针灸--局部减肥.doc

局部减肥腹部肥胖: 阿是穴、梁丘。脐以上肥胖明显配中脘、下脘、滑肉门；脐以下肥胖的配阴交、关元、腹结；全腹部肥胖的配建里、气海、大横。腰部肥胖： 主穴取带脉、天枢、肾俞、命门。臀部肥胖：主穴取秩边、承扶、环跳、白环俞、居髎。下肢肥胖：髀关、伏兔、风市、中渎、箕门、阴包、委中、承山针刺方法：manipulation泻法、深刺、留针为主，采用大幅度提插，快速捻转，间歇运针产生足够的刺激量，维持得气状态，留针30分钟可以获得最佳效果。虚象明显者，以补法为主，可以配合温针、艾灸。电针应该疏密波、连续波等不同波形交替使用。一般最少坚持1个月。治则：Treatment principles痰湿闭阻accumulation of phlegm-dampness ：健运脾胃，化痰除湿，针灸并用，平补平泻；胃肠腑热excessive heat in the stomach and intestine：清胃泻火、通利肠腑，只针不灸，泻法肝郁气滞liver qi stagnation：疏肝解郁，理脾和胃，只针不灸，泻法； 脾肾阳虚Deficiency of spleen and kidneys：健脾益肾，温阳化气，针灸并用，补法。中脘胃募、腑会曲池手阳明合穴天枢大肠募穴上巨虚大肠下合穴通利肠腑， 降浊消脂大横健脾助运水分、丰隆三阴交、阴陵泉内庭清泻胃腑关元调理肝、脾、肾支沟疏调三焦分利水湿，蠲化痰浊痰湿闭阻accumulation of phlegm-dampness ：内关、足三里化痰除湿；胃肠腑热excessive heat in the stomach and intestine ：合谷清泻胃肠； 肝郁气滞liver qi stagnation ：期门、太冲疏肝理气；脾肾阳虚Deficiency of spleen and kidneys ：气海脾俞、肾俞、足三里健脾益肾；痰湿闭阻accumulation of phlegm-dampness ：内关、足三里化痰除湿；胃肠腑热excessive heat in the stomach and intestine ：合谷清泻胃肠； 肝郁气滞liver qi stagnation ：期门、太冲疏肝理气；脾肾阳虚Deficiency of spleen and kidneys ：气海脾俞、肾俞、足三里健脾益肾；少气懒言short of breath：太白、气海补中益气；心悸palpitation：神门、心俞宁心安神；胸闷chest distress：膻中、内关宽胸理气；嗜睡somnolence：照海、申脉调理阴阳抑制旺盛食欲to suppress appetite：足三里、上巨虚、下巨虚、曲池、内庭增加脂肪分解 to increase lipoclasis肾俞与京门、脾俞与章门。气海、关元。消除郁胀水肿 to remove the edema中脘、上脘、水分、水道、天枢、石门、关元、足三里、阴陵泉、三阴交、丰隆、太渊、列缺、阴谷、复溜、然谷。化瘀去痰降脂to lower lipoids： 内关、足三里、三阴交、神阙、丰隆。增加排泄increasing excreting 支沟、天枢、足三里、上巨虚、大肠俞针刺方法：manipulation 泻法、深刺、留针为主，采用大幅度提插，快速捻转，间歇运针产生足够的刺激量，维持得气状态，留针30分钟可以获得最佳效果。虚象明显者，以补法为主，可以配合温针、艾灸。电针应该疏密波、连续波等不同波形交替使用。一般最少坚持1个月。 l曲池：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。直刺05l寸。 l功用：清热利湿。l支沟：腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨正中间。直刺0.51寸。l功用：理气通便，促进代谢。l内关：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，直刺0.51寸。 l功用：理气和胃，清热化湿，宁心安神，和胃降逆。l列缺：桡骨茎突上方，腕横纹上15寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。 简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴，向上斜刺0.50.8寸。l功用：宣肺利水，通调肺腑。l神门：仰掌，在尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。腕横纹上取穴。直刺0.30.4寸。 l功用：益心气，安神志，通经活络。 l水分：腹前正中线，脐上1寸，直刺12寸。l功用：利水消肿。l天枢：脐旁2寸，直刺12寸。l功用：调胃肠、理气血，消积化滞。l带脉：第11肋断直下，与脐相平处，直刺12寸。l功用：调理带脉，收缩腹肌。l腹结：脐下1.3寸，旁开4寸，直刺12寸。l功用：通腑化浊。l石门：在脐下2寸，腹中线上，仰卧取穴。直刺0.51寸。孕妇注意。l功用：温肾散寒，调经止带。l气海：在腹正中线上，脐下1.5寸。l功用：理气、益肾、固精。l四满：脐下2寸，旁开0.5寸，直刺12寸。l功用：利水除满。l关元：腹前正中线，脐下3寸，直刺12寸。l功用：益气固本，利水化湿。 l血海：髌骨内上缘上2寸，或用左掌放在病人右膝盖上，掌心对髌骨，拇指尖所到处，直刺13寸。l功用：健脾化湿，活血调经。l梁丘：仰卧，在膝髌上外缘上2寸凹陷处。直刺0.50.8寸。 l功用：理气止痛，通经活络。l 阴陵泉：胫骨内侧髁下缘，凹陷处与胫骨粗隆平齐，直刺13寸。 功用：健脾化湿。 l三阴交：内踝高点上3寸，胫骨后缘取之，直刺12寸。 l功用：滋肝益肾，健脾利水。 l地机：在膝下5寸，直刺0.50.8寸。 l功用：健脾胃，调经带。 l足三里：膝下3寸，距髌骨前嵴外侧一横指。直刺0.51.5寸。 l功用：健脾和胃，扶正培元，理气降逆，通经活络。 l上巨虚：在三里下3寸，与足三里与下巨虚连线中点取穴。直刺0.51.2寸。 l功用：调理肠胃，通经活络。 l（21）丰隆：外膝眼直下8寸，胫骨旁开1.5寸，直刺23寸。 l功用：健脾胃，化痰湿。 l（22）下巨虚：上巨虚下3寸，胫骨前嵴外侧一横指，胫骨前肌中。 l功用：调理肠胃，通经活络。l （23）太溪：内踝与跟腱之间凹陷中，直刺0.8 1寸。 l功用：益肾清热，健腰腿。 l（29）肺俞：俯卧位，于第三胸椎棘突下，身柱旁开1.5寸取穴。斜刺0.50.8寸。 l功用：调肺气，补虚损，清虚热，和营血。 l（30）脾俞：俯卧位，于于第十一胸椎棘突下，脊中旁开1.5寸取穴。斜刺0.50.8寸。 l功用：健脾，摄血，调营卫。 l（31）肾俞：于第二胸椎棘突下，命门旁开1.5寸取穴。斜刺0.81寸。 功用：益肾气，强腰脊，壮元阳，利水湿，明耳目l（1） 辨病组穴l肥胖者有进食过量 ,一者为“胃强脾弱 ”,胃主受纳 ,腐熟水谷 ,胃强则进食过量;另一为“脾胃虚弱 ”,胃气虚亦不能腐熟 ,使水谷直接下传于小肠而多饮多食 ,如李东垣在脾胃论 脾胃虚实传变论 中说“若胃气之本弱 ,饮食自倍 ,则脾胃之气既伤 ,而元气亦不能充 ,而诸病之所由生也 ”,二者之根本在脾虚 ,脾虚不能为其化生精微 ,使多饮之水谷化为脂肪留于体内而生肥胖病 ,故肥胖病的根本在于脾虚。临床取穴当以三阴交、阴陵泉、足三里、丰隆为主。l肥人多痰湿 ,痰浊虽为脾不运化所致 ,但痰浊属阴 ,归属水类 ,亦为肾所主 ,所以治疗肥胖 ,在标祛水湿痰浊 ,在本扶肾固元 ,标本同调 ,为其治疗大法 ,提出“水穴 ”减肥的方案 ,取得了显著的临床疗效 。水穴分别源自于素问 水热穴论 “肾俞五十七穴 ,积阴之所聚也 ,水所从出入也。”和素问 骨空论 “水俞五十七穴者 ,尻上五行 ,行五;伏兔上两行 ,行五;左右各一行 ,行五;踝上各一行 ,行六 ”。包括督脉经穴的长强、腰俞、命门、悬枢、脊中 膀胱经穴的大肠俞、中膂俞、小肠俞、膀胱俞、白环俞、秩边、胞肓、志室、肓门、胃仓 肾经穴的横骨、大赫、气穴、四满、中注、大钟、照海、复溜、交信 胃经穴气冲、归来、水道、大巨、外陵等穴位。l由于肥胖产生的根本原因在于“脑”功能的紊乱,因而调节“脑”的功能,是治疗肥胖的关键。组穴有“颅脑”的头部穴位,如顶中线、额旁1线、额旁2线、额旁3线;“腹脑”的腹部穴位,腹脑(肠神经系统)及脑肠肽、神经肽Y等与饮食行为密切相关的神经肽的发现,为腹部取穴提供了客观的依据,腹部穴位不仅可以调节腹部肠神经系统,且通过神经递质的联系亦可调节颅脑的功能,从经络的走行看,多数经络或起源于腹部,或循行于腹部,且通过经别及络脉向内联系胸腹腔内的脏腑、颅中脑,向外联系表里经络。位于腹部的脾、胃、肾、肝、胆经及任脉的穴位,皆可结合辨证灵活选用;背部穴位,背部循行的经络主要有督脉与膀胱经。难经第二十八难:“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑。”从解剖位置来看,督脉即指脊髓,其上与脑相连,膀胱经“上额、交巅”“入络脑”,可见督脉与膀胱经均与脑有密切的联系,而且膀胱经位于背部的循行线上,又是各个脏腑的重要俞穴所在,因而背部亦有许多关键的“键”,可供辨证灵活选用。l胃肠实热证取足三里、三阴交、上巨虚、天枢、关元、脾俞、曲池、公孙、丰隆、中脘、支沟、内庭、合谷、内关、大肠俞、小肠俞、胃俞、厉兑、至阳、下巨虚、小海、二间、列缺、下关、腕骨;脾虚湿阻证取足三里、三阴交、上巨虚、天枢、脾俞、曲池、公孙、丰隆、中脘、气海、肝俞、内庭、太白、膈俞、肺俞、腹结、髀关、阴陵泉、水分、足临泣、百会、太阳、水道;肝郁气滞证取足三里、三阴交、上巨虚、天枢、曲池、公孙、丰隆、支沟、肝俞、合谷、太冲、侠溪、行间、血海、期门、蠡沟、曲泉、膻中;心脾两虚证取足三里、三阴交、关元、脾俞、气海、内关、心俞、神门、隐白;脾肾阳虚证取足三里、三阴交、关元、上巨虚、天枢、脾俞、气海、太溪、肾俞、太白、命门;肝肾阴虚证取足三里、三阴交、