排泄的照顾PPT课件.pptx

老年人排泄照料 1 学习内容 帮助老年人如厕 1 帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄 2 为老年人更换尿垫 纸尿裤 3 采集老年人的二便标本 4 使用开塞露辅助老年人排便 5 协助老年人呕吐时变换体位 6 2 了解排泄的定义了解老年人胃肠活动及排泄功能熟悉老年人排泄异常的观察方法掌握老年人排泄异常的护理方法能帮助老年人正常如厕 学 习 目 标 帮助老年人如厕 3 主要内容 一 排泄的定义 二 老年人胃肠活动及排泄功能 三 老年人排泄异常的观察 四 老年人排泄异常的护理 帮助老年人如厕 4 排泄是机体将新陈代谢的产物和机体不需要的或过剩的物质排出体外的生理过程 一 排泄的定义 帮助老年人如厕 5 泌尿道 皮肤 呼吸道 消化道 排泄途径 排泄途径 6 混合食物由胃完全排空一般需4 6小时 老年人因年龄增长 机体调节功能减弱 自理能力下降或者因为疾病原因导致排泄功能出现健康问题 老年人胃肠活动及排泄功能 排尿异常的观察尿失禁尿潴留 排便异常的观察便秘 粪便嵌顿腹泻 排便失禁肠胀气 三 老年排泄异常的观察和护理 7 老年人身体改变对排泄的影响 认知障碍 排便异常 1 2 3 老年人心理改变 加重排便异常 4 5 6 肢体活动不便 久病卧床至排便异常 环境改变造成排便异常 泌尿系统改变 易出现排尿异常尿 尿失禁 尿潴留 少尿 多尿等 消化系统推行性变 易腹胀 便秘 腹泻 8 老年人厕所的设计 9 行动不便老人使用座式便桶 适用于能够下地 但是行走不便的 或患者的睡床离厕所较远的 或夜间如厕不便的患者等 10 便携式便器 适用于不能去厕所的老人 也适用于坐在椅子上不能把握平衡的老人 11 卧床者排泄 12 技能要求 帮助老年人正常如厕 步骤1工作准备环境准备 环境整洁 温湿度适宜 护理员准备 服装整洁 洗净双手 物品准备 卫生间有坐便器及扶手设施 卫生纸 必要时床旁备坐便椅 步骤2沟通询问老年人是否需要排便 根据老年人自理程度采取轮椅推行或搀扶方式 一帮助老年人如厕 13 步骤3摆放体位护理员使用轮椅推行或搀扶老年人进入卫生间 协助其转身面对护理员 双手扶住坐便器旁的扶手 护理员一手搂抱老年人腋下 或腰部 另一手协助老年人 或老年人自己 脱下裤子 双手环抱老年人腋下 协助老年人缓慢坐于坐便器上 双手扶稳扶手进行排便 老年人便后自己擦净肛门或身体前倾由护理员协助手纸擦净肛门 老年人自己借助卫生间扶手支撑身体 或护理员协助老年人 起身 老年人自己 或护理员协助 穿好裤子 技能要求 帮助老年人正常如厕 14 步骤4整理护理员使用轮椅推行或搀扶老年人回房间休息 卫生间开窗通风或开启抽疯设备清除异味 之后将其关闭 协助老年人使用坐便椅排便后 倾倒污物 清洗消毒便盆 晾干备用 帮助老年人如厕 技能要求 帮助老年人正常如厕 15 注意事项房间靠近卫生间 方便老年人如厕 卫生间设有坐便器并安装扶手 方便老年人坐下和站起 卫生用品放在老人伸手可以拿取得位置 保持卫生间地面整洁 无水渍 以免老年人滑倒 技能要求 帮助老年人正常如厕 帮助老年人如厕 16 二 卧床者排尿 一 操作准备1 环境准备环境清洁宽敞 温湿度适宜 关闭门窗 必要时屏风遮挡 2 护理员准备工作服干净整洁 清洗双手 3 物品准备尿壶 见下图 一次性护理垫 卫生纸 必要时备温水 水盆 毛巾 17 18 卧床者排尿操作步骤 核对解释 女患者使用法 询问是否有尿意 男患者使用法 整理记录 评估 18 女患者尿壶使用法 1 协助女性患者取仰卧位 掀开下身盖被折向远侧 协助其脱下裤子至膝部 2 叮嘱患者配合屈膝抬高臀部 同时一手托起患者的臀部 另一手将一次性护理垫垫于患者臀下 3 叮嘱患者屈膝 双腿呈八字分开 护理员手持尿壶 将开口边缘紧贴阴部 盖好盖被 19 男患者使用尿壶法 协助男性患者面向护理员取侧卧位 双膝并拢 将阴茎插入尿壶接尿口 用手握住尿壶把手固定 盖好被子 20 整理 1 患者排尿后 护理员撤下尿壶 用卫生纸擦干患者会阴部 必要时 护理员为患者清洗或擦拭会阴部 2 撤去一次性护理垫 协助患者穿好裤子 整理床单位 必要时协助患者洗手 3 开窗通风 观察 倾倒尿液 冲洗尿壶 晾干备用 21 注意事项 1 女性患者使用尿壶时 应注意确定贴紧会阴部 以免漏尿打湿床单位 2 接尿时避免长时间暴露患者身体 导致受凉 3 尿壶及时倾倒并清洗消毒 减少异味及尿渍附着 4 热心地对待患者的排泄要求 帮助患者如厕排泄嫌麻烦或对患者排泄要求冷漠对待 患者会首先想到 算了 不去厕所了 这样强行憋的话 会导致失禁或因精神紧张而甘心使用尿布等 发展下去就容易出现排泄心理障碍 甚至会导致卧床不起 22 三卧床者排便 一 操作准备1 环境准备环境明亮 通风良好 温湿度适宜 关闭门窗 2 护理员准备工作服干净整洁 清洗双手 必要时戴口罩 3 物品准备便盆 一次性护理垫 卫生纸 必要时备温水 水盆 毛巾 屏风 23 24 25 卧床者排便操作步骤 核对解释 仰卧位使用法 询问是否有便意 侧卧位使用法 整理记录 评估 25 一 仰卧位使用便盆 1 护理员协助患者取仰卧位 掀开下身盖被折向远侧 协助其脱下裤子至膝部 2 叮嘱患者配合屈膝抬高臀部 同时一手托起患者的臀部 另一手将一次性护理垫垫于患者臀下 3 再次要求患者配合屈膝抬高臀部 同时一手托起患者的臀部 另一手将便盆放置于患者的臀下 为防止患者排尿溅湿盖被 可在会阴上部覆盖一张一次性护理垫 4 为患者盖好盖被 26 仰卧位使用便盆 27 二 侧卧位使用便盆 1 护理员将患者裤子脱至膝部 双手扶住患者的肩部及髋部翻转身体 使患者向自己呈侧卧位 2 掀开下身盖被折向自己一侧 暴露臀部 将一次性护理垫垫于患者腰及臀下 3 将便盆扣于患者臀部 协助患者恢复平卧位 4 在会阴上部覆盖一张一次性护理垫 5 为患者盖好盖被 28 侧卧位使用便盆 29 三 撤去便盆 1 患者排便后 护理员一手扶稳便盆一侧 另一手协助患者侧卧 取出便盆放于地上 2 取卫生纸为患者擦净肛门 3 必要时用温水清洗肛门及会阴部并擦干 4 撤去一次性护理垫 5 协助患者卧位舒适 穿好裤子 整理床单位 开窗通风 观察 倾倒粪便 冲洗消毒便盆 晾干备用 30 五 注意事项 1 使用便盆前检查便盆是否洁净完好 2 避免长时间暴露患者身体 导致患者受凉 3 便盆及时倾倒并清洗消毒 避免污渍附着 4 为患者放置便盆时不可硬塞 避免损伤其皮肤 5 只帮患者做自己力所不能及的事 6 排泄时不催促患者 7 传染患者排泄物应隔离消毒原则处理 31 1 概念便秘是指正常的排便形态改变 排便次数减少 每周少于2次 排便困难 粪便过干过硬 触诊腹部较硬实且紧张 有时可触及包块 肛诊可触及粪块 老年人便秘的护理 32 常用简易通便法 开塞露通便法 甘油栓通便法 肥皂栓通便法 腹部按摩法人工取便法 灌肠法 2 解除便秘的常用方法 33 3 老年人便秘的照护措施 34 附 一 腹部按摩操作步骤 1 目的 促进肠蠕动 使粪便排出 2 方法 35 2 方法 3 附注 胃节肠反射发生在饭后30分钟 尤以早餐后蠕动最剧 故腹部按摩此时执行最佳 附 一 腹部按摩操作步骤 36 4 老年人便秘的照护措施 37 1 概念老年人有排便冲动 腹部胀痛 直肠肛门疼痛 肛门处有少量液化的粪便渗出 但不能排出粪便 一 老年人粪便嵌顿的护理 2 老年人粪便嵌塞的照护措施评估老年人粪便嵌顿的原因关闭门窗 注意保暖 屏风遮挡 保护隐私 使用栓剂 缓泻剂 必要时给予灌肠 灌肠无效时可遵医嘱执行人工取便 操作中注意观察老年人表现 如有面色苍白 呼吸急促 心悸等现象及时中止 协助排便后用温水洗净擦干肛门及臀部周围皮肤 保持清洁干爽 38 主要内容 一 开塞露作用机理及适应证 二 使用开塞露的时机 三 开塞露的用法及用量 四 解除便秘的常用方法 二 使用开塞露辅助老年人排便 39 利用甘油或山梨醇的高浓度 即高渗作用 软化大便 刺激肠壁 反射性引起排便反应 用于老年体弱便秘者的治疗 分为以下两种 甘油制剂甘露醇 硫酸镁复方制剂 1 开塞露作用机理及适应证 40 应在老年人有大便的感觉时使用 轻度便秘者用过开塞露之后保留5 10分钟就会起效 便秘严重者应保留时间更长一些 但一般不超过30分钟 将开塞露瓶盖取下 挤出少许油脂润滑瓶口及肛门 缓慢插入肛门 然后将药挤入直肠内 成人一次一支 2 使用开塞露的用法及用量 41 技能要求 使用开塞露辅助老年人排便 步骤1工作准备环境准备 环境整洁 温湿度适宜 关闭门窗 必要时遮挡屏风 护理员准备 服装整洁 洗净并温暖双手 必要时戴口罩 物品准备 开塞露 剪刀 卫生纸 便盆 一次性尿垫 必要时备屏风 3 使用开塞露辅助老年人排便 42 步骤2沟通护理员向老年人说明操作方法 目的 消除其紧张 恐惧心理 以取得合作 步骤3摆放体位步骤4注入药液步骤5整理与记录 4 使用开塞露辅助老年人排便操作要求 技能要求 使用开塞露辅助老年人排便 43 注意事项使用开塞露前 检查开塞露前端是否圆润光滑 以免损伤肛门周围组织 患有痔疮的老年人使用开塞露时 操作应轻缓并充分润滑 对本品过敏者禁用 过敏体质者慎用 开塞露不可长期使用 以免耐受而失去作用 技能要求 使用开塞露辅助老年人排便 使用开塞露辅助老年人排便 44 1 概念 腹痛 肠痉挛 疲乏 恶心 呕吐 肠鸣 有急于排便的需要和难以控制的感觉 粪便松散或呈液体样 老年人腹泻的护理 老年人腹泻的照护措施 评估老年人腹泻的原因 采取针对性的护理措施 膳食调养 流质 半流 软食 禁吃油炸 油煎食品 急性腹泻禁食 遵照医嘱服药补充水 电解质 便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤 保持皮肤清洁干燥 必要时局部搽软膏 观察骶尾部皮肤变化 预防压疮的发生 全面观察 准确记录粪便的性质 颜色及次数 及时报告医生 留取标本送检 45 1 概念 排便失禁是指肛门括约肌不受意识控制而不自主排便 老年人排便失禁的护理 2 老年人大便失禁的照护 46 2 老年人大便失禁的照护 47 1 概念 表现为腹部膨隆 叩诊呈鼓音 腹胀 痉挛性疼痛 呃逆 肛门排气过多 当肠胀气压迫膈肌和胸腔时 可出现气急和呼吸困难 老年人肠胀气的护理 1 指导老年人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯 2 鼓励老年人适当活动 3 轻微胀气时 可行腹部热敷 按摩或针刺疗法 4 严重胀气时 遵医嘱给予药物治疗或性肛管排气 5 做好心理护理 进行健康教育 如少食产气的食物如豆类 产气饮料 进食或饮水时避免吞入大量空气 48 一 概念指老人的排尿失去控制 使尿液不自主地经尿道流出或排出称尿失禁 老年人尿失禁的护理 49 1 假性尿失禁 充溢性 由于下尿路有较严重的机械性或功能性梗阻引起尿潴留 膀胱胀满 到一定压力时不自主溢出少量尿液 压力降低时排尿立即停止 原因 下尿路梗阻逼尿肌无力膀胱过度充盈逼尿肌麻痹 内压升高 迫使少量尿液流出 二 老年人尿失禁分类 50 2 真性尿失禁 无阻力性尿失禁 膀胱有尿就不由自主流出 膀胱始终空虚 原因 排尿反射失去控制 3 反射性尿失禁 老年人不自主地间歇排尿 间歇性尿失禁 排尿没有感觉 原因 由完全的上运动神经元病变引起 排尿依靠脊髓反射 二 老年人尿失禁分类 51 4 急迫性尿失禁 膀胱肌肉紧张过度和尿道括约肌的合作不当所引起的尿频 尿急等症状 原因 中风患者膀胱过度活动症的表现5 压力性尿失禁 腹内压升高时 咳嗽 打喷嚏 大笑 用力 不自主地有少量尿液流出 原因 1 膀胱括约肌张力减低2 骨盆底部肌肉韧带松弛3 肥胖 二 老年人尿失禁分类 52 三 老年人尿失禁的照护 1 保持皮肤清洁干燥 经常清洗会阴部皮肤 勤换衣裤 床单 衬垫等 2 根据老年人的身体情况进行膀胱功能训练 定时使用便器 建立规则的排尿习惯 促进排尿功能的恢复 使用便器时 用手按压膀胱 协助排尿 3 做好心理护理 尊重老年人人格 给予安慰和鼓励 53 对长期卧床的老人 要选择合适的尿垫 尿垫应选用吸湿性强 通气性良好 柔软的棉织品 一次性纸尿垫吸水性强 对皮肤刺激性小 但纸制品通气性较差 不适宜长期使用 三 老年人尿失禁的照护 保持皮肤清洁和干燥 54 夜间可为老人使用尿壶 集尿器接取尿液 女性老人可用女式尿壶紧贴外阴部 接取尿液 男性老人可用阴茎套连接集尿袋接取尿液 但此法不宜长期使用 长期尿失禁的老人 必要时可留置导尿管 三 老年人尿失禁的照护 使用合适的接尿器 55 1 尿垫2 纸尿裤 四 尿垫 纸尿裤的种类及适用范围 56 步骤1工作准备环境准备 环境整洁 温湿度适宜 关闭门窗 必要时遮挡屏风 护理员准备 服装整洁 洗净并温暖双手 必要时戴口罩 物品准备 一次性尿垫 尿布 屏风 水盆 湿热毛巾 为老年人更换尿垫 尿布 57 步骤2沟通查看并向老年人解释需要更换一次性尿垫 尿布 以取得合作 步骤3更换尿垫步骤4整理护理员整理老年人床单位 开窗通风 清洗毛巾 刷洗水盆 尿布需要集中清洗消毒晾干备用 为老年人更换尿垫 纸尿裤 58 注意事项定时查看尿垫浸湿情况 根据尿垫吸收锁水的能力进行更换 防止发生尿布疹及压疮 更换一次性尿垫时 动作轻稳 避免老年人受凉 为老年人更换一次性尿垫 尿布 时应使用温热毛巾擦拭或清洗会阴部 减轻异味 保持局部清洁干燥 当老年人患有传染性疾病时 一次性尿垫应放入医用黄色垃圾袋 作为医用垃圾集中回收处理 为老年人更换尿垫 纸尿裤 59 1 概念尿液存留在膀胱内不能排出称尿潴留 老人表现下腹部胀满 疼痛 不能排自主排尿 用手触摸下腹部膨隆 有囊样包块 老年人尿潴留的护理 60 安慰老年人 缓解焦虑和紧张情绪用热毛巾或热水袋热敷老年人下腹部用按摩老年人腹部的方法促进排尿利用条件反射 如听流水声 或用温水冲洗会阴诱导排尿各种措施均无效 积极配合医生和护士进行导尿 2 老年人尿潴留的照护 61 了解正常大小便的形状 颜色 熟悉老年人排泄物异常的观察方法 掌握采集大小便标本的原则 能采集老年人的二便标本 学 习 目 标 采集老年人的二便标本 62 主要内容 一 尿 便标本采集目的 二 尿 便标本采集适应证 三 标本采集原则 四 正常大小便的形状 颜色五 老年人排泄物异常的观察 采集老年人的二便标本 63 一 尿 便标本采集目的 了解疾病的性质和病情的进展情况 制定合理治疗方案 标本采集的方法是否正确直接影响化验结果 养老护理员必须掌握采集标本的正确方法 同时明确各种化验的目的和临床意义 64 二 尿 便标本适应证 采集老年人的尿标本常用于常规体检 检查有无泌尿系统感染 出血 有无内分泌 免疫系统及肾脏等器官病变 采集老年人的便标本常用于常规体检 检查有无消化道系统感染 出血 肠道寄生虫及肠道传染性疾病等 65 三 标本采集原则 做好准备采集任何标本前 在容器外面贴上标签 写上老人的姓名 性别 住院号 化验目的及送验日期等 做好解释采集标本前要向老人说明检验项目 目的 注意事项 以消除老人顾虑 取得合作 66 选择适当容器和时间 凡是采集细菌培养的标本 要将标本放入无菌容器内 先要检查无菌容器有无裂缝 瓶塞是否干燥 培养基是否足够 有无混浊 变质等 有则不能使用 严格按照规定时间采集所需标本 特殊标本要注明采集时间 及时 新鲜 采集标本时要严格按照规定时间及时采集 采集量要准确 标本要新鲜 采集后立即将标本送去化验 不可在室内放置过久 以免影响化验结果 三 标本采集原则 67 68 1 正常粪便的性状 颜色 量次数 老年人1 2次 天 或每2 3天排便1次量 100 300克 形状与软硬度 如香蕉 颜色 黄褐色或棕黄色 内容物 食物残渣 大肠上皮细胞 细菌及废物 气味 因食物种类而定 四 正常大小便的性状 颜色 69 2 正常尿液的性状 颜色 量1 次数 白天4 6次 夜间0 2次2 尿量 1000 2000ml d 200 400ml 次3 尿液的性状 颜色 新鲜尿液呈淡黄或深褐色透明度 新鲜尿液清澈透明酸碱反应 pH4 5 7 5 平均为6 呈弱酸性比重 1 015 1 025 与尿量呈反比气味 新鲜时酸味 久置后有氨味 四 正常大小便的性状 颜色 70 尿液的颜色 正常尿 淡黄色或深黄色 血尿 洗肉水色 乳糜尿 乳白色 胆红素尿 深黄色或黄褐色 血红蛋白尿 浓红茶色或酱油色 71 尿比重 尿液酸碱度 72 1 粪便异常的观察次数 每天排便超过3次或每周少于2次 形状与软硬度 便秘时粪便坚硬 呈栗子样 消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便 肠道部分梗阻或直肠狭窄 粪便呈扁条形或带状 颜色 根据病情不同 内容物 肠道寄生虫感染的老年人粪便中可查见相应寄生虫或卵 气味 因病情而定 五 老年人排泄异常的观察 73 柏油样便 上消化道出血 暗红色便 下消化道出血 表面有鲜血 肛裂或痔疮 陶土样便 胆道完全梗阻 果酱样便 阿米巴痢疾 肠套叠 大便颜色异常 74 五 老年人排泄异常的观察 1 多尿 24h尿量经常 2500ml原因 大量饮水 内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全 2 小便异常的观察 尿量 75 2 少尿 尿量 400ml 24h或尿量 17ml h 原因 发热 液体摄入过少 休克等病人体内血液循环不足 心 肝 肾功能衰竭 2 小便异常的观察 尿量 五 老年人排泄异常的观察 76 乳糜尿 血红蛋白尿 血尿 胆红素尿 2 小便异常的观察 颜色 77 发现老年人尿 便出现异常时 应立即从尿 便的性质 次数 量 颜色 气味等方面进行详细记录 并及时报告给医护人员和家属 并根据医嘱留取标本 3 老年人的排泄异常的报告记录 五 老年人排泄异常的观察 78 步骤1工作准备环境准备 环境整洁 温湿度适宜 关闭门窗 必要时遮挡屏风 护理员准备 服装整洁 洗净并温暖双手 必要时戴口罩 物品准备 清洁 干燥粘贴标签的便标本盒 化验单 便盆 六 采集老年人的二便标本 79 步骤2护理员向老年人解释采集标本的内容 目的 要求 以取得配合 步骤3采集便标本步骤4整理护理员为老年人整理床单位 倾倒便盆 刷洗 消毒 晾干备用 步骤5送检标本便标本连同化验单一起至化验室 六 采集老年人的二便标本 80 注意事项老年人发生腹泻时 应留取带有黏液或脓血部分的粪便 如为水样便 应使用大口径玻璃容器盛装送检 如检查项目为寄生虫卵 应取粪便不同部分适量 送检 如检查项目为阿米巴原虫 在采集前先用热水将便器加温后 再叮嘱老年人排便于盆内 便后立即送检 六 采集老年人的二便标本 81 了解老年人呕吐时体位变换的重要性 熟悉恶心 呕吐的概念 掌握老年人呕吐的照料方法 能协助老年人呕吐时变换体位 学 习 目 标 协助老年人呕吐时变换体位 82 主要内容 一 老年人呕吐时体位变换的重要性二 恶心 呕吐的概念三 老年人