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新生儿疾病特点 1 新生儿学简介新生儿流行病学特点新生儿疾病症状及体征特点新生儿感染特点新生儿各系统疾病的特点 2 新生儿学是儿科学中最具特色的学科 近20余年来 新生儿科学发展迅速 其从儿科学中崛起 区别于其他儿科学三级学科 也是以人生命阶段为特征纵向划出的 3 新生儿科学研究 服务的对象是自出生脐带结扎时起至生后足28天的新生儿 基本特点是 个体极弱小 解剖形态和生理功能极不成熟 处于生命生长发育的起始时点 由此决定了新生儿疾病和临床特征诸方面有别于儿科学其他三级学科 新生儿不是小儿的缩影 而是小儿的极端 4 新生儿各脏器功能发育尚未成熟 机体免疫功能比较差 因此发病率高 患病后症状不够典型 不易发现 但如能仔细观察还是可以发现问题的 新生儿疾病总的看来有下列几个方面的表现 5 其发病率和病死率远高于生命的其它阶段 多与围产因素有关 新生儿疾病往往缺乏特异性的症状 症状不典型 病情变化快 难早期诊断 也容易贻误治疗 对外界环境适应和防御能力都较差 容易患感染性疾病 感染后易扩散 甚至引起败血症 中枢感染等 新生儿各系统疾病的具有明显新生儿期特点 新生儿疾病总的特点 6 新生儿学简介新生儿流行病学特点新生儿疾病症状及体征特点新生儿感染特点新生儿各系统疾病的特点 发病率和病死率高 7 中国18城市新生儿死亡风险及死因科研协作组资料 新生儿急救学2006 死亡时间 活产婴死亡率9 12 死于出生当天占32 6 1周内死亡者为83 3 2周内死亡者为94 5 死亡的高峰集中在新生儿早期 提示与围产因素关系密切 8 2 死亡原因 新生儿窒息及并发症 33 5 呼吸系统疾病 RDS及肺出血 21 8 感染 肺炎 败血症 14 2 严重先天畸形 11 3 产伤 颅内出血及内脏损伤 6 3 新生儿寒冷损伤综合症 5 8 中国18城市新生儿死亡风险及死因科研协作组资料 新生儿急救学2006 9 3 除部分感染性疾病及寒冷损伤综合症为后天获得外 绝大部分疾病系围产期并发症或胎儿疾病的延续 与产前产时的高危因素密切相关 4 如果产前识别和正确处理这些高危因素 生后及时观察病情变化并给予及时处理 就可能减少和避免许多不良后果 中国18城市新生儿死亡风险及死因科研协作组资料 新生儿急救学2006 10 新生儿学简介新生儿流行病学特点新生儿疾病症状及体征特点新生儿感染特点新生儿各系统疾病的特点 早期缺乏特异性的症状 表现为全身症状临床症状 体征不典型 11 新生儿患病 虽然病因 病理不同 但临床表现往往很相似 如呈现青紫 苍白 出血 黄疽 水肿 嗜睡 不安 拒奶 吐 泻 体温不升 发烧等 怎样早期发现患儿异常 12 怎样早期发现患儿异常 精神不振健康的新生儿情绪正常 不爱哭闹 双眼灵活有神 并且对周遭的刺激能很快做出反应 如微笑 注视 惊醒等 如果宝宝生病了 则表现出反应力低下 昏昏欲睡 精神差等症状 13 异常哭闹哭是新生儿的语言 新生儿会以哭闹的方式来表达自己的需求或不舒服 所以 通过新生儿的哭声 可以判断宝宝的身体健康状况 正常新生儿哭声响亮 病重时哭声轻弱或不哭 不同的病因 病理 哭闹的形式可能不同 怎样早期发现患儿异常 14 怎样早期发现患儿异常 食欲不佳健康的新生儿会按时喝奶 食量正常 如果吃奶次数减少 奶量有所下降 甚至拒乳 并伴有精神不佳 恶心 呕吐或吸吮无力 闭嘴摇头等症状 这些都是新生儿生病或病情变化的信号 15 怎样早期发现患儿异常 体重不增新生儿生后体重增长理想 15 30g d 生理性体重下降期除外 如果新生儿的体重不增加或下降 或者体重增加不达标 就有可能是喂养不当 或患病 16 怎样早期发现患儿异常 大便异常新生儿的大便情况也是反应身体健康与否的重要信号 尤其是消化系统疾病 都能通过新生儿的大便反映出来 17 怎样早期发现患儿异常 体温异常 感染性疾病在其他年龄阶段常表现为发热 可是新生儿感染时不一定都发热 体温可以正常 病情重时还可以体温不高 甚至体温不升 18 新生儿学简介新生儿流行病学特点新生儿疾病症状及体征特点新生儿感染特点新生儿各系统疾病的特点 19 新生儿感染特点 感染来源广易感因素多病情变化快易聚集或流行病死率高社会影响大 20 按感染发生的阶段和感染途径不同分为宫内感染 约占2 分娩过程感染 约占10 出生后感染 占80 以上 新生儿感染是新生儿期发病率最高 威胁最大的一组疾病 21 为什么新生儿感染发病率高 且易发生聚集或流行 22 内在易感因素 1 皮肤薄 皮下血管丰富 皮肤的创伤或感染 如脓疱疮 时细菌容易经血管进入血流 2 脐的残端 是断脐时的创伤 易成为细菌入侵体内的门户 轻症为脐炎 重者可发展败血症 3 新生儿胃肠道屏障机制差 肠道内的细菌容易通过肠壁进入血液 4 新生儿血脑屏障机制亦差 得了败血症后细菌容易进入脑部 发展为脑膜炎 脑脓肿 23 内在易感因素 新生儿出生时血液中有来自母体的免疫球蛋白IgG 但另一种免疫球蛋白IgM 不能通过胎盘到胎儿 而免疫球蛋白M是抵抗革兰氏阴性细菌 如大肠杆菌 的主要抗体 因此新生儿容易患大肠肝菌的感染 如大肠杆菌脑膜炎 败血症 24 与公用医用器材 环境 生活用品接触机会多 NICU各类侵入性操作 医务人员手的清洗消毒不严格 外在易感因素 25 新生儿感染部位分布 部位构成比 血液32 3肺部17 4耳鼻喉眼口腔14 2皮肤10 1胃肠道7 8手术部位5 4其它12 8 26 新生儿血液感染 血液感染包括菌血症和病毒血症 以前者多见 新生儿败血症 病原体通过某种途径侵入血液循环 并在其中生长 繁殖 产生毒素并引起连锁 失控性炎性介质释放所导致的全身性炎性反应 严重者引起多器官功能衰竭 27 感染途径 感染途径 胎儿宫内感染 分娩期 出生后 上行性感染临近感染灶迁延 羊膜腔感染 吸入产伤心肺复苏 感染病灶病原体血行扩散血管内装置输注血或血制品或营养液等 28 临床表现 新生儿败血症早期临床表现不典型1不吃 不哭 不动 体温不升 2黄疸加深或延长 3伴有感染病灶或动静脉插管4肝脾肿大5休克6DIC 29 新生儿学简介新生儿流行病学特点新生儿疾病症状及体征特点新生儿感染特点新生儿各系统疾病的特点 30 胸廓呈圆桶状 肋间肌薄弱 呼吸靠隔肌升降 呈腹式呼吸 呼吸道管腔狭窄 粘膜柔嫩血管丰富 纤毛运动差 易致气道阻塞 呼吸困难 呼吸频率安静40次 分呼吸急促 60 70次 分 1 呼吸系统 31 早产儿 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟表面活性物质缺乏呼吸肌发育不全 咳嗽反射弱 早产儿呼吸浅快不规则 肺透明膜病易出现 周期性呼吸 呼吸暂停 32 2 循环系统完成胎儿循环向成人循环的转变 脐血循环停止肺血管阻力降低卵圆孔功能性关闭动脉导管功能性关闭 33 胎儿血液循环 生后血液循环 34 心率波动范围大90 160次 分 160次 过速 早产儿偏快 血压足月儿50 80 30 50mmHg早产儿偏低 部分早产儿可伴有动脉导管开放 35 持续胎儿循环 persistentfetalcirculation PFC 又称持续肺动脉高压 persistentpulmonaryhypertension PPH 严重肺炎 酸中毒 低氧血症 肺血管压力 体循环 卵圆孔 动脉导管重新开放 右向左分流 严重紫绀 低氧血症 吸入高浓度氧紫绀不能减轻 36 3 消化系统 足月儿 消化道面积相对较大 管壁薄 通透性高 有利于营养物质吸收 肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环 引起中毒症状 37 食管下部括约肌松弛 胃呈水平位幽门括约肌较发达 易溢乳 呕吐 除淀粉酶外 消化酶已成熟不宜过早喂淀粉类食物 足月儿 38 肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足 对多种药物处理能力 葡萄糖醛酸化 低下 生理性黄疸 药物中毒 足月儿 39 胎便 由胎儿肠道分泌物 胆汁及咽下的羊水等组成 呈糊状 为墨绿色生后24h排 2 3天排完延迟应排除消化道畸形 足月儿 40 早产儿吸吮力差 吞咽反射弱 胃容量小 哺乳困难 吸入性肺炎胆酸分泌少 缺氧或喂养不当等 坏死性小肠结肠炎肝功能不完善凝血因子不足 颅内出血蛋白质合成不足 低蛋白血症 水肿肝糖元储备少 低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低 黄疸持续时间长 程度重 易发生核黄疸 41 4 泌尿系统 肾结构发育已完成 功能不成熟肾稀释功能与成人相似 但肾小球滤过率低 浓缩功能差 易发生水肿或脱水生后24h内排尿 少数在48小时内 一周内每日20次 足月儿 42 肾浓缩功能更差 肾小管对醛固酮反应低下 葡萄糖阈值低 碳酸氢根阈值极低 肾小管排酸能力差 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉 早产儿 低钠血症 糖尿 晚期代谢性酸中毒 43 5 血液系统 血红蛋白 Hb 出生时170g L 140 200g L 生后24h最高 第一周末恢复至出生时水平新生儿贫血生后2周内静脉血血红蛋白 130g L或毛血管血红蛋白 145g L 血容量85 l00ml kg 与脐带结扎时间有关 早产儿 生理性贫血 出现早 且与胎龄相关