新生儿护理与疾病预防.ppt

了解新生儿做好护理与疾病预防 寄语准爸爸妈妈 衷心地祝福你们将要当爸爸妈妈了当你们带着甜蜜期待宝宝来到这个世界的时候当你们带着幸福规划宝宝美好人生的时候当你们带着祝福希望宝宝茁壮成长的时候 儿童是一个处于不断生长发育的机体 解剖 身体各部分比例 器官大小和位置等随年龄增长而改变生理生化 各系统 器官的功能随年龄增长而成熟免疫功能 较年长儿和成人差 易被感染 故预防重要 内容 PerinatalPeriod围生期 Neonatalperiod新生儿期 新生儿的相关概念 出生 受孕 1w 28w 28d 24w 巨大儿 正常体重儿 极低出生体重儿 超低出生体重儿 内容 体温 体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄 体表面积相对较大 易散热棕色脂肪 brownfat 产热低体温 或寒冷损伤外界环境温度受环境温度影响其他影响因素 饥饿 缺氧 哭闹 哺乳 棕色脂肪分布 保暖 足月儿新生儿正常体温36 37 有时达37 2 37 5 理想温度36 5 36 7 室温22 26 空气湿度50 60 新生儿呼吸观察什么 呼吸频率安静 40 60次 分 2天后约20 40次 分 呼吸表浅 有时节律不均呼吸急促 60 70次 分 呼吸减慢 20次 分胸廓呈圆桶状 肋间肌薄弱 呼吸靠隔肌升降 腹式呼吸呼吸道狭窄 黏膜血管丰富 纤毛运动差 呼吸困难家长要注意 屋内空气要新鲜 湿润 不要遮盖口鼻处 注意小心清理鼻茄等如果出现呼吸急促 呼吸节律不规则 呼吸时喉部 肋间及胸骨下凹陷 口周发青 吐沫即为异常现象 应及时就诊 新生儿的心率是多少 心率波动范围大90 160次 分 160次 过速心率受各种影响都会有变化 如活动 进食 体温变化等新生儿心率出现 160次 分或 100次 分的现象需要检查治疗 食管下部括约肌松弛 胃呈水平位幽门括约肌较发达 易溢乳 呕吐除淀粉酶外 消化酶已成熟不宜过早喂淀粉类食物 有些新生儿为什么溢乳 肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足对多种药物处理能力 葡萄糖醛酸化 低下 生理性黄疸 药物中毒 新生儿为什么会出现黄疸 新生儿大便的颜色 胎便 黑绿色 粘稠状生后24h排2 3天排完延迟应排除消化道畸形 过渡大便 颜色 性状与小儿的饮食有很大关系母乳喂养的大便颜色更黄一些 偏稀人工喂养的大便则颜色稍发白或灰土色 硬膏样有臭味 较成型母乳喂养3 5次 d 人工喂养2 3d 次 母乳喂养儿粪便 新生儿大便的颜色 大便性状可提示喂养与消化情况消化不良 次数增多 粪质与水分分开喂糖分过多 泡沫多 酸味重牛乳喂养 大便结块 粪臭味浓进食不足 大便色绿量少 次数多 婴儿哭闹不安肠道感染 次数多 稀便或水样便 或带粘液 或脓性 有腥臭 新生儿多出现呕吐 厌食 发热 脱水等有时大便可能有些发绿或有奶瓣 如不是持续的 一般问题不大小儿大便要与自己的习惯比看是否发生变化 新生儿每天排尿多少次是正常的 肾结构发育已完成 功能不成熟肾稀释功能与成人相似 浓缩功能差生后24h内排尿 如24h内不排尿 应查有无畸形 一周内每日20次 天气热 喝水少 排尿可明显减少新生儿的尿色 健康新生儿的尿应是清亮的喝水少时可呈淡黄色 一般不染尿布小儿黄疸较重时则尿黄而染尿布尿中有血肯定是异常的 要到医院检查小儿在排尿时哭闹 要注意有无尿路感染的问题 新生儿的免疫如何 非特异性和特异性免疫功能均不成熟 非特异性免疫功能屏障功能皮肤黏膜薄脐残端未完全闭合呼吸道纤毛运动差胃酸 胆酸少血脑屏障发育未完善 特异性免疫功能免疫球蛋白IgG含量低 IgA和IgM不能通过胎盘 感染 尤其革兰阴性杆菌 T细胞免疫功能低下 新生儿免疫应答无能早产儿上述功能更差 新生儿体格发育 新生儿期是婴儿期增长最快的阶段是宫内生长的延续正常足月新生儿生后1个月体重增加可达1 1 5kg 身长增长4 5cm 正常新生儿的六种状态 三种觉醒状态 安静觉醒活动觉醒哭两种睡眠状态 安静睡眠 深睡 活动睡眠 浅睡 另一种 瞌睡状态新生儿睡眠状态占一天时间的90 比成人长得多 新生儿的六种状态 安静觉醒状态 眼睛睁开 眼球对外界刺激有反应 肢体活动少实际上新生儿刚生下来就有一段安静觉醒时间 平均约40分钟在这种状态下的新生儿很少活动 好像把他们全部精力关注到看和听的上面新生儿这种安静觉醒状态的时间是很短暂的生后第一周内约占一天时间的10 我们看到新生儿时他们经常在睡觉 新生儿的六种状态 活动觉醒状态 眼睛睁开 肢体活动多而有力当新生儿吃奶前 或者烦躁时 活动增加 眼和脸部活动也增加 好像在环视周围 并发出一些简短的声音 有时运动很剧烈 甚至出现自发的惊跳有些科学家认为 这些新生儿的活动 可能有一定的目的性 是在向他们的爸爸妈妈传递信息 说明他们需要什么 新生儿的六种状态 哭 哭声有力 不易安抚婴儿饥饿时哭声会由小变大 平稳 保持时间长 哭时婴儿头会向两侧转动 出现觅食反应 嘴唇有吸吮动作 给予吸吮后 哭声会立即停止婴儿尿布潮湿时 会感到不舒服 表示出两脚乱踢 大哭或哭一阵 停一阵 给予换尿布或清洗后即会停止哭啼 平静地入睡当婴儿过暖时 额头及全身出汗 面色红 大声哭闹 手足骚动不安 护理人员应给婴儿更换尿布 并喂少量糖水 必要时给温水擦浴 达到散热作用 婴儿会感到舒适 哭声也会停止新生儿的哭是和成人交流的主要方式 用哭声来表达自己的要求 完全会用不同的哭声表达不同的需求我们要读懂新生儿的哭 学会与新生儿交流 新生儿的六种状态 瞌睡状态 眼半睁半闭 肢体及躯干动作少而短通常发生于刚醒后或入睡前眼睑出现闪动 眼闭上前眼球可能向上滚动 有时微笑 皱眉或噘嘴唇 目光变得呆滞 反应迟钝常伴有轻度惊跳这是觉醒和睡眠之间的过度阶段 持续时间较短 新生儿的六种状态 安静睡眠状态 婴儿的脸部放松 眼闭合着全身除偶然的惊跳和极轻微的嘴动外没有自然的活动呼吸是很均匀的小儿处在完全休息状态 给强刺激时迟迟才醒 不易转变到另一状态 新生儿的六种状态 活动睡眠状态新生儿在活动睡眠时眼通常是闭合的 但偶然短暂地睁一下 眼睑有时颤动 经常可见到眼球在眼睑下快速的运动在活动睡眠状态 小儿呼吸不规则 比安静睡眠时稍快 手臂 腿和整个身体偶然有些活动 脸上常显出可笑的表现 如做出怪象 微笑和皱眉 有时可出现吸吮的动作和咀嚼运动在婴儿觉醒前通常是处于活动睡眠状态 给强刺激易唤醒 容易转变到另一状态 新生儿的六种状态 新生儿活动睡眠和安静睡眠时间约各占一半从安静活动睡眠到活动睡眠作为一个睡眠周期 一般持续约0 5 1小时新生儿每天有18 20个睡眠周期 新生儿的神奇本领 模仿能力 出生8小时 他就会模仿母亲吐舌头声音定向 他会转动眼或转动头往发出声音的方向新生儿喜欢听高调的声音 喜欢听人说话 当母亲叫他时 他会转过头来如果出生后每天都听读 婴儿画报 等图书 宝宝就会建立对其一生都产生影响的阅读兴趣与习惯他的专注力 语言能力的发展会惊人地超前 新生儿的神奇本领 注视与追视 新生儿喜欢看东西 特别是有鲜艳颜色的东西 如红球或黑白分明的靶心图 条形图 汉字等等他特别喜欢看人脸 尤其是母亲慈爱的笑容如果你带上眼镜则更能吸引他当红球移动时 婴儿的目光甚至头部会追踪距眼前20cm移动的球体 新生儿的神奇本领 触 味和嗅觉 新生儿喜欢紧贴着躺在妈妈怀中 当宝宝哭闹时 你把手放在宝宝腹部并轻轻按住两上臂 宝宝就不哭了新生儿能精细地辨别味道 对于咸 苦 酸的味道会有不愉快的表情当闻到一种气味时 有心率加快 活动量改变的反应 他能区别自己母亲奶垫的气味 在状态良好时 他还会凝视对着你笑 吸吮自己的手或抓住谈话人的手 新生儿的神奇本领 运动能力 新生儿具有许多先天的运动本领 例如 爬行反射 让新生儿趴在床上 用手抵住他的两脚 婴儿可趁势向前爬行行走反射 扶婴儿光脚板直立在床上 他就会一步一步向前走 猫步 走得好的孩子就像散步一样游泳反射 在水下分娩的婴儿 可在水中游来游去而不呛水牵拉反射 将食指放在新生儿掌心 能立即感到手指被婴儿攥紧 抓握反射 新生儿喂养 按需哺乳 喂养方法 母乳喂养 人工喂养 混合喂养 配方乳无母乳者方法3小时1次 每日7 8次奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算 从小量渐增标准奶后安静 无腹胀体重增长理想 15 30g d 生理性体重 期除外 喂奶拍背 新生儿喂养 人工喂养 注意奶汁的配制和消毒喂哺时要严格按照产品要求配制浓度过高 可使小儿消化不良 过稀造成营养不良及时清洗奶瓶计算奶量 按出生后日数和体重计算 见表 人工喂养要避免过度喂养 如要求宝宝一定吃完一定量或一哭就喂 这样容易引起婴儿过胖最好在两次喂奶中间加喂水 可预防便秘 新生儿几种特殊情况 生理性体重下降溢奶黄疸马牙乳房肿大 假月经粟粒疹 红斑 新生儿几种特殊情况 生理性体重下降生后3 4天最低 6 9 一般不超过10 4日后开始回升 7 10天可恢复至出生体重警示 应寻找原因 10 或10天后仍未恢复 新生儿几种特殊情况 溢奶 喂奶后立即换尿布 哭闹或多动哺乳方法不当其他 食乳过急 乳量过多预防方法溢奶是生理现象 注意喂奶技巧 喂后轻轻抱起小儿 头部靠在母亲肩上 用手拍其背部2 3分钟 待听到打嗝声再放到床上喂奶后勿换尿布 不要让小儿哭闹 取右侧位可使溢奶减少宝宝溢奶当心胃食管反流警示 溢奶不同于吐奶 吐奶量较多 像喷出来一样 是一种病态呕吐剧烈或呕吐物含有胆汁 血液 粪便并伴有异常哭闹 拒乳 睡眠不安 腹泻 发热 便秘等应及时就诊 新生儿几种特殊情况 黄疸 目前强调 小时 胆红素值 早 早期出现 足月儿86umol L d 5mg dl d 重 过高 足月儿 205 2umol L 12mg dl 早产儿 255umol L 15mg dl 长 消退延迟 足月儿 2w 早产儿 3 4w直 结合胆红素高 17 34umol L 1 2mg dl 退而复现 伴有其它症状 如发热 食欲不振 体重不增 大便呈白色等等 马牙 部位 口腔上腭中线和齿龈形状 黄白色 米粒大小的小颗粒原因 上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留形成数周后可自然消退 新生儿几种特殊情况 乳腺肿大 假月经 男女新生儿生后4 7天乳腺如蚕豆或核桃大小2 3周消退切忌挤压 感染 母体雌激素中断所致 新生儿几种特殊情况 新生儿几种特殊情况 粟粒疹鼻尖 鼻翼 颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小 黄白色皮疹脱皮后自然消失室内温度适宜 通风 被褥清洁柔软 消毒隔离 勤洗手 新生儿几种特殊情况 尿布性皮炎发生在尿布覆盖区域的皮疹下腹部 臀部 生殖器及大腿皮肤皱褶等部位出现皮肤发红或有小的红丘疹红疹可连成一片并伴有水肿重者可出现皮肤破损 糜烂 皮肤黏膜护理 勤洗澡 每次大便后用温水清洗臀部 勤换尿布 防止红臀或尿布疹发生保持脐带残端清洁和干燥口腔黏膜不宜擦洗衣服宜宽大 质软 不用钮扣选用柔软 吸水性强的尿布 内容 新生儿期疾病预防 预防感染预防接种预防佝偻病疾病筛查 新生儿预防感染 居室保持空气新鲜成人护理新生儿前洗手家人患呼吸道疾病时戴口罩新生儿用具每日煮沸消毒鼓励母乳喂养新生儿喂母乳 特别是初乳 可补偿SIgA的不足 减少相关疾病2 8亿人次减少死亡342万人减少住院医疗费用364亿元 计划免疫功高盖世 计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序有计划的使用生物制品进行预防接种以提高人群的免疫水平达到控制和消灭传染病的目的 新生儿免疫系统 基础免疫 1岁内的免疫接种口诀出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹岁乙脑 卡介苗时间生后3天方法皮上划痕或皮内注射暂缓接种早产儿 有皮肤病变 或发热等其他疾病者绝对禁忌先天性免疫缺陷者 发生全身感染而危及生命 乙肝疫苗时间生后第1天 1个月 6个月剂量重组乙肝病毒疫苗 每次5 g母亲为乙肝病毒携带或患者婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白0 5ml 同时换部位注射重组乙肝疫苗10 g 免疫功能低下者 免疫缺陷病者明确过敏史严重的心 肾脏疾病腹泻时禁服脊髓灰质炎疫苗急性传染病大脑发育不全禁种百白破 禁忌证 佝偻病的预防 一般症状婴幼儿的身体缺钙时 早期表现 2 3个月开始 小儿有烦躁多哭 夜惊多汗 睡眠不安稳 枕部头发脱落 枕秃 骨骼改变首先表现在颅骨软 囟门大 压头颅骨有乒乓球感 出牙迟之后表现胸部骨骼外形异常 如胸骨突起像鸡胸 两肋下缘外翻 如果下肢骨软 站立负重造成 O 形腿或 X 形腿其他 重症性佝偻病儿常伴营养不良 贫血 并可有肝脾肿大 智力发育落后免疫功能低下 易患各种呼吸道 消化道感染 并使感染加重 枕秃 thelossofhairintheoccipitalposition 方颅Squarehead 肋骨串珠Rachiticrosary 漏斗胸Funnelbreast 赫氏沟Harrisongrooves 脊柱弯曲Spinalcolumn 鸡胸Chickenbreast 猫背Catback 手镯braceletsofhands O型腿bowlegs X型腿knockknees 日光皮肤合成 出生 VitD来源 天然食物 2周 含量少 主要来源 佝偻病的预防 母孕期 多户外活动 食用富含钙 磷 维生素D以及其它营养素的食物妊娠后期适当补充维生素D 800IU d 并以奶制品等食物作为钙来源生后预防措施 加强日晒 每日晒太阳时间不少于 小时 尽可能暴露皮肤 使皮肤内的 脱氢胆固醇转化成维生素 合理喂养 提倡母乳 按时添加辅食 补充富含维生素 钙 磷和蛋白质的营养食物 如乳制品 豆制品 蛋黄 动物肝脏类 鱼类等定期体检 对儿童进行定期健康检查 早期发现佝偻病 及时采取治疗措施 预防和控制佝偻病的发展药物预防 口服维生素 每日 国际单位 目前主张不论是否足月均于出生后半月开始补充维生素D 钙剂 一般可不加服 新生儿疾病筛查 在新生儿期 采用快速 简便 敏感的实验室检测方法 对一些危及生命 危害生长发育 导致儿童残疾的先天性 遗传性疾病进行检测使宝宝在未出现疾病表现前就被发现 作出早期诊断 并给予有效治疗从而避免宝宝重要脏器受到不可逆转的损害 使体格发育和智力发育正常 新筛的相关法律法规 1994年 中华人民共和国母婴保健法 2001年 中华人民共和国母婴保健法实施办法 2004年卫生部发布 新生儿疾病筛查技术规范 2009年卫生部发布 新生儿疾病筛查管理办法 2010年卫生部修订 新生儿疾病筛查技术规范 现在可以筛查什么疾病 国家规定必须筛查的病种是 先天性甲状腺功能减低症 简称甲低 CH 苯丙酮尿症 简称PKU 哪些宝宝要接受筛查 所有新生儿均享有这种健康保健的权利所有的新生儿都要接受这项检测 健康父母的宝宝也要接受这项检测 虽然父母看起来都很健康 但也可能带有致病基因 生育患有遗传代谢病的宝宝大多数患这些疾病的宝宝都没有这些疾病的家族史 出生宝宝看起来正常也要接受这项检测 患有这些疾病的宝宝往往在出生时看起来很正常 但出生后3 6个月 就开始出现一些异常的表现如果这个时候 才开始看病治疗 已经发生的脑损害是很难恢复的 宝宝生病也要做这项检测 早产儿 低体重儿 或正在治疗的新生儿 可适当延迟采血时间提前出院的宝宝 父母应按照医生的嘱咐带宝宝回医院做筛查 时间最迟不宜超过出生后20天牛奶喂养 孕周大小 或其它一些医学状况即使在监护室也可采血 新生儿疾病筛查采血 时间 在您宝宝出生72小时后 7天之内 并给予宝宝充分哺乳后采血部位 在宝宝足跟两侧采血量 采三滴血 滴于特殊的滤纸上制成干血片 实验室检测方法的准确性 通过新生儿疾病筛查可检测出90 95 的患儿 由于一些因素 还有5 10 左右的患儿可能没有被检测