然清醒 随之周身疲惫无力 稍后自动恢复 一般无抽筋和尿失禁 但常有外伤 晕厥的急救处理 1 使患者平卧 头放低 松解衣扣 2 可用手指导引人中 百会 内关 涌泉等穴 3 血压低时 可肌肉注射麻黄碱25mg 或安纳咖0 25g 4 当患者脸色苍白 出冷汗 立即让患者蹲下 再使其躺倒 以防跌撞造成外伤 5 患者意识恢复后 可给少量水或茶 6 吸入