c2 肩颈痛以及腰背痛.pptx

肩颈痛及腰背痛 学习目标 识记 准确复述颈椎病及腰椎间盘突出症的定义 临床表现回忆颈肩痛 腰腿痛的病因及发病机制正确陈述颈椎病的分类理解 举例说明颈椎病的术后护理措施 比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点 学习目标 运用 指导患者合理佩戴腰围指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床指导肩周炎病人进行功能锻炼 主要内容 颈肩痛颈椎病肩关节周围炎腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症 1 肩颈痛 颈椎病 cervicalspondylosis 指因颈椎间盘退变及其继发性改变 刺激或压迫相邻脊髓 神经 血管和食管等组织 并引起相应的症状和体征好发部位为颈5 6和颈6 7 1 2病因 颈椎间盘退行性变损伤先天性颈椎管狭窄 1 3分型 受压部位及临床表现不同 分为神经根型 最多见脊髓型 症状最严重椎动脉型交感神经型 刺激或压迫交感神经节后纤维 中年妇女为多 1 4临床表现 神经根型颈椎病症状 颈痛及颈部僵硬 向肩部及上肢发射体征 颈部肌痉挛 颈肩部有压痛 颈部和肩关节活动受限 上肢牵拉实验阳性 压头实验阳性 上肢牵拉 压头试验 1 4临床表现 脊髓型颈椎病症状 手部发麻 活动不灵活 步态不稳体征 上运动神经元性瘫痪椎动脉型颈椎病症状 眩晕 头痛 恶心呕吐 猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现体征 颈部有压痛 活动受限 1 4临床表现 交感神经型颈椎病症状 交感神经兴奋症状 如头痛 头晕 恶心心跳加速 血压升高等 交感神经抑制症状 如心动过缓 血压下降等 1 5辅助检查 x线 颈椎曲度改变 椎间隙狭窄 椎体后缘骨椎形成 椎间孔狭窄脊髓造影 CT MRI脑脊液动力学试验 脊髓型 1 6处理原则 1 非手术治疗原则是祛除压迫因素 消炎止痛 恢复颈椎的稳定性 可根据病情选择适宜的方法 1 颌枕带牵引 脊髓型颈椎病不宜采用此法 2 颈托和围领固定 3 推拿和按摩 脊髓型颈椎病忌用此法 4 物理治疗 5 局部封闭治疗 6 药物治疗 非甾体类抗炎药 肌肉松弛剂及镇静类药物等 1 6处理原则 手术治疗指征保守治疗半年无效或影响正常生活和工作神经根性剧烈疼痛 保守治疗无效上肢某些肌肉 尤其手内在肌无力 萎缩 经保守治疗4 6周后仍有发展趋势 1 6处理原则 目的 切除致压的组织 骨赘 椎间盘 韧带椎管扩大成形植骨 内固定行颈椎融合 重获稳定性 1 7护理评估 术前评估健康史身体状况心理 社会状况 1 7护理评估 术后评估手术情况生命体征伤口及引流情况疼痛及康复情况认知状况 1 7常见护理诊断 问题 低效性呼吸型态与颈髓水肿 植骨块脱落或术后颈部水肿有关有受伤害的危险与肢体无力及眩晕有关潜在并发症术后出血 脊髓神经损伤躯体活动障碍与颈肩痛及活动受限有关 1 8护理目标 病人疼痛减轻或消除呼吸正常 有效病人安全 无眩晕和意外发生术后出血 脊髓神经损伤等并发症得到有效预防或及时发现和处理病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常 1 9护理措施 术前护理心理护理护理训练呼吸功能气管食管推移俯卧位安全护理 防跌倒 防烫伤 1 9护理措施 术后护理生命体征检测呼吸困难 常见时间和病因体位护理并发症观察和护理功能训练 1 10健康教育 纠正不良姿势保持良好睡眠体位选择合适枕头避免外伤加强功能锻炼 2 1肩关节周围炎 3 1腰椎间盘突出症 HerniaionoflumbarIVD指由于椎间盘变性 纤维环破裂 髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征是腰腿痛最常见的原因之一 3 2病因 椎间盘退行性改变 基本病因长期震动过度负荷外伤妊娠其他 3 3病理生理 弹性垫的作用 可吸收震荡引起的脊髓压力各种原因造成纤维环软弱或破裂 髓核突出多发生于L4 5与L5 S1间隙 坐骨神经 3 4临床表现 症状腰痛下肢放射痛间歇性跛行马尾综合征 3 4临床表现 体征腰椎侧凸腰部活动障碍压痛 叩痛直腿抬高试验及加强试验阳性感觉及运动功能减弱 3 5辅助检查 影像学检查X线 直接反映腰部有无侧突 椎间隙有无狭窄CT 显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小 方向MRI 显示椎管形态 神经根和脊髓受压情况 3 6处理原则 非手术治疗绝对卧床休息骨盆牵引物理治疗皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法 3 6处理原则 手术治疗指征椎板切除术和髓核摘除术椎间盘切除术脊柱融合术经皮穿刺髓核摘除术 3 7护理诊断 问题 慢性疼痛躯体活动障碍潜在并发症 3 8护理措施 术前护理卧硬板床佩戴腰围保持有效牵引有效镇痛完善术前准备心理护理 3 8护理措施 术后护理病情观察体位护理 轴向翻身引流管护理 3 8护理措施 术后功能训练 3 8护理措施 并发症 脑脊液漏引流液淡黄色头痛 呕吐报告主管医生 去