新生儿特点及常见疾病新ppt课件.ppt

新生儿与新生儿疾病的早期识别 1 新生儿 neonate newborn 从脐带结扎到生后28天内的婴儿 新生儿学 neonatology 研究新生儿生理 病理 疾病防治及保健等方面的学科 定义 2 自妊娠28周 此时胎儿体重约1000克 至生后7天自妊娠20周 此时胎儿体重约500克 至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天 与各国医疗保健水平有关 我国采用第一种定义 围生期目前有4种定义 3 新生儿分类 根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类高危儿 highriskinfant 4 胎龄 gestationalage 从最后1次正常月经第1天起至分娩时止 通常以周表示 根据胎龄分类 足月儿 fullterminfant 37周 GA 42周 259 293天 早产儿 preterminfant GA 37周 259天 过期产儿 postterminfant GA 42周 294天 5 早产儿 足月儿 过期产儿 6 根据出生体重分类 出生体重 birthweight BW 出生1h内的体重 正常出生体重儿 normalbirthweight NBW BW 2500g和 4000g 巨大儿 macrosomia BW 4000g 7 低出生体重 lowbirthweight LBW 儿BW 2500g 大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿 BW 1500g称极低出生体重 verylowbirthweight VLBW 儿 BW 1000g称超低出生体重 extremelylowbirthweight ELBW 儿 其中 8 巨大儿 正常体重儿 极低出生体重儿 超低出生体重儿 9 根据出生体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿 smallforgestationalage SGA BW 同胎龄儿体重第10个百分位 适于胎龄儿 appropriateforgestationalage AGA BW在同胎龄儿体重第10 90个百分位 大于胎龄儿 largeforgestationalage LGA BW 同胎龄儿体重90个百分位 10 500 750 1000 1250 1500 1750 2000 2250 2500 2750 3000 3250 3500 3750 4000 4250 4500 4700 5000 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 早产 足月产 过期产 胎龄 周 出生体重 克 第90百分位 第50百分位 第10百分位 大于胎龄 适于胎龄 小于胎龄 新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线 11 母亲疾病史母有各种急 慢性疾病吸烟 吸毒或酗酒史过去有死胎 死产或性传播病史等 高危儿 highriskinfant 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿 常见于以下情况 12 分娩史难产 手术产 急产 产程延长分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿窒息 多胎儿 早产儿 小于胎龄儿 巨大儿 宫内感染和先天畸形等 母孕史母年龄过大或过小孕期有阴道流血 高血压 先兆子痫 子痫 羊膜早破 胎盘早剥 前置胎盘等 13 正常足月儿和早产儿的特点 14 正常足月儿和早产儿的外观特点 正常足月儿 normalterminfant 胎龄 37周和 42周出生体重 2500克和 4000克无畸形或疾病的活产婴儿 早产儿又称未成熟儿 preterminfant 我国早产儿发生率约8 35 2011 死亡率约12 7 20 8 胎龄愈小 体重愈轻 死亡率愈高 15 足月儿与早产儿外观特点 16 四肢屈曲状 肌张力差 足月儿 早产儿 外表 17 皮肤 18 耳壳 19 乳腺 20 外生殖器 男 21 外生殖器 女 22 跖纹 23 常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸 24 新生儿胆红素代谢的特点 胆红素生成增多肝细胞摄取胆红素能力低下肝细胞结合胆红素的能力不足肝细胞排泄胆红素的功能不成熟肠肝循环的特殊性 生理性黄疸 25 生理性黄疸 出生后2 3天出现4 5天时最严重足月儿一般在7 14天消退早产儿一般在3 4周消退小儿一般情况良好 26 部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色 米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退 马牙 27 男女新生儿生后4 7天乳腺如蚕豆或核桃大小2 3周消退切忌挤压 感染 母体雌激素中断所致 乳腺肿大 28 女婴生后5 7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致 假月经 29 生后1 2天头部 躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1 2天后自然消失 新生儿红斑 30 新生儿湿疹 生后一月左右出现时轻时重多见于人工喂养 31 鼻尖 鼻翼 颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小 黄白色皮疹脱皮后自然消失 粟粒疹 32 新生儿异常情况的早期识别 33 呼吸系统 足月儿 肺内液30 35ml kg 分娩前 产道挤压 1 3 1 2由口鼻排出 建立呼吸后 1 2 2 3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收 肺液吸收延迟 湿肺 肺液从肺中清除 34 胸廓呈圆桶状 肋间肌薄弱 呼吸靠隔肌升降 腹式呼吸 呼吸道狭窄 粘膜血管丰富 纤毛运动差 呼吸困难 呼吸频率安静40次 分呼吸急促 60 70次 分 新生儿呼吸系统 35 新生儿异常呼吸情况 呼吸异常的表现呼吸急促 60次 分呼吸困难三凹征 呻吟青紫咳嗽 哭声不畅等呼吸问题湿肺 RDS 吸入性肺炎 胎粪 36 呼吸停止超过20秒 或呼吸停止不超过20秒 但伴有心跳减慢 呼吸暂停 apnea 37 呼吸暂停 apnea 原发性弹 拍打足底或托背刺激呼吸继发性病因治疗吸入 气道梗阻 中枢病变 低血糖等 38 消化系统 足月儿 消化道面积相对较大 管壁薄 通透性高 有利于营养物质吸收 肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环 引起中毒症状 39 食管下部括约肌松弛 胃呈水平位幽门括约肌较发达 易溢乳 呕吐 呕吐 40 呕吐 喂养不当溢乳胃肠道功能失调感染与外科疾病有关的呕吐 41 咽下综合症生后早期 常在未开奶或刚开奶时发生吐羊水或陈旧色咖啡色液体经洗胃 或吸静胃内容物后好转一般情况良好 常由于分娩过程中吞入母血 羊水等 出现呕吐 42 异常呕吐内容物异常新鲜血液 消化道出血胆汁 上消化道梗阻十二指肠闭锁 肠扭转 坏死性小肠结肠炎 吐胎粪 下消化道梗阻含胆汁的呕吐物 一定是异常的 及时通知儿科医生 43 异常呕吐频次过多幽门肥厚 顽固性呕吐胃扭转 44 呕吐时需观察的伴随症状有无腹胀呕吐内容物大便情况小儿一般情况 45 异常呕吐伴腹胀呕吐胆汁伴腹胀 NEC 胎粪性便秘 巨结肠 呕吐胆汁不伴腹胀 上消化道梗阻环状胰腺 肠扭转 46 腹胀生理性过多哭闹等功能性肠炎 蛋白过敏 感染等器质性肠闭锁 巨结肠 胃肠穿孔注意肠鸣音 47 胎便生后24h排 2 3天排完延迟应排除消化道畸形 48 大便异常24小时胎便未解肛门闭锁 巨结肠 注意羊水情况 腹胀情况粘液便 血丝便提示肠道炎症腹泻 7 8次 天消化不良 气温变化 病毒感染 乳糖不耐受 49 新生儿哭闹 饥饿哭尿布湿了的哭腹痛或腹部不适的哭中枢神经系统的疾病的哭 50 神经系统 胎龄越小 脑相对越大头围生长速率 1 1cm 月 40周后减缓脊髓末端约在第3 4腰椎下缘 腰穿在L4 5椎间隙进针 51 觅食反射 rootingreflex 吸吮反射 suckingreflex 握持反射 graspreflex 拥抱反射 Mororeflex 早产儿上述反射常引不出 临床常用的原始反射 52 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 53 神经系统异常尖叫 抽搐 常不典型 凝视异常哭闹 烦躁前囟饱满原始反射减弱 消失姿势异常代谢异常 颅内病变 HIE 感染等 54 体温 体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄 体表面积相对较大 易散热 棕色脂肪 brownfat 产热早产儿棕色脂肪少 无寒战反应低体温 或寒冷损伤 棕色脂肪分布 55 体温异常体温不升感染 寒冷 颅内病变等发热排除保暖过度脱水热体重 小儿临床表现感染性发热关注母亲高危感染因素 小儿一般情况 56 脐带异常 脐炎脐部肉芽肿脐瘘脐疝 57 脐部护理 58 59 尿布疹 勤洗澡 每次大便后用温水清洗臀部 勤换尿布 防止红臀或尿布疹发生保持脐带残端清洁和干燥口腔黏膜不宜擦洗衣服宜宽大 质软 不用钮扣选用柔软 吸水性强的尿布 红臀 尿布皮炎 60 新生儿低血糖症 临床表现无症状性低血糖 多见 确诊依据血糖测定有症状者 也无特异性 如喂养困难 嗜睡 青紫 惊厥 呼吸暂停等低血糖症的预防对低血糖症高危儿应定时监测血糖 生后能进食者宜提前喂养 61 新生儿结膜炎 原因眼睛容易被多种分泌物侵袭 从而得结膜炎 由于连接眼内和鼻子的通道狭窄 眼泪不能很好地排出而生成的 感冒容易生眼屎注意要点眼屎颜色呈黄色或淡绿色的时候务必要到眼科就医 眼屎生成严重的时候要分开使用毛巾或脸盆 62 病理性黄疸 临床症状