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重大危险源情况及监控记录表 单位 年 月 日 序号工程名称 重大危险 源名称 危险源描述 预评估 施工里程 阶段 监控时间及临界 条件 作业点 工序 部 位 1 XX 工 程 实例 XXX隧道坍 塌 里程DKX XXX DKX XXX 围岩破碎 有断层 有涌 水 有溶洞 走向 容水 量 围岩类别 地质条件 等综合情况下 存在较高 坍塌风险 1 监控时间 X 年X月 X年X月 隧 道施工开挖期间 变形超过X值 2 临界条件 开挖 方法不当 未及时 支护或支护强度不 足及未按地质情况 采取加强支护措施 围岩产生片帮 掉石及坍塌 掌子面 掌 子 面 至 衬 砌段 洞口 段 2 3 记录人 单位负责人 注 1 本表由监控措施对应的责任人分别填写 由安质部门汇总 由单位负责人签字后上报 2 各项目部每月末报送公司安质科 公司每季度末上报集团公司安质处 XX 工 程 实例 预防和控制措施 责任部门 责 任人 落实情况 及问题 检查评估结 论及建议 编制隧道防坍塌专项 施工方案并论证 审 批 工程 责任人 严格施工技术交底和 安全技术交底 工程 责任人 组织人员技能培训和 安全教育培训 办公室 责任 人 督促实施超前地质预 报 严格隧道安全施 工措施的检查和落实 工程 责任人 安质 责任人 督促进行监控量测工程 责任人 分系统进行检查督促 方案落实 工程 责任人 安质 责任人 设备 责任人 办公室 责任人 编制应急预案并组织 演练 工程 责任人 安质 责任人 设备 责任人 办公室 责任人 组织 督促隐患整改 工程 责任人 安质 责任人 设备 责任人 办公室 责任人 严格遵守集团公司 十八项 卡死制度有 关要求 工程 责任人 安质 责任人 设备 责任人 办公室 责任人 重大危险源情况及监控记录表 单位 年 月 日 记录人 单位负责人 注 1 本表由监控措施对应的责任人分别填写 由安质部门汇总 由单
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