定期检查的意义

维持性血液透析病人相关检查及其意义 血液透析的功能 对患者给予血液透析 主要目的是清除体内潴留过多的有毒物质和水分 同时补充体内所需要的物质 以维持机体内环境的相对稳定 血液透析不能完全代替肾脏本来的功能 只能部分代替肾脏的某些功能 血液透析充分性定义 广义患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态 包括血压和容量状态 营养 心功能 贫血 食欲 体力 电解质和酸碱平衡 生活质量等 狭义透析对小分子溶质的清除 常以尿素为代表 即尿素清除指数Kt V 包括单室Kt V spKt V 平衡Kt V eKt V 和每周标准Kt V std Kt V 和尿素下降率 URR 透析充分性 病人预后 生活质量 社会回归 患病率 死亡率 溶质清除充分 酸中毒纠正 达到干体重 血压控制 营养良好 贫血纠正 钙磷代谢 Santoro KidneyInt 2000 症状少 并发症少或无 周围神经病变少或无 血液透析充分性的目标 血液透析充分性的标准1 溶质清除充分 血中毒素在透析间期保持一定的低水平值 足够的超滤量 维持水 电解质平衡 没有明显的液体负荷 3 体重 血压得到良好控制 140 90mmHg 全身营养状况良好 贫血得到改善 血液透析充分性的标准2 无明显的钙 磷代谢紊乱 心血管并发症 尿毒症 周围神经病变和中枢神经紊乱并发症较少 充分纠正代谢性酸中毒 病人自我感觉良好 体力恢复 生活质量提高 维持性血液透析病人相关检查及其意义 尿毒症患者因肾功能丧失 出现相应并发症状 所以行相关检查对患者病情了解 如贫血情况 血液透析的充分性 电解质紊乱情况 甲状旁腺素水平等等 对指导进一步治疗有重要的意义 维持性血透患者需要做的检查 乙肝 丙肝 梅毒 HIV等传染病因尿毒症患者长期血液透析 是血液感染和血液传播的高危人群 所以定期复查相关传染病指标 不仅是国家法律法规所要求 也是我们患者对自己对其他患者负责所要求的 开始透析不满6个月患者 应1 3个月检测一次 维持性透析6个月以上患者 乙肝 丙肝每6月一次维持性透析6个月以上患者 梅毒 HIV每6 12月一次肝功能 每月一次 出现肝炎的临床症状时则要随时检查 维持性血透患者需要做的检查 血常规每月一次 因尿毒症患者分泌促红素不足 出现肾性贫血 所以定期检查血常规对了解患者贫血情况有直接意义 指导我们适当调整促红素 铁剂等造血药物 同时 了解白细胞和血小板数量 对于血小板减少的患者可调整肝素使用类型 血红蛋白目标值 110 120g l 维持性血透患者需要做的检查 铁状态评估 贫血纠正期 每月一次 治疗稳定的患者 每3个月一次 血液透析患者 血清铁蛋白 200ng ml 且血清转铁蛋白饱和度 20 或CHr 网织红细胞Hb量 29pg 红细胞 维持性血透患者需要做的检查 电解质每月一次 患者可能出现高血钾或低血钾 高钙血症或低钙血症与高磷血症 可指导我们适当调整透析方案 是否加用降磷药物 高磷血症是CKD患者心血管疾病疾病进展和死亡的危险因素 并可以加速肾衰竭进展 CKD5期和透析患者的目标值1 13 1 78mmol L 维持正常血钙 血钙目标值2 10 2 50mmol l 血钾 3 5 5 5mmol l 维持性血透患者需要做的检查 每3 6个月查一次全段甲状旁腺素 iPTH 甲状旁腺素因肾功能丧失后不能合成活性维生素D 活性维生素D低继发血钙水平低 从而诱发甲状旁腺素分泌 甲状旁腺素水平过高骨代谢异常 出现高转换型骨病 即所说的肾性骨病 常见症状 骨痛 肌无力 骨骼畸形 皮肤瘙痒等 了解PTH水平高低知道我们使用活性维生素D的用量 调整透析方案等等 如果严重功能亢进 建议每月查一次 iPTH过低或过高均使死亡风险增加 美国国家肾脏基金会制定的K DOQI指南中将iPTH目标值确定为150 300pg ml 维持性血透患者需要做的检查 透析充分性与生存质量和生存率明显相关 Kt V和URR是评估溶质清除的主要指标 尿素清除率 URR 建议每3个月评估一次尿素清除指数 Kt V 建议每3个月评估一次最低要求URR达到65 spKt V达到1 2目标值URR70 spKt V1 4 维持性血透患者需要做的检查 血清碱性磷酸酶 ALP 其升高可能是CKD5D期患者死亡风险增加的独立危险因素 维持性血透患者需要做的检查 整体营养评估及炎症状态评估 建议每3个月评估一次 包括血清营养学指标 血hsCRP水平 nPCR及营养相关的体格检查指标 血浆白蛋白为20 25g L的血透患者的死亡率是血浆白蛋白为40g L的血透患者的14 18倍 维持性血透患者需要做的检查 心脏彩超 心电图 外周血管彩色超声波 胸片 血脂等 尿毒症患者多合并有高血压 低蛋白血症 患病多年的患者多有尿毒症心脏病 心包积液 所以定期复查心脏彩超和胸片对了解心脏大小 射血功能 瓣膜 心包等有积极的指导意义 每6 12个月查一次心脏超声 维持性血透患者需要做