创伤性疾病病人的护理

创伤性疾病病人的护理 损伤 injury 是机体受到外界致伤因素所造成的组织破坏和生理功能障碍 由机械性致伤因素所致的损伤称创伤 创伤分类 一 按致伤原因区分致伤原因与创伤病理改变密切相关 故常按此分类 二 按受伤部位 组织器官区分人体各部位的组织器官各有结构和功能的特点 受伤后病理改变各不相同 需要区别对待 三 按伤后皮肤是否完整区分可分为闭合性损伤和开放性损伤 四 按伤情轻重区分按组织器官的破坏程度及其对全身的影响大小 伤口愈合的类型 一 一期愈合 或原发愈合 组织修复以本来细胞为主 修复处仅含少量纤维组织 创缘对合良好 缝合后顺利愈合 无感染发生 愈合后功能良好 二 二期愈合 或瘢痕愈合 组织修复以纤维组织为主 创口较大 创缘不齐 主要通过肉芽组织增生和伤口收缩而达到愈合 伤口愈合时间长 并遗留明显的疤痕 创面过大时往往需皮肤移植 愈合后功能不良 影响伤口愈合的因素 一 局部因素伤口有感染 血肿 异物 坏死组织残留 局部血运差或处理不当等 二 全身因素1 营养不良2 血循环障碍3 有抑制组织炎症反应和影响胶原生长因素4 年龄偏大5 免疫功能低下 机械性损伤是临床上常见的损伤 多发生在劳动 交通事故 自然灾害 斗殴 战时受伤 分类根据受伤部位皮肤或粘膜是否完整 闭合性开放性 挫伤扭伤挤压伤震荡伤爆震伤 擦伤刺伤割伤裂伤撕脱伤火器伤 局部症状疼痛局部肿胀功能障碍创口或创面若合并深部重要神经 血管 内脏损伤 则有相应症状体征出现全身症状发热生命体征变化其他 口渴 尿少 纳差 疲倦 失眠 甚至月经异常 临床表现 治疗原则 1 急救原则是抢救生命 重点检查 包扎伤口 固定 搬运 2 全身治疗 1 保持呼吸道通畅 2 防治休克 补充血容量 输液 输血 纠正水 电解质 酸碱失衡 3 使用抗生素 防治感染 4 镇静止痛 3 局部治疗 1 闭合性损伤 局部制动 理疗 消肿止痛 2 开放性损伤 清创 换药 注射破伤风抗毒素 护理措施 1 急救原则 保存生命第一 恢复功能第二 顾全解剖完整性第三的2 体位和局部制动 血肿护理3 饮食与营养4 迅速建立静脉输液通道5 镇静 镇痛和心理支持6 严密观察病情变化7 预防感染发生8 配合医师对患者伤口进行处理9 健康教育 烧伤1 定义 指由各种致热因子 热力 光源 化学腐蚀剂 放射线 电烧伤等 引起的始于皮肤 由表及里的一种损伤 2 临床分期 休克期 2 3h最快 8h达高峰 48h开始回吸收感染期 浅度 蜂窝织炎深度 全身性感染 2 3天 2 3周修复期 伤后5 8天开始 伴感染期 浅度 自行修复 深 残存上皮岛融合 植皮 临床表现和诊断 1 烧伤面积 手掌法新九分法2 烧伤深度 三度四分法3 烧伤严重程度 新九分法各部位体表面积的估计 部位占成人体表面积 占儿童体表面积 头颈发部3面部39 19 12 年龄 颈部3双上肢双上臂7双前臂69 29 2双手5躯干前躯干13后躯干139 39 3会阴1双下肢双臀5双大腿219 5 19 5 1 12 年龄 双小腿13双足7全身合计10011 9 111 9 1 4 吸入性损伤病史 燃烧现场相对封闭 呼吸道刺激症状 咳出炭末样痰 声哑 呼吸困难 可闻哮鸣音 其他症状 口鼻周围甚或面颈部有深度烧伤 鼻毛烧焦 口鼻有黑色分泌物5 其他部位损伤 颜面 手 关节 生殖器 一 伤后评估 1 受伤史 时间 热源 地点 密闭 烟雾吸入 等2 伤情评估休克期呼吸功能 有无吸入性损伤 交谈 氧合能力评估血容量 意识 口渴 VS 发绀 少尿血尿 CVP 红细胞比积 烧伤面积和深度烧伤严重程度 护理评估 感染期 1 创面和全身感染创面 寒战高热 VS 意识 血培养2 消化道并发症 应激性溃疡 出血性胃炎 腹胀肠麻痹 急性胃扩张 修复期 1 营养状况指标 体重 血清蛋白 氮平衡检测 皮下脂肪厚度测量2 运动功能3 心理和社会支持状况认知程度 心理承受能力 家属心理状态 经济状况 二 治疗后评估 康复状况功能状态 头 颈 肢体心理 认知状况 心理承受 康复训练预后判断 自理能力 1 有窒息的危险 与吸入性烧伤有关 2 皮肤完整性受损 与烧伤和长期卧床有关 3 体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关 4 有感染的危险 与烧伤时皮肤组织受损 创面污染 免疫力下降有关 5 组织灌注量改变 与烧伤后体液丢失 循环血量不足有关 护理诊断 6 营养失调 低于机体需要量7 自我形象紊乱 与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关 8 疼痛9 焦虑10 气体交换受损 护理诊断 急救处理 一 迅速脱离致热源 保护受伤部位 热力 电击伤 酸碱烧伤二 抢救生命 CPR等三 保持呼吸道通畅 吸入性损伤四 保护创面和保暖 防止二次污染 损伤五 其他救治 严重复合伤 纠正低血容量 镇静止痛 稳定情绪 护理措施 吸入性损伤的护理1 保持呼吸道通畅2 雾化吸氧3 防止补液过量 少输库存血4 无菌操作5 监测呼吸功能 鼓励深呼吸 咳嗽咳痰翻身拍背雾化吸入及时清除分泌物必要时气管插管 切开和机械辅助通气 休克期护理 保证有效循环量 一 严密观察病情二 液体疗法 1 早期补液方案 注 晶体 胶体 中重度2 1 特重1 1 种类 晶体首选平衡盐液 胶体首选血浆晶体 胶体 水交替输入 成人 1 5ml儿童 1 8ml婴儿 2 0ml 2 补液方法口服烧伤饮料 水100ml Nacl0 3g NaCHO30 15g 苯巴比妥0 005g静脉补液 尽早实施 加强监测原则 先晶后胶 先盐后糖 先快后慢心肺疾患防过速暴露疗法 炎热 经皮肤 肺的隐性失水 评估标准 神志清醒BP 收缩压 90 100mmHgP 100次 分CVP6 12cmH2OPCWP 18mmHg尿量30 70ml h血电解质正常 创面护理 目的 保护创面 防治感染 促进愈合 最大限度恢复功能 1 创面的初期处理 清创 轻度 烧伤治疗以创面处理为主重度 原则上在复苏 补液基础上进行步骤 剃净创周毛发 清洁创周皮肤灭菌水冲洗水疱的处理 2 创面的包扎或暴露 包扎疗法 适小面积或肢体的浅 烧伤 保护创面 减轻疼痛 及时引流渗液 选择吸水敷料 包扎压力均匀抬高肢体 保持关节功能位检查有无敷料松脱 臭味或疼痛观察肢体血运情况预防中暑 暴露疗法 适大面积 头 会阴烧伤环境 温度28 32 C 湿度70 及时吸净创面渗液环形焦痂 切开减压 胸部 四肢 创面不覆盖任何敷料或被单半暴露创面的护理 3 去痂 植皮适于深度烧伤 愈合缓慢或不能自愈者 去痂 脱痂 手术切痂削痂蚕食脱痂法 待痂下组织自溶 分离时逐步减去痂壳 切痂术中痂下静脉穿刺输液植皮 根本上防治创面感染 败血症的有效措施 4 感染创面的处理 湿敷 半暴露 局部浸润5 重度烧伤病人的基础护理皮肤护理 痂下感染 疼痛护理 感染的护理 严格消毒隔离严密观察病情作好口腔