专科疾病评价标准.doc

骨科病人护理质量评价标准病区 床号 姓名 日期 得分 项目检查内容及要求标准分得 分入院护理20分1. 主动热情接待病人并作自我介绍。2. 讲解并签署医患合约。3. 护送患者到病房，安置舒适体位。4. 介绍床位医生、护士长等相关人员。5. 病区环境介绍（物品放置、标本留置处等）。6. 向患者介绍呼叫铃和床边护栏等设备的使用方法。7. 向患者讲解相关请假陪探制度。8. 向患者介绍相关疾病知识和治疗方法。9. 评估有压疮、跌倒、坠床等高危患者，有警示标识并讲解相关安全知识。222222224住院期间护理60分术前护理1. 病情观察：生命体征监测及时正确，进行术前常规检查，及时评估并掌握患者的护理问题并有相应措施，及时报告并记录危急值。2. 心理护理：了解病人的心理变化，有相应的干预措施。3. 休息和体位：符合护理常规要求，石膏和牵引固定体位正确、舒适。4. 营养与饮食护理：按护理常规和医嘱要求指导饮食，患者知晓。5. 手术前指导：练习床上大小便、深呼吸、咳嗽咳痰、功能锻炼（根据病种指导），患者了解并掌握练习目的和方法。6. 手术前准备：按护理常规皮肤准备，胃肠道准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备（取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，排空膀胱）。7. 术前当日准备：护士确认术前准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，送患者离开病房。术后护理1. 病情观察：按护理常规监测生命体征，观察伤口情况、患肢血液循环和活动情况，有动态观察记录。2. 引流管护理：各种管道通畅、标识清楚、妥善固定，引流量记录准确。3. 疼痛护理：了解疼痛的原因，有相应的无创性缓解疼痛的方法（放松疗法，分散注意力等），及时采取止痛措施并观察效果。4. 体位护理：患者体位舒适，符合疾病要求，能掌握活动的注意事项，无活动不当引起的并发症。5. 营养和饮食护理：同术前。6. 用药护理：按医嘱用药，患者能知晓药物作用和使用注意事项（抗生素、脱水剂等），药物过敏者有明显标识（病名一览表、床边卡、病历牌）。7. 功能锻炼：患者知晓功能锻炼的目的和注意事项，掌握方法，按计划进行并有反馈、评价。8. 预防并发症护理：患者能知晓长期卧床的相关并发症（压疮、肺部、泌尿系统感染、便秘、血栓性静脉炎等）的原因、预防和处理方法。9. 外出检查、转运：患者能得到相应检查的指导，病情危重、特殊病情的病人有医护人员陪送。4242442425525555出院护理20分1. 床位护士根据医嘱通知患者和家属。2. 制定出院后功能锻炼计划，有效可行，患者能掌握。3. 向患者讲解办理出院手续的流程。4. 告知患者随访时间和电话回访的相关事宜。5. 及时处理床单元，做好终末消毒工作。26552备注： 检查者 普外科病人护理质量评价标准病区_ 床号_ 姓名_ 日期_ 得分_项目检查内容及要求标准分得分入院护理20分1. 主动热情接待病人并作自我介绍2. 讲解并签署医患合约3. 护送患者到病房，安置合适卧位4. 介绍床位医生、床位护士、护士长等相关人员5. 病区环境介绍（物品放置、标本留置处等）6. 根据病情及医嘱安排相关饮食并进行重点指导7. 向患者介绍发生紧急状况时的呼叫设备及使用方法8. 向患者简单介绍所患疾病相关安全知识及注意事项9. 向患者讲解病区规章制度、相关请假探陪制度10. 入院评估有压疮、跌倒、坠床等高危者有警示标识2222222222围手术期护理60分术前护理1 病情观察：生命体征监测正确，及时报告并记录危急值，准确及时评估并掌握患者诊断、症状、阳性体征、饮食、睡眠、心理、康复的护理问题及措施要点2休息与卧位：符合护理常规要求，急诊病人卧床休息，休克病人取休克卧位3营养与饮食护理：按护理常规予饮食指导，多吃蔬菜和水果，忌过硬、辛辣刺激性事物，注意细嚼慢咽； 4特殊用药：掌握本专科常用药物的作用及注意事项如卢戈氏液会正确服用、血管活性药物要单独使用等5专科检查及术前常规检查 ：按护理常规协助做好各项术前检查及注意事项6做好各项术前准备：告知手术目的及麻醉方式，术中的配合及术前术后的注意事项，手术区域皮肤准备，胃肠道准备等术后护理1病情观察：观察生命体征、伤口情况、引流管情况、术后并发症的观察，及时报告并记录危急值2休息与卧位：根据麻醉及手术方式采取合适的卧位，卧位舒适、安全，无压疮等护理并发症3营养与饮食要求：遵医嘱予饮食指导，饮食与饮食牌相符，了解病人进食情况4特殊用药：掌握本专科常用药物的作用及注意事项如卢戈氏液会正确服用、血管活性药物要单独使用等5生活护理：协助家属做好生活护理，做到三短六洁6. 专科护理：各种管道清洁、通畅，标识清晰，固定合理，协助功能锻炼、造口患者会正确使用造口用具7健康教育与沟通：病人对疾病相关知识了解并能基本依从合理饮食、用药等相关干预措施。病人认识床位护士、护士长，病人受到尊重，与护士建立良好护患关系，沟通有效10555325532555出院护理20分1. 床位护士根据医生医嘱通知病人及家属2. 饮食指导及时有效3. 指导出院后的相关注意事项（如休息、用药的指导、引流管的护理等）4. 指导患者填写出院征求意见表5. 向患者讲解办理出院手续及地点6. 协助整理用物7. 整理护理用具（监护仪、吸引器、氧气装置等）8. 准确及时清洁床单位，做好终末消毒处理工作9. 告知随访时间及电话回访相关事宜222222222备注： 检查者： 泌尿外科病人护理质量评价标准 病区_ 床号_ 姓名_ 日期_ 得分_项目检查内容及要求标准分得分入院护理20分1. 主动热情接待病人并作自我介绍2. 讲解并签署医患合约3. 护送患者到病房，安置合适卧位4. 介绍床位医生、床位护士、护士长等相关人员5. 病区环境介绍（物品放置、标本留置处等）6. 根据病情及医嘱安排相关饮食并进行重点指导7. 向患者介绍发生紧急状况时的呼叫设备及使用方法8. 向患者简单介绍所患疾病相关安全知识及注意事项9. 向患者讲解病区规章制度、相关请假探陪制度10. 入院评估有压疮、跌倒、坠床等，高危者有警示标识2222222222围手术期护理60分术前护理1 病情观察：生命体征监测正确，及时报告并记录危急值，准确及时评估并掌握患者诊断、症状、阳性体征、饮食、睡眠、心理、康复的护理问题及措施要点2休息与卧位：符合护理常规要求，肾挫伤病人绝对卧床休息；肾肿瘤、肾重度积水、嗜铬细胞瘤病人避免患侧卧位3营养与饮食护理：按护理常规予进普食或饮食，多吃蔬菜和水果，忌过硬、辛辣刺激性事物，注意细嚼慢咽；肾功能不全者，按照治疗饮食，并控制饮水量，量出为入；糖尿病、高血压患者按治疗饮食要求4特殊用药：嗜铬细胞瘤病人术前根据医嘱充分扩容，降压治疗，禁用阿托品5专科检查及术前常规检查 ：按护理常规协助做好各项术前检查6做好各项术前准备：按护理常规；全麻病人按全麻护理常规术前晚禁食禁饮术后护理1病情观察：观察伤口情况、伤口疼痛指数、各冲洗及引流管情况、术后感染等并发症，及时报告并记录危急值2休息与卧位：根据不同的手术目的和部位安置正确的体位，前列腺术后有三腔气囊牵引者应牵引侧下肢伸直制动3营养与饮食要求：遵医嘱进普食或软食，或糖尿病饮食及其它治疗饮食（全麻者按全麻术后饮食要求）4特殊用药：膀胱灌注病人灌注前禁饮水，灌注后每15分钟变换体位，2小时候后排尿，并多饮水5生活护理：术后注意安全，防止坠床、跌倒，做好生活护理6健康教育与沟通：病人对疾病相关知识了解并能基本依从合理饮食、用药等相关干预措施。病人认识床位护士、护士长，病人受到尊重，与护士建立良好护患关系，沟通有效10410222555555出院护理20分1. 床位护士根据医生医嘱通知病人及家属2. 饮食指导及时有效3. 教会病人导管自我护理方法4. 指导出院后的相关注意事项（如卧位、休息、安全、自我护理及防护等）5. 指导患者填写出院征求意见表6. 向患者讲解办理出院手续及地点7. 协助整理用物8. 整理护理用具（监护仪、吸引器、氧气装置等）9. 准确及时清洁床单位，做好终末消毒处理工作10. 告知随访时间及电话回访相关事宜2222222222备注： 检查者： 产科病人护理质量评价标准病区 床号 姓名 日期 得分 检查项目检查内容及要求标准分得分入院护理20分1. 主动热情接待病人并作自我介绍。2. 讲解并签署医患合约。3. 护送患者到病房，安置舒适体位。4. 介绍床位医生、护士长等相关人员。5. 病区环境介绍（物品放置、标本留置处等）。6. 向患者介绍呼叫铃和床边护栏等设备的使用方法。7. 向患者讲解相关请假、陪探制度。8. 向患者介绍相关疾病知识和治疗方法。9. 评估是否有压疮、跌倒、坠床等风险，高危患者有警示标识并讲解相关安全知识。222222224住院期间护理60分产前护理1.病情观察：生命体征监测及时正确，进行产前常规检查，及时评估并掌握产妇的护理问题并有相应措施，及时报告并记录危急值。2.心理护理：了解孕妇的心理变化，有相应的干预措施。3.休息和体位：符合护理常规要求，卧位正确、舒适。4.营养与饮食护理：按护理常规和医嘱要求指导饮食，孕妇知晓、落实。5.产前指导：按时吸氧，指导自数胎动的方法、意义，讲解分娩过程，孕妇知晓、落实。6.手术前准备：按护理常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备（取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，排空膀胱）。7.术前当日准备：护士确认术前准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，送患者离开病房。产后护理1. 病情观察：按护理常规监测生命体征，观察伤口情况、子宫收缩、恶露和活动情况，有动态观察记录。2. 疼痛护理：了解疼痛的原因，有相应的无创性缓解疼痛的方法（放松疗法，分散注意力等），及时采取止痛措施并观察效果。3. 体位护理：产妇体位舒适，符合疾病要求，能掌握活动的注意事项，无活动不当引起的并发症。4. 营养和饮食护理：同产前。5. 二便：产妇两便正常，出现小便不畅等能及时干预。6. 用药护理：按医嘱用药，产妇能知晓药物作用和使用注意事项（抗生素、宫缩剂等），药物过敏者有明显标识（病名一览表、床边卡、病历牌）。7. 引流管护理：各种管道通畅、标识清楚、妥善固定，引流量记录准确。8. 母乳喂养：1）孕产妇能回答母乳喂养好处、早吸吮、按需哺乳、母婴同室的重要性等问题。2）剖宫产产妇完成早吸吮。3）产妇能正确演示哺乳姿势，新生儿能正确含接。4）母婴分离的产妇能正确保持泌乳或正确回奶。5）新生儿需人工喂养时，产妇能掌握正确方法。4242442555233510出院护理20分1. 床位护士根据医生医嘱通知病人及家属2. 饮食指导及时有效3. 指导出院后产后康复、母乳喂养的相关注意事项4. 指导出院后新生儿护理的相关注意事项.5. 指导患者填写出院征求意见表6. 向患者讲解办理出院手续及地点7. 协助整理用物8. 整理护理用具（监护仪、氧气装置等）9. 准确及时清洁床单位，做好终末消毒处理工作10. 告知随访时间及电话回访相关事宜2222222222备注： 检查者 妇科病人护理质量评价标准病区_ 床号_ 姓名_ 日期_ 得分_项目检查内容及要求标准分得分入院护 理20分1. 主动热情接待病人并作自我介绍2. 讲解并签署医患合约3. 护送患者到病房，安置合适卧位4. 介绍床位医生、床位护士、护士长等相关人员5. 病区环境介绍（物品放置、标本留置处等）6. 根据病情及医嘱安排相关饮食并进行重点指导7. 向患者介绍发生紧急状况时的呼叫设备及使用方法8. 向患者简单介绍所患疾病相关安全知识及注意事项9. 向患者讲解病区规章制度、相关请假探陪制度10. 入院评估有压疮、跌倒、坠床等高危者有警示标识2222222222围手术期护理60分术前护理1病情观察：生命体征监测正确，及时报告并记录危急值，准确及时评估并掌握患者诊断、症状、阳性体征、饮食、睡眠、心理、康复的护理问题及措施要点2休息与卧位：符合护理常规要求，宫外孕病人卧床休息，避免剧烈运动及负重，盆腔炎病人半卧位，功血及贫血病人卧床休息，防止体位性低血压。3营养与饮食护理：按护理常规予进普食或饮食，多吃蔬菜和水果，忌过硬、辛辣刺激性事物，注意细嚼慢咽；糖尿病患者按糖尿病饮食要求 ，高血压患者于低盐饮食。4特殊用药：妇康片按医嘱准时给药、服药；更生霉素、5-FU、异环磷酰胺需限时用药；更生霉素、DDP需避光。5专科检查及术前常规检查 ：按护理常规协助做好各项术前检查6做好各项术前准备：按护理常规予以阴道擦洗、备血、皮试、灌肠、术前晚10时起禁食禁饮。术后护理1病情观察：观察伤口情况、伤口疼痛指数、阴道流血、下腹痛、腹胀等情况，及时报告并记录危急值2休息与卧位：根据不同的手术目的和部位安置正确的体位，手术当天平卧位；术后第一天半卧位；外阴癌术后第一天双腿外展屈膝，膝下垫软枕头。术后六小时起床上适当活动，并逐步增加活动量。3营养与饮食要求：遵医嘱进食，不适及肠道手术者，术后六小时给予流质，忌牛奶、甜食、藕粉等胀气食物，少量多餐，易消化营养丰富的饮食；肠蠕动恢复后于半流质饮食。4.引流管护理:观察记录引流量、色、质，引流管通畅无扭曲折叠，规范固定，标志清晰5生活护理：术后翻身活动时床拦拉起，下床活动时有旁人搀扶，注意安全，防止摔倒，协助做好生活护理。6健康教育与沟通：病人对疾病相关知识了解并能基本依从合理饮食、用药等相关干预措施。认识床位护士、护士长，病人受到尊重，与护士建立良好护患关系，沟通有效104553 3555555出院护理20分1. 床位护士根据医生医嘱通知病人及家属2. 饮食指导及时有效3. 教会正确服药的方法及意义4. 指导出院后的相关注意事项（如卧位、休息、洗澡、随访及活动等）5. 指导患者填写出院征求意见表6. 向患者讲解办理出院手续及地点7. 协助整理用物8. 整理护理用具（监护仪、吸引器、氧气装置等）9. 准确及时清洁床单位，做好终末消毒处理工作10. 告知随访时间及电话回访相关事宜2222222222备注： 检查者： 口腔科病人护理质量评价标准病区_ 床号_ 姓名_ 日期_ 得分_检查项目检查内容及要求标准分得分入院护理20分1. 主动热情接待病人并自我介绍2. 讲解并签署医患合约3. 护送患者到病房，安置合适卧位4. 介绍床位医生、床位护士、护士长等相关人员5. 病区环境介绍（物品放置、标本留置处等）6. 根据病情及医嘱安排相关饮食并进行重点指导7. 向患者介绍发生紧急状况时的呼叫设备及使用方法8. 向患者简单介绍所患疾病相关知识及注意事项9. 向患者讲解病区规章制度、相关请假探陪制度10. 入院评估有压疮、跌倒、坠床等高危者有警示标识2222222222围手术期护理60分术前护理1 病情观察：生命体征监测正确，及时报告并记录危急值，准确及时评估并掌握患者诊断、症状、阳性体征、饮食、睡眠、心理、康复的护理问题及措施要点2休息与卧位：符合护理常规要求，按照耳、鼻、咽喉、口腔科不同病种要求安置相应卧位。3营养与饮食护理：按护理常规予进饮食、半流质、流质等，多吃蔬菜和水果，忌过硬、辛辣刺激性食物，注意细嚼慢咽；扁桃体手术病人严格执行流质、半流质饮食；颌骨骨折病人避免咀嚼食物；腮腺手术病人忌酸性食物；糖尿病患者按糖尿病饮食要求。 4特殊用药：局部应用抗生素滴鼻液、滴耳液患者指导卧位；外伤病人做TAT皮试，并肌注。5口腔护理： 严格按照要求用漱口液漱口，每天5-6次/分，每次含漱3-4分钟，严防感染。6专科检查及术前常规检查 ：按护理常规协助做好各项术前检查。7做好各项术前准备：按护理常规予以剪鼻毛、耳周备皮，评估病人全身情况；全麻病人按全麻护理常规术前晚禁食禁饮。术后护理1病情观察：观察伤口情况、伤口疼痛指数、术后各种管道的引流通畅情况，及时报告并记录危急值。2休息与卧位：根据不同的手术目的和部位安置正确的体位，喉部手术注意头颈肩轴线活动；耳科手术宜健侧、平卧位卧床休息。3营养与饮食要求：遵医嘱进流质、半流质，或糖尿病饮食及其它治疗饮食（全麻者按全麻术后饮食要求）4口腔护理： 严格按照要求用漱口液漱口，每天5-6次/分，每次含漱3-4分钟，严防感染。5生活护理：术后注意安全，防止碰撞，做好生活护理6健康教育与沟通：病人对疾病相关知识了解并能基本依从合理饮食、用药等相关干预措施。病人认识床位护士、护士长，病人受到尊重，与护士建立良好护患关系，沟通有效10255242555555出院护理20分1. 床位护士根据医生医嘱通知病人及家属2. 饮食指导及时有效3. 教会正确滴鼻、滴耳液使用方法4. 指导出院后的相关注意事项（如饮食、声休、休息、安全及自我防护等）5. 指导患者填写出院征求意见表6. 向患者讲解办理出院手续及地点7. 协助整理用物8. 整理护理用具（监护仪、吸引器、氧气装置等）9. 准确及时清洁床单位，做好终末消毒处理工作10. 告知随访时间及电话回访相关事宜2222222222备注： 检查者： 神经外科病人护理质量评价标准病区_ 床号_ 姓名_ 日期_ 得分_检查项目检查内容及要求标准分得分入院护理20分1. 主动热情接待病人并作自我介绍2. 讲解并签署医患合约3. 护送患者到病房，安置合适卧位4. 介绍床位医生、床位护士、护士长等相关人员5. 病区环境介绍（物品放置、标本留置处等）6. 根据病情及医嘱安排相关饮食并进行重点指导7. 向患者介绍发生紧急状况时的呼叫设备及使用方法8. 向患者简单介绍所患疾病相关安全知识及注意事项9. 向患者讲解病区规章制度、相关请假探陪制度10. 入院评估有压疮、跌倒、坠床等高危者有警示标识2222222222围手术期护理60分术前护理1 病情观察： 意识、瞳孔、生命体征监测正确，及时报告并记录危急值，准确及时评估并掌握患者诊断、症状、阳性体征、饮食、睡眠、心理、康复的护理问题及措施要点2休息与卧位：符合护理常规要求：SAH患者绝对卧床休息， 脑脊液漏病人抬高床头，患侧卧位等3营养与饮食护理：根据病情按护理常规予流质、半流质或普食。昏迷病人予鼻饲饮食，糖尿病患者按糖尿病饮食要求4特殊用药：尼莫通50ml10ml/h静滴，20%甘露醇250ml在1530分钟内静滴结束5专科检查及术前常规检查 ：按护理常规协助做好各项术前检查6做好各项术前准备：按护理常规术晨备皮、剃光头发并消毒头部，全麻病人术前晚禁食禁饮术后护理1病情观察：观察意识、瞳孔、生命体征、伤口及引流情况，肢体活动及颅内压增高等并发症，及时报告并记录危急值2休息与卧位：根据不同的病情安置正确的卧位：术后全麻清醒者抬高头部，慢性硬膜下血肿患者去枕患侧卧位，后颅凹术后患者健侧卧位12h3营养与饮食要求：遵医嘱进流质、半流质或普食，昏迷患者予鼻饲饮食。后颅凹手术患者首次进食在医护人员指导下喂饮4特殊用药：尼莫通50ml10ml/h静滴，20%甘露醇250ml在1530分钟内静滴结束5生活护理：注意安全，防止跌倒，做好生活护理6健康教育与沟通：病人对疾病相关知识了解并能基本依从合理饮食、用药等相关干预措施。病人认识床位护士、护士长，病人受到尊重，与护士建立良好护患关系，沟通有效1045542555 555出院护理20分1. 床位护士根据医生医嘱通知病人及家属2. 饮食指导及时有效3. 指导出院后的相关注意事项（如卧位、休息、服药、安全及自我防护等）4. 指导患者填写出院征求意见表5. 向患者讲解办理出院手续及地点6. 协助整理用物7. 整理护理用具（监护仪、吸引器、氧气装置等）8. 准确及时清洁床单位，做好终末消毒处理工作9. 告知随访时间及电话回访相关事宜222222222备注： 检查者：_ 眼科病人护理质量评价标准病区_ 床号_ 姓名_ 日期_ 得分_检查项目检查内容及要求标准分得分入院护理20分1. 主动热情接待病人并作自我介绍2. 讲解并签署医患合约3. 护送患者到病房，安置合适卧位4. 介绍床位医生、床位护士、护士长等相关人员5. 病区环境介绍（物品放置、标本留置处等）6. 根据病情及医嘱安排相关饮食并进行重点指导7. 向患者介绍发生紧急状况时的呼叫设备及使用方法8. 向患者简单介绍所患疾病相关安全知识及注意事项9. 向患者讲解病区规章制度、相关请假探陪制度10. 入院评估有压疮、跌倒、坠床等高危者有警示标识2222222222围手术期护理60分术前护理1 病情观察：生命体征监测正确，及时报告并记录危急值，准确及时评估并掌握患者诊断、症状、阳性体征、饮食、睡眠、心理、康复的护理问题及措施要点2休息与卧位：符合护理常规要求，视网膜脱离病人卧床休息，避免剧烈运动及负重，安置卧位使裂孔处于最低位；前房积血病人安置半卧位休息3营养与饮食护理：按护理常规予进普食或饮食，多吃蔬菜和水果，忌过硬、辛辣刺激性事物，注意细嚼慢咽；青光眼患者控制饮水量，一次饮水量不超过500ml；糖尿病患者按糖尿病饮食要求 4特殊用药：局部应用抗生素眼液或其他眼液；滴阿托品类散瞳药时，应压迫泪囊区23分钟，小儿尤应注意，同时滴几钟药时，阿托品类眼液放在最后滴，结束后朝患侧卧位,眼外伤病人做TAT皮试，并肌注5专科检查及术前常规检查 ：按护理常规协助做好各项术前检查6做好各项术前准备：按护理常规予以剪睫毛、冲洗结膜囊，包扎术眼；全麻病人按全麻护理常规术前晚禁食禁饮术后护理1病情观察：观察伤口情况、伤口疼痛指数、术后感染及眼压增高等并发症，及时报告并记录危急值2休息与卧位：根据不同的手术目的和部位安置正确的体位，视网膜手术注入气体或硅油的病人，予以俯卧位休息。指导患者头部少动，不用力挤眼，不做剧烈运动3营养与饮食要求：遵医嘱进普食或软食，或糖尿病饮食及其它治疗饮食（全麻者按全麻术后饮食要求）4特殊用药：局部应用抗生素眼液或其他眼液；滴阿托品类散瞳药时，应压迫泪囊区23分钟，小儿尤应注意，同时滴几钟药时，阿托品类眼液放在最后滴，结束后朝患侧卧位5生活护理：术后单眼或双眼包扎，注意安全，防止碰撞，做好生活护理6健康教育与沟通：病人对疾病相关知识了解并能基本依从合理饮食、用药等相关干预措施。病人认识床位护士、护士长，病人受到尊重，与护士建立良好护患关系，沟通有效1045533555555出院护理20分1. 床位护士根据医生医嘱通知病人及家属2. 饮食指导及时有效3. 教会正确滴眼药水及涂眼药膏的方法4. 指导出院后的相关注意事项（如卧位、休息、安全及自我防护等）5. 指导患者填写出院征求意见表6. 向患者讲解办理出院手续及地点7. 协助整理用物8. 整理护理用具（监护仪、吸引器、氧气装置等）9. 准确及时清洁床单位，做好终末消毒处理工作10. 告知随访时间及电话回访相关事宜2222222222备注： 检查者： 胸外科病人护理质量评价标准病区_ 床号_ 姓名_ 日期_ 得分_项目检查内容及要求标准分得分入院护 理20分1. 主动热情接待病人并作自我介绍2. 讲解并签署医患合约3. 护送患者到病房，安置合适卧位4. 介绍床位医生、床位护士、护士长等相关人员5. 病区环境介绍（公共设施、物品放置、标本留置处等）6. 根据病情及医嘱安排相关饮食并进行重点指导7. 向患者介绍发生紧急状况时的呼叫设备及使用方法8. 向患者简单介绍所患疾病相关安全知识及注意事项9. 向患者讲解病区规章制度、相关请假探陪制度10. 入院评估有压疮、跌倒、坠床等高危者有警示标识2222222222围手术期护理60分术前护理1病情观察：生命体征监测正确，及时报告并记录危急值，准确及时评估并掌握患者诊断、症状、阳性体征、饮食、睡眠、心理、康复的护理问题及措施要点2休息与卧位：符合护理常规要求：胸主动脉夹层动脉瘤病人绝对卧床休息；血、气胸、脓胸病人安置半卧位休息，避免剧烈运动及负重；胸腔闭式引流病人取半卧位；心脏粘液瘤病人限制活动；支气管胸膜瘘病人患侧卧位3营养与饮食护理：按护理常规予合理饮食，一般给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；食管病变病人予软食，忌过硬、辛辣刺激性事物，注意细嚼慢咽；冠心病、高血压患者予低脂、低胆固醇、低盐饮食；心功能不全病人予低盐饮食；糖尿病患者按糖尿病饮食要求 4专科检查及术前常规检查 ：按护理常规协助做好各项术前检查5做好各项术前准备：戒烟酒、呼吸道准备；按全麻护理常规予备皮、备血、术前晚禁食禁饮，6做好术中用药、物品及术后准备：麻醉床、氧气、监护仪、呼吸机等术后护理1病情观察：观察生命体征、伤口情况、伤口疼痛指数、管道引流情况，准确记录出入量、观察出血、心包压塞、肾衰及术后感染等并发症，及时报告并记录危急值2管道护理：正确连接各种导管，妥善固定，标签清晰，安置合理有效，严密观察引流情况，如有异常及时汇报。3休息与卧位：全麻未醒病人取去枕头侧平卧位，全麻清醒后根据不同的手术目的和部位安置正确的体位 4营养与饮食要求：遵医嘱合理饮食，气管插管拔除后6小时进食半流质；食管手术后病人禁食4-6天，根据医嘱饮食由少量饮水过渡到流质、半流质饮食，少量多餐、细嚼慢咽；特殊患者按特殊治疗饮食（如糖尿病饮食、低盐饮食等）5用药注意事项：正确使用血管活性药物、强心、利尿药，掌握用药的剂量、速度；全肺切、心脏术后病人严格控制液体入量及速度；根据医嘱正确服用抗凝药物；胸腺瘤合并重症肌无力患者禁用吗啡、奎宁及氨基糖甙类药物，慎用安定、鲁米那等药物 6生活护理：满足生活需要，做好基础护理7健康教育与沟通：病人对疾病相关知识了解并能基本依从合理饮食、用药等相关干预措施。认识床位护士、护士长，病人受到尊重，与护士建立良好护患关系，沟通有效1041022 25525 535出院护理20分1. 床位护士根据医生医嘱通知病人及家属2. 饮食指导及时有效3. 用药指导：抗凝药、吡啶斯的明、降压药等按医嘱坚持按时、按量服药4. 指导出院后的相关注意事项（如卧位、休息、安全及自我防护等）5. 指导患者填写出院征求意见表6. 向患者讲解办理出院手续及地点7. 协助整理用物8. 整理护理用具（监护仪、吸引器、氧气装置等）9. 准确及时清洁床单位，做好终末消毒处理工作10. 告知随访时间及电话回访相关事宜2222222222备注： 检查者： 消化内科病人护理质量评价标准病区 床号 姓名 日期 得分项目检查内容及要求标准分得分入院护理20分1 主动热情接待病人并作自我介绍，2 讲解并签署医患合约3 护送患者到病房，安置舒适卧位4 介绍床位医生、护士长等相关人员5. 病区环境介绍（物品放置、标本留置处等）6 .根据病情及医嘱安排相关饮食并进行重点指导7. 向患者介绍发生紧急状况时的呼叫设备及使用方法8. 向患者简单介绍所患疾病相关安全知识及注意事项9. 向患者讲解相关请假陪探制度10. 入院评估有压疮、跌倒、坠床等高危者有警示标识2222222222住院期间护理60分1.病情观察：生命体征监测正确，及时报告并记录危急值，准确及时评估并掌握患者诊断、症状、阳性体征、饮食、睡眠、心理、康复的护理问题及措施要点2.休息与卧位：符合护理常规要求，出血、肝昏迷病人体位准确3.营养与饮食护理：胰腺胆囊疾病：按护理常规予禁食或低脂饮食，标识准确消化道出血病人：大量呕血予禁食，少量出血温凉清淡流质；出血止予易消化、无刺激、富营养半流质、软食。肝性脑病：数日内禁食蛋白质，神志清醒后逐步增加蛋白质4. 特殊用药：剂量、方法、浓度、时间严格按照医嘱，血管活性药物静脉选择及维护方法、微泵使用等符合规范要求，药物过敏者有明显标识（一览表、白板、床边卡、病历牌）5、引流管护理：各种管道通畅，标识清楚，定期更换，妥善固定，摆放合理，引流量记录准确。做好关注胃肠减压、T管引流护理6. 专科检查：胃镜：按护理常规做好围检查期护理，重点做好禁食准备肠镜：按护理常规做好围检查期护理，重点做好肠道清洁工作并及时记录7.病人转运护送：危重患者及活动不便患者外出检查或转科有专人陪护并备相关抢救设备8.健康教育与沟通：病人对疾病相关知识了解并能基本依从合理饮食、用药等相关干预措施。病人认识床位护士、护士长，病人受到尊重，与护士建立良好护患关系，沟通有效。1052055555出院护理20分1.床位护士根据医生医嘱通知病人及家属2.饮食指导及时有效3.指导患者填写出院征求意见表4.向患者讲解办理出院手续及地点5.协助整理用物6.整理护理用具（监护仪、吸引器、氧气装置等）7.准确及时、清洁床单位，做好终末消毒处理工作8告知.随访时间及电话回访相关事宜24222224注备： 检查者 血液内科病人护理质量评价标准病区 床号 姓名 日期 得分 项目检查内容及要求标准分得分入院护理20分1 主动热情接待新病人并作自我介绍，2 介绍入院须知和消毒隔离制度及病区环境3 讲解并签署医患合约、输血申请表等4 危重患者即护送至病房，协助舒适卧位5 根据病情及医嘱做好饮食指导并根据其口味特点与其及家属共同制定营养饮食6 向患者介绍需医护人员帮助时如何使用呼叫设备.7. 向患者简要介绍所患疾病的相关安全常识及注意事项8. 详细入院介绍和陪护制度9. 入院评估有无压疮、跌倒、坠床等高危患者并设置警示标识222222222住院期间护理60分1.病情观察：生命体征监测正确：根据病种、实验室检查结果，准确及时评估并掌握患者诊断、症状、阳性体征、饮食、睡眠、心理状态等护理问题及措施要点2.感染的观察：密切观察体温变化及有无伴随症状，观察感染的部位、症状、体征，使用各类抗感染药物后不良反应及药物作用。正确留取各类细菌学检测标本。3.出血的观察：密切观察出血的部位、性质、量和时间及潜在出血的先兆症状，观察药物或局部物理止血后的效果。正确留取各类血液标本以明确性质。4.休息要求：符合护理常规要求，严重贫血、粒缺、血小板极度低下，并有出血倾向应遵医嘱绝对卧床休息并协助生活料理，待病情及症状缓解后，可适当活动，逐步增加活动度。多发性骨髓瘤患者应睡硬板床，体位舒适，被动活动时，不宜有力拖、拉、推，防止病理性骨折。5.营养要求：按护理常规给予患者高营养、高蛋白、高维生素、无骨刺、无刺激、易消化的饮食。如有合并消化道出血时，大量出血应遵医嘱予禁食、少量出血予温凉清淡流质饮食，血止后予无刺激、易消化、高营养的半流质或软食6.特殊用药：遵医嘱严格药物的剂量、方法、浓度、时间，血管活性药物、发泡类刺激性药物使用前在征得家属同意签字的情况下，应行中心静脉置管，输液泵及微泵的使用要符合规范要求，药物过敏者有明显标识（一览表、白板、床边卡、病历牌）7.专科检查：骨穿：按护理常规做好围检查期护理，重点做好压迫止血工作并做好记录；腰穿：按护理常规做好围检查期护理，重点做好术后患者去枕平卧6小时的生活、心里护理并做好记录8.病人检查：转运护送：危重患者及活动不便患者外出检查或转科有专人护送，并做好患者保护性自我防护工作，如戴口罩、裹无菌床单被套等，做好预防急救任务工作9.健康教育与沟通：病人对疾病相关知识了解并能配合治疗和护理工作，基本依从合理饮食、用药等相关干预措施，病人熟知床位护士、护士长，病人受到关怀和尊重，与护士建立良好护患关系并能有效沟通。10101055 5555出院护理20分1.床位护士根据医生医嘱通知病人及家属2.预防感染、出血及休息、营养等指导及时有效3.指导患者填写出院征求意见表4.向患者讲解办理出院手续及地点5.协助整理用物6.整理护理用具（监护仪、氧气装置、输液泵等）7.准确及时清洁床单位，做好终末消毒处理工作8告知.随访时间及电话回访相关事宜24222224备注： 检查者 呼吸内科病人护理质量评价标准病区 床号 姓名 日期 得分 检查项目检查内容及要求标准分得分入院护理20分1 主动热情接待病人并作自我介绍，2 讲解并签署医患合约3 护送患者到病房，安置舒适卧位4 介绍床位医生、护士长等相关人员5. 病区环境介绍（物品放置、标本留置处等）6 .根据病情及医嘱安排相关饮食并进行重点指导7. 向患者介绍发生紧急状况时的呼叫设备及使用方法8. 向患者简单介绍所患疾病相关安全知识及注意事项9. 向患者讲解相关请假陪探制度10. 入院评估有压疮、跌倒、坠床等高危者有警示标识2222222222住院期间护理60分1.病情观察：生命体征监测正确，及时报告并记录危急值，准确及时评估并掌握患者诊断、症状、阳性体征、饮食、睡眠、心理、康复的护理问题及措施要点2.休息与卧位：符合护理常规要求，咯血、肺栓塞、气胸、肺心病等患者符合体位符合病情，COPD患者体位舒适3.营养与饮食护理：咯血：大量咯血者禁食，小量咯血进温凉流质。肺炎：给予高蛋白富含维生素的清淡易消化饮食，保持口腔清洁。4.氧气护理：有缺氧伴CO2储留患者给予低流量（1-2L/min）吸氧，做好用氧安全指导。5.特殊用药：剂量、方法、浓度、时间严格按照医嘱，血管活性药物静脉选择及维护方法、微泵使用等符合规范要求，药物过敏者有明显标识（一览表、白板、床边卡、病历牌）6.引流管护理：各种管道通畅，标识清楚，定期更换，妥善固定，摆放合理，引流量记录准确。做好关注胃肠减压、T管引流护理7.专科检查：纤支镜：按护理常规做好围检查期护理，重点做好禁食准备