规培脑出血病历汇报ppt课件

病历汇报 1 患者 XX 男 53岁 主因 突发头痛 头晕 右侧肢体活动不灵3小时 入院 现病史 该患约3小时前无明显诱因突然出现头痛 头晕 伴右侧肢体活动不灵 无明显意识不清 无发热及抽搐 无呕吐 无大小便失禁 急来我院就诊 门诊行头颅CT后 以 脑出血 收入科 既往体健 2 专科检查 患者嗜睡 言语流利 一般状态良好 双侧瞳孔等大同圆 直径2 0mm 对光反射迟钝 头颅无畸形 无包块 无压痛 颈软 无抵抗 额纹 双侧不对称 右侧鼻唇沟变浅 口角左偏斜 肌张力 左上肢正常 左下肢正常 右上肢减低 右下肢减低 右侧肢体肌力 级 右侧肱二 三头肌腱反射未引出 右侧膝 跟腱反射未引出 右侧Brudzinski阳 肌力 左侧肢体肌力V级 右侧肢体无反应 3 影像资料 2017 09 11头颅CT 1 左侧基底节区及放射冠区脑出血 量约37ml 2017 09 12头颅CT示 左侧基底节区及放射冠区可见团块状高密度血肿影 边界欠清 范围约4 3cm 3 4cm 左侧脑室受压变窄 中线结构轻度右偏 右侧基底节区及放射冠区可见点状低密度影 边界欠清 4 鉴别诊断 1 高血压脑出血 高血压脑出血为中老年患者常见疾病 多发生于大脑中动脉供血的基底节区 表现为偏瘫失语等症状 小部分病人可表现为小脑出血或破入脑室 头颅CT多提示基底节区高密度影 破入脑室者可有脑室铸型表现 形成脑积水等 根据患者临床表现及影像学表现首先考虑此病 5 2 烟雾病 又称Moyamoya病 好发于儿童及青少年 主要临床表现有2种 脑缺血和脑出血 并由此产生脑损害的症状 在病程早期 多数儿童以TIA的症状起病 进而发展呈持久性脑血管病的症状 出血者临床表现与SAH出血相同 但有其特点 a 一般先反复发作TIA 最后发展为蛛网膜下腔出血 b 有脑出血的临床症状如头痛 呕吐 昏迷 偏瘫等 但无高血压病史 c 患者年龄小 以儿童及青少年为主 可行CTA筛查 DSA确诊 本例患者基本除外此病可能 6 初步诊断 脑出血 7 高血压脑病 一 原因最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化 其他病因包括先天性脑血管畸形或动脉瘤 脑动脉炎 血液病 抗凝或溶栓治疗等 二 临床表现1 发病特点 1 老年人好发 常见于50岁以上患者 寒冷季节发病较多 2 多有高血压病史 8 3 主要表现为突感剧烈头痛 并有频繁呕吐 继之意识障碍 如嗜睡或昏睡等 肢体瘫痪 失语 大小便失禁 血压明显升高 呼吸有鼾声 瞳孔可大小不等 多数患者脑膜刺激征阳性 2 局限性定位表现 1 基底节区出血 为脑出血最常见类型 壳核出血最多 壳核出血 内囊外侧性 系大脑中动脉 豆纹动脉 尤其是其外侧支破裂所致 突发的病灶对侧偏瘫 偏身感觉缺失和同向性偏盲 三偏 综合征 9 2 脑叶出血 发病年龄较轻 常由脑动静脉畸形 血管淀粉样变 血液病等所致 主要表现 额叶出血可有偏瘫 尿便障碍 运动性失语 摸索和强握反射等 颞叶出血可有感觉性失语 精神症状 对侧上象限盲 癫痫 枕叶出血可有视野缺损 顶叶出血可有偏身感觉障碍 轻偏瘫 对侧下象限盲 3 脑干出血 脑桥出血 小量出血可无意识障碍 大量出血 血肿 5ml 则迅速进 10 入昏迷 四肢瘫痪 针尖样瞳孔 呕吐咖啡样胃内容物 中枢性高热 呼吸障碍 去大脑强直发作等 4 小脑出血 轻者表现为眩晕 呕吐 共济失调 眼球震颤 同侧周围性面瘫 颈强直等 重者颅内压迅速增高 昏迷 双侧瞳孔缩小至针尖样 呼吸不规则等 形成枕骨大孔疝而死亡 5 脑室出血 针尖瞳孔 严重脑膜刺激征 11 高血压脑出血手术指征和手术时机 1 手术适应症 患者存在意识障碍 幕上出血量大于30ml 中线移位超过5mm 幕下出血量大于10ml 单侧瞳孔散大 脑疝形成 全身情况允许的患者可以手术 2 手术时机 脑出血患者的手术时机直接影响手术效果 主张早期进行手术 最好在出血后6小时内行血肿清除术 12 手术方式 1 神经内镜辅助血肿清除术 采用小骨窗开颅 穿刺血肿后 置入内径为1 1 5cm透明导引器 将内镜和吸引器