新生儿压疮.ppt

新生儿压疮的预防与护理 定义 又称压力性溃疡 是身体局部组织长期受压 引起血液循环障碍 局部持续缺血缺氧 组织营养缺乏 致使皮肤失去正常功能而出现软组织溃烂和坏死 2007年 美国国家压疮专家组将压疮定义更新为 压疮是皮肤或皮下组织由于压力 剪切力或摩擦力而导致的皮肤 肌肉和皮下组织的局限性受损 常发生在骨隆突处 压疮不仅会导致患儿病情加重 对于严重压疮者甚至可引发继发性感染 如处理不当还可引发医疗纠纷 危重度高的患儿 如NICU 压疮发生率较高 因危重症患儿生理 疾病 治疗护理干预等一系列因素促成了其压疮的形成 新生儿压疮的危险因素 一 外在因素 1 压力 剪切力 摩擦力压疮的发生与压力的大小和受压时间长短有关 因患儿病情需要将患儿体位抬高15 30 但抬高患儿体位是就会产生剪切力 可引起组织的相对移动 切断较大区域的血液供应 使组织氧张力下降 同时组织间的带孔血管被拉伸 扭曲和撕拉 可引发深部坏死 摩擦力作用于皮肤会损伤皮肤的角质层 2 潮湿的环境 新生儿因发热 出汗 呕吐 大小便 引流物等 是皮肤长期处于潮湿的环境中 3 体位因素 如上呼吸机患儿 昏迷患儿因体位受限制或无自主活动 他们受各管路压迫或仰卧位时枕部成了主要的受压点 加上部分新生儿头发稀少 皮下脂肪少增加了压力和剪切力的敏感性 因此危重患儿的压疮多发生在枕后 全身及局部水肿患儿除枕部外 足跟及足踝部也是压疮的高发部位 4 手术 手术过程中的患儿处于麻醉状态 肌肉松弛 感觉丧失 长时间固定与一个体位 增加了对局部皮肤压力 5 药物 对于一些重症患儿 血管加压药的使用和液体复苏会导致压疮的发生 新生儿压疮的危险因素 一 新生儿压疮的危险因素 二 自身因素1 营养状况 是导致压疮发生的因素之一 也是直接影响其愈合的因素 2 全身水肿 重症新生儿有低蛋白血症 全身体位性水肿是发生是压疮的高危因素 3 生理因素 新生儿皮肤薄嫩 皮下毛细血管丰富 角质层发育差 局部防御能力弱 加上新生儿免疫功能差 皮肤黏膜屏障抵抗力弱 受外界刺激后易破损感染 4 疾病因素 与感知缺失和移动度受限有关 患儿缺乏对压力的感知和自主缓解压力的能力 促成压力对组织的损害 5 其他因素 与护理人员素质相关 危重新生儿因病情危重 护理人员往往注重患儿的抢救措施及治疗等方面 而忽略了对压疮的评估及预防 部分护理人员责任心欠缺 观察不仔细 对危重患儿可能出现危险因素的判断力差 没有做到预防在先 而导致压疮的发生 二 新生儿压疮的分期 美国压疮协会将压疮分为六期 1 可疑深部组织损伤 皮下软组织受到压力或剪切力的损害 局部皮肤完整可出现颜色改变 紫色或暗红素 或出现血疱 其相比与周围组织会有疼痛 硬结 糜烂 皮肤温度增高或降低的变化 2 淤血红润期 为压疮的初期 又称为 度压疮 皮肤受压部位部位出现暂时的血液循环障碍 呈暗红色 并有红 肿 热 痛或麻木感 解除压力30分钟后 皮肤颜色不能恢复正常 但皮肤完整 此期可逆 解除压力后可阻止进一步发展 3 炎性浸润期 又称 度压疮 病变累及真皮层 受损皮肤呈紫红色 有完整的或破裂的充血水疱 水疱底面潮湿红润 或有浅表的溃疡 4 浅度溃疡期 又称 压疮 全层皮肤破损 皮下组织受损或坏死 可延及但不穿透皮下筋膜 此期水疱进一部扩大感染后有脓液覆盖 5 坏死溃疡期 又称 度压疮 全层皮肤破损 深度组织坏死 肌肉 骨或肌腱 关节或关节囊等支持性结构受损 可出现邻近组织的破坏和窦道形成 坏死组织发黑 脓性分泌物增多 有臭味 6 无法分期 全层伤口 失去全层皮肤组织 被坏死组织 黄色 黄褐色 灰色 绿色或棕色 或焦痂 黄褐色 棕色或黑色 所覆盖 只有去除这些坏死组织后才能分期 四 新生儿压疮的风险评估 压疮是临床一直都非常关注的问题 以往的资料和文献均显示骨突部位如骶尾部 足跟处等是压疮发生的高危区域 但美国明尼苏达州医院联合协会所做的 2013年医院不良事件报告 中却显示 医疗器械相关性压疮 已经占据到了一个非高的比例 值得临床医护人员注意 医疗器械相关性压疮 定义 是由于体外医疗器械产生压力而造成的皮肤或 和皮下组织 包括粘膜 的局部损伤 损伤形状与压迫部位器械形状一致 危险因素 器具 所有与皮肤黏膜接触的医疗器具均有可能引致器械性压疮 每增加使用一种医疗器械 压疮发生风险增加2 4倍 时间 部分器械性压疮与医疗器具使用时间有关 使用时间每增加一天 压疮发生风险增加66 危险因素 器械特点 如塑料 橡胶 硅树脂会对软组织产生摩擦力和压力 器械弹性差 活动性差容易产生摩擦力 增加组织压力 用药 镇静药的使用等 病情感知受损患者无法感受器械压迫于皮肤 粘膜上带来的不适感 器械特点 如塑料 橡胶 硅树脂会对软组织产生摩擦力和压力 器械弹性差 活动性差容易产生摩擦力 增加组织压力 用药 镇静药的使用等 病情感知受损患者无法感受器械压迫于皮肤 粘膜上带来的不适感 器械特点 如塑料 橡胶 硅树脂会对软组织产生摩擦力和压力 器械弹性差 活动性差容易产生摩擦力 增加组织压力 用药 镇静药的使用等 器械特点 如塑料 橡胶 硅树脂会对软组织产生摩擦力和压力 器械弹性差 活动性差容易产生摩擦力 增加组织压力 用药 镇静药的使用等 1 头枕部 是新生儿发生压疮最常见的部位 2 鼻中隔 危重新生儿的呼吸支持会使用机械辅助呼吸或持续气道正压给氧 CPAP 长期CPAP的鼻塞和气管插管会对患儿的鼻部和鼻中隔产生长时间压力 易使这两个部位的皮肤破损 出现压疮 3 留置针固定处 静脉留置针的尾翼和肝素帽较硬 留置时间可达72小时 而新生儿皮肤娇嫩 长时间留置和透明敷料压迫过紧易致局部皮肤产生压疮 4 各管路压迫处 危重新生儿留置管路较多 如胃管 气管插管 引流管 输液管等 若放置不妥或固定方法不对 管路压于患儿身下都会造成局部皮肤压伤 5 新生儿外踝 新生儿仰卧位是四肢呈蛙状 踝露在暖箱中 双足外踝与床面接触时间较长 哭闹时活动较大 使外踝与床面摩擦而发生破损 发生部位 发生部位 不同类型的医疗器械引起的压疮发生部位 医疗器械类型 发生部位 給氧装置 面罩 气管插管 留置管道 胃管 氧管 引流管 留置针 固定器械 夹板 颈托等 鼻部 口唇部 管道沿路 针柄固定处 压迫处 其他 血氧指套 血压计袖 手指 手臂 带 医疗器械相关性压疮防范对策 全面做好压疮危险因素评估 医疗器械相关性压疮与压疮评分是否为极高危 高危无较强相关性 可发生在极高危 高危 中危和低危的任何阶段 压疮部位与医疗器械和皮肤接触部位相关 因此对患者压疮风险因素评估 应在应用Braden量表对患者压疮风险评估的同时 关注医疗器械与皮肤接触部位的评估 早期 系统 客观 动态地判断患者是否存在发生压疮的可能 给予预警 实施有针对性的措施 可以有效减少压疮的发生 对使用医疗器械的患者要评估器械使用时间 接触身体的部位及对皮肤产生的压力情况 根据评估的危险状态 做好防护并持续关注 根据防护效果及时对防护方法予以矫正 以达到最佳的防护状态 预防医疗器械相关压疮 只要临床治疗允许 就尽早去除可能引起压疮的医疗器械 保持医疗器械下面的皮肤清洁干燥 医疗器械下 面的潮湿所造成的环境会使皮肤完整性发生改变 包括出现刺激性皮炎和溃疡 1 水床和水枕的使用2 更换体位3 新型敷料的应用硝酸甘油按摩 1 头部压疮的敷料使用 2 鼻部压疮敷料的使用 3 导管压疮敷料的使用4 保护患儿的皮肤5 营养支持 预防医疗器械相关压疮 管道的固定 确保医疗器械足够安全 在不造成额外压力的情况下防 止脱落 勿使患儿直接放在医疗器械上 除非这样做不可避免 使所有的外在连接线或导管的管路与皮肤隔离 避免造 成直接压迫 预防医疗器械相关压疮 使用 高举平台法 固定管路 可以在防止管路滑脱的同时 也避免管路直接接触皮肤 预防医疗器械相关压疮 新生儿压疮伤口的护理 1 压疮初期的处理 避免局部继续受压 增加翻身次数 新型泡沫敷料覆盖减压保护 促进上皮组织的修复 也可使用按摩受压处皮肤 必要时可予硝酸甘油按摩 促进局部血液循环 阻止压疮进一步发展 按摩时注意动作轻柔 勿用力过大 防止皮肤二次受伤 使用硝酸甘油要保证剂量准确并严密监测血压 以免低血压的发生 2 水泡的处理 未破溃的小水疱应减少局部摩擦 防止破裂 让其自由吸收 大水疱则应在无菌条件下 用注射器穿刺抽吸疱内渗液 消毒皮肤后再覆盖无菌敷料 此期也可配合硝酸甘油按摩 但要注意避开水疱 在水泡周围的皮肤处按摩 以免水疱破裂 3 开放性伤口的处理 应每天换药 以清除坏死组织 清洁创面和预防感染为主 保持局部清洁 以外科无菌换药法处理创面 每次清创要彻底 先剪去压疮边缘的坏死组织 直至出现渗血的新鲜创面 以利于健康组织的修复和生成 清创过程中用生理盐水冲洗 直至伤口彻底干净 然后选择