健康评估实验室检查

健康评估实验室检查 一 心肌损伤实验室检查二 肝脏疾病实验室检查三 肾脏疾病实验室检查四 血脂与脂蛋白实验室检查五 葡萄糖及代谢物检查六 胰腺疾病实验室检查七 电解质与酸碱失衡实验室检查八 内分泌激素实验室检查九 微量元素检查 临床生物化学检查 一 心肌损伤实验室检查二 肝脏疾病实验室检查三 肾脏疾病实验室检查四 血脂与脂蛋白实验室检查五 葡萄糖及代谢物检查六 胰腺疾病实验室检查七 电解质与酸碱失衡实验室检查八 内分泌激素实验室检查九 微量元素检查 临床生物化学检查 心肌损伤实验室检查 CK主要存在于骨骼肌 心肌 其次是脑和平滑肌细胞中 CK MB主要存在于心肌中 CK BB 主要存在于脑 前列腺 肠 肺中 CK MM 主要存在于骨骼肌和心肌中 血清中以CK MM为主 CK MB少量 正常人低于5 CK BB极微 肌酸激酶 CK 及同工酶 心肌损伤实验室检查 肌酸激酶 CK 及同工酶 标本采集血清 黄色或红色管帽真空采血管 切勿溶血 病人检测前要充分休息 避免剧烈运动 停用有可能引起心肌损害导致血清酶增高的药物 如冬眼灵 利多卡因 地塞米松 某些降脂药及止痛剂和麻醉剂等 心肌损伤实验室检查 肌酸激酶 CK 及同工酶 参考范围CK总酶 男性38U 174U L女性26U 140U L 酶偶联法 37 同工酶 CK MB活性 10U L 总酶活性6 质量 5ug L 心肌损伤实验室检查 肌酸激酶 CK 及同工酶 CK总酶增高 急性心梗 AMI CK活性明显升高 可达数倍 为AMI早期诊断敏感指标 以CK MB最敏感 3 8h开始 24h达高峰 3 4天后下降至正常 早于心电图的变化 心肌炎 各种肌病 肌肉损伤时轻度升高 甲减粘液水肿CK不同程度升高 心肌损伤实验室检查 肌酸激酶 CK 及同工酶 CK同工酶升高 AMI CK MB升高早于CK 大幅度升高提示梗死面积大 预后差 CK MB CK 6 说明心肌来源 心肌损伤实验室检查 乳酸脱氢酶 LD 及同工酶测定 LD总活性为100 240U L LD总酶测定可用于AMI的辅助诊断 天门冬氨酸氨基转移酶 AST AMI时升高 但因分布广泛 诊断特异性不高 心肌损伤实验室检查 心肌肌钙蛋白 cTn 测定 心肌肌钙蛋白 cTn 有3种亚型 心肌肌钙蛋白C cTnC 心肌肌钙蛋白T cTnT 心肌肌钙蛋白I cTnI cTnI和cTnT仅特异性存在于心肌细胞内 心肌损伤实验室检查 心肌肌钙蛋白 cTn 测定 临床意义 1 诊断AMI cTnT和cTnI是目前AMI的确诊标志物 灵敏性 特异性都较CK MB高 在AMI发生3 8h很快升高 可持续几天至2周 2 不稳定型心绞痛预后判断 提示已发生小范围心梗 3 溶栓疗效判断 心肌损伤实验室检查 肌红蛋白 Mb 测定 参考值 10 80ng L 临床意义 AMI发生1 3小时迅速升高 为早期诊断AMI标志物 肝脏疾病实验室检查 血清酶学检查血清蛋白质检查血清胆红素代谢检查总胆汁酸代谢检查肝脏纤维化检查 血清酶学检查 肝脏疾病实验室检查 1 血清氨基转移酶及同工酶测定丙氨酸氨基转移酶 ALT 天门冬氨酸氨基转移酶 AST 2 谷氨酰转移酶 GT 3 碱性磷酸酶 ALP 血清酶学检查 肝脏疾病实验室检查 1 血清氨基转移酶及同工酶测定丙氨酸氨基转移酶 ALT 天门冬氨酸氨基转移酶 AST 2 谷氨酰转移酶 GT 3 碱性磷酸酶 ALP 血清酶学检查 转氨酶及同工酶 标本采集血清 黄色或红色管帽真空采血管 肝脏疾病实验室检查 参考范围 ALT5 40U LAST8 40U LALT AST1 15 血清酶学检查 转氨酶及同工酶 临床意义ALT与AST敏感反应肝细胞受损及程度 反应急性肝细胞损伤ALT更敏感 反应肝损伤程度AST更敏感 肝脏疾病实验室检查 血清酶学检查 转氨酶及同工酶 临床意义 肝脏疾病实验室检查 1 急性肝炎 ALT与AST均显著升高 ALT升高更明显 AST ALT降低 急性重症肝炎AST升高明显 如在症状恶化时 黄疸进行性加深 酶活性反而降低 即出现 胆酶分离 提示肝细胞严重坏死 顶后不佳 血清酶学检查 转氨酶及同工酶 肝脏疾病实验室检查 2 慢性病毒性肝炎 3 酒精性肝病 药物性肝炎 脂肪肝 肝癌等 4 肝硬化 取决于肝细胞坏死程度 5 胆汁淤积 6 急性心肌梗塞后6 8小时 AST增高 与心肌坏死范围和程度有关 7 其他疾病 血清酶学检查 谷氨酰转移酶 GT或GGT 肝脏疾病实验室检查 广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统 肝内合成亢进或胆汁排出受阻时 血清中GGT增高 血清酶学检查 谷氨酰转移酶 肝脏疾病实验室检查 临床意义 1 胆道阻塞性疾病 GGT ALP 及血清胆红素呈平行增加 是反映肝内占位性病变 胆汁淤积及胆道梗阻指标之一 2 急 慢性酒精性肝炎 药物性肝炎GGT可呈明显或中度以上升高 血清酶学检查 谷氨酰转移酶 肝脏疾病实验室检查 3 急 慢性病毒性肝炎 肝硬化 急性肝炎时 GGT呈中等度升高 慢性肝炎 肝硬化非活动期 可正常 若GGT持续升高 提示病变活动或病情恶化 4 其他 脂肪肝 胰腺炎 胰腺肿瘤 前列腺肿瘤等 血清酶学检查 碱性磷酸酶 ALP 肝脏疾病实验室检查 1 生理性增加 生长中儿童 妊娠中晚期 血清ALP 2 肝胆系统疾病 各种肝内 外胆管阻塞 如胰头癌 胆道结石引起的胆管阻塞 原发性胆汁性肝硬化 肝内胆汁淤积等 ALP明显升高 且与血清胆红素升高相平行 肝细胞损害 如病毒性肝炎 肝硬化 酒精性肝病 ALP仅轻度升高 3 骨骼疾病 如纤维性骨炎 佝偻病 骨软化症 成骨细胞瘤及骨折愈合期 血清ALP升高 血清总蛋白和清蛋白 球蛋白比值测定 标本采集血清 黄色或红色管帽真空采血管 肝脏疾病实验室检查 蛋白质检查 参考范围 TP 60 80g L A 35 50g L G 20 30g L A G 1 5 2 5 1 血清总蛋白和清蛋白 球蛋白比值测定 标本采集血清 黄色或红色管帽真空采血管 肝脏疾病实验室检查 蛋白质检查 参考范围 TP 60 80g L A 35 50g L G 20 30g L A G 1 5 2 5 1 总蛋白 60g或清蛋白 25g L称为低蛋白血症 临床上常出现严重浮肿及胸 腹水 肝脏疾病实验室检查 蛋白质检查 临床意义 清蛋白合成减少 肝细胞损害 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎 慢性中度以上持续性肝炎 肝硬化 肝癌等 总蛋白及清蛋白降低 肝脏疾病实验室检查 蛋白质检查 总蛋白及清蛋白降低 营养不良 摄入不足或消化吸收不良 蛋白丢失过多 如肾病综合征 蛋白丢失性肠病 严重烧伤 急性大失血等 消耗增加 结核 甲亢 恶性肿瘤等 总蛋白 80g L或球蛋白 35g L 称为高蛋白血症或高球蛋白血症 总蛋白增高主要是球蛋白增高 其中又以 球蛋白增高为主 肝脏疾病实验室检查 蛋白质检查 总蛋白及球蛋白增高 肝脏疾病实验室检查 蛋白质检查 临床意义 总蛋白及球蛋白增高 慢性肝脏疾病 慢性肝炎 肝硬化 酒精性肝病等 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关 M蛋白血症 多发性骨髓瘤 淋巴瘤等 自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮 风湿热 其他慢性感染 如结核病 疟疾 麻风病及慢性血吸虫病等 肝脏疾病实验室检查 蛋白质检查 参考范围 白蛋白61 71 球蛋白2 4 球蛋白6 10 球蛋白7 11 球蛋白9 18 血清蛋白电泳 肝脏疾病实验室检查 蛋白质检查 血清蛋白电泳 1 肝脏疾病 1 急性及轻症肝炎时电泳结果无异常 2 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 清蛋白减少 1 2 球蛋白也减少 球蛋白增加 在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著 2 M蛋白血症如骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症等 清蛋白轻度降低 球蛋白明显升高 肝脏疾病实验室检查 蛋白质检查 血清蛋白电泳 3 肾病综合征 糖尿病肾病由于血脂增高 可致 球蛋白 是脂蛋白的主要成分 增高 清蛋白及 球蛋白降低 4 其他结缔组织病伴有 球蛋白增高 先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低 蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及 球蛋白降低 2球蛋白则增高 肝脏疾病实验室检查 胆红素代谢检查 参考范围 总胆红素 STB 1 7 17 1umol L血清直接胆红素 结合胆红素 CB 6 8umol L血清间接胆红素 非结合胆红素 UCB1 7 10 2umol L 血清胆红素测定 肝脏疾病实验室检查 胆红素代谢检查 临床意义 血清胆红素测定 用于判断有无黄疸及程度总胆红素 STB 17 34umol L隐性黄疸34 170umol L轻度黄疸170 340umol L中度黄疸 340umol L重度黄疸 肝脏疾病实验室检查 胆红素代谢检查 临床意义 血清胆红素测定 根据黄疸程度推断黄疸病因溶血性黄疸 轻度黄疸肝细胞黄疸 轻 中度黄疸不完全性梗阻 中度黄疸完全性梗阻性 重度黄疸 肝脏疾病实验室检查 胆红素代谢检查 临床意义 血清胆红素测定 判断黄疸类型阻塞性黄疸 CB升高为主 CB STB 0 5溶血性黄疸 UCB升高为主 CB STB 0 2肝细胞性黄疸 三者皆升高 0 2 CB STB 0 5 肝脏疾病实验室检查 胆红素代谢检查 血清胆红素测定 肝脏疾病实验室检查 单胺氧化酶测定 MAO 分布在肝 肾 胰 心等器官 临床上常用MAO活性测定来观察肝脏纤维化程度 血氨测定 生理性增高 常见于剧烈运动 高蛋白饮食等病理性增高 常见于严重肝损伤 如肝硬化 重症肝炎 肝癌等 也可见于上消化道出血等血氨降低 见于贫血 低蛋白饮食 肝脏疾病实验室检查 病毒性肝炎血清标志物 肾脏疾病实验室检查 肾小球滤过功能检查 内生肌酐清除率 血清尿素氮 血清肌酐 肾小管功能检查 浓缩稀释试验 尿渗量肾脏受损早期指标 尿微量白蛋白 尿转铁蛋白 1 微球蛋白 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球 肾球囊 近端小管 细段 远端小管 曲部 直部 曲部 直部 髓襻 滤过功能 重吸收 2 3水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌 蛋白 尿酶 逆流倍增 尿液浓缩重吸收 少量水 钠调节体液和酸碱平衡 集合管 远端肾单位 肾脏结构及功能 肾脏的生理功能 自学 肾脏疾病实验室检查 尿液检查 常规检查 细菌学检查 特殊生化检查 蛋白 酶学 肾功能检查 肾小球滤过功能检查肾小管功能检查肾脏受损早期指标肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查肾素 血管紧张素系统激肽释放酶 激肽系统前列腺素1 25 二羟胆骨化醇 肾脏疾病实验室检查 尿液检查 常规检查 细菌学检查 特殊生化检查 蛋白 酶学 肾功能检查 肾小球滤过功能检查肾小管功能检查肾脏受损早期指标肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查肾素 血管紧张素系统激肽释放酶 激肽系统前列腺素1 25 二羟胆骨化醇 原理 自学 外源性肌酐 食物 肌酐 生成受食物影响 内生性肌酐 肌酸 磷酸肌酸 肌酐 生成稳定 肌酐通过肾小球滤过 不被肾小管重吸收 在严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定的情况下 排泌量很少 内生肌酐清除率 Ccr 肾单位时间内 把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去 肾脏疾病实验室检查 肾脏疾病实验室检查 肾小球滤过检查 肾小球滤过率 GFR 为反映肾小球滤过功能的客观指标 正常肾小球的滤过率为120 160ml min 内生肌酐清除率 Ccr 是测定肾小球滤过功能最常用的方法 肾脏疾病实验室检查 肾小球滤过检查 内生肌酐清除率 Ccr 标本采集低蛋白饮食 蛋白质摄入 40g 天 3天 禁肉类 避免剧烈运动 第4日晨开始收集24小时尿液 第5日晨留取最后尿液前抽取静脉血2 3ml 抗凝 与24小时尿液同时送检 肾脏疾病实验室检查 肾小球滤过检查 内生肌酐清除率 Ccr 标本采集低蛋白饮食 蛋白质摄入 40g 天 3天 禁肉类 避免剧烈运动 第4日晨开始收集24小时尿液 第5日晨留取最后尿液前抽取静脉血2 3ml 抗凝 与24小时尿液同时送检 肾脏疾病实验室检查 肾小球滤过检查 内生肌酐清除率 Ccr 标本采集低蛋白饮食 蛋白质摄入 40g 天 3天 禁肉类 避免剧烈运动 第4日晨开始收集24小时尿液 第5日晨留取最后尿液前抽取静脉血2 3ml 抗凝 与24小时尿液同时送检 肾脏疾病实验室检查 肾小球滤过检查 内生肌酐清除率 Ccr 参考值 成人 80 120ml min临床意义 1 早期反映肾功能损害 2 判断肾小球功能损害的程度Ccr 51 70ml min轻度损害Ccr 30 50ml min中度损害Ccr 30ml min重度损害 肾衰竭 肾脏疾病实验室检查 肾小球滤过检查 内生肌酐清除率 Ccr 临床意义 3 指导临床治疗Ccr 40ml min 应限制蛋白质摄人 Ccr 30ml min 噻嗪类利尿剂无效 Ccr 10ml min 应进行人工透析治疗 4 动态观察肾移植术是否成功及有无排斥反应 血尿素氮 BUN 和血肌酐 Scr 测定 标本采集血清 黄色或红色管帽真空采血管 空腹采血 肾脏疾病实验室检查 肾小球滤过检查 血尿素氮 BUN 和血肌酐 Scr 测定 肾脏疾病实验室检查 肾小球滤过检查 参考值成人儿童尿素氮 1 8 7 1mmol L1 8 6 5mmol L血肌酐 30 106umol L18 53umol L 血尿素氮 BUN 和血肌酐 Scr 测定 肾脏疾病实验室检查 肾小球滤过检查 临床意义 1 肾小球滤过功能损害 GFR下降到正常的50 以下时 BUN Scr才会升高 中晚期诊断标准 2 若Scr和BUN同时增高 肾功能损害严重 3 若Scr正常 仅有BUN升高 则多为肾外因素所致 血尿素氮 BUN 和血肌酐 Scr 测定 肾脏疾病实验室检查 肾小球滤过检查 临床意义 3 若Scr正常 仅有BUN升高 为肾外因素所致 肾外因素 肾血流量减少 如脱水 休克 心功能衰竭等蛋白质分解或摄入过多 如高蛋白饮食 消化道出血 烧伤 大手术后 甲亢等 尿浓缩 稀释试验 莫氏试验 肾脏疾病实验室检查 肾小管功能检查 原理 一般条件下观察尿量 尿比重试验条件 正常进食每餐含水500 600ml上午8时排尿 弃去以后每2小时留尿一次 至晚8时次日上午8时在留尿一次 分别测定每次尿的量和比重 尿浓缩 稀释试验 莫氏试验 肾脏疾病实验室检查 肾小管功能检查 正常尿量1000 2000ml 夜尿量 750ml日尿量 夜尿量 3 4 1尿比重最高可 1 020比重最高 最低 0 009 参考值 尿浓缩 稀释试验 莫氏试验 肾脏疾病实验室检查 肾小管功能检查 临床意义 1 少尿 高比重尿 血容量不足导致的肾前性少尿2 夜尿 750ml或日 夜尿量比值降低 为肾浓缩功能减低早期表现 间质肾 高血压肾病 慢性肾炎多尿 2500ml d 低比重尿 夜尿 750ml 肾小管浓缩功能严重受损比重固定在1 010 肾小管浓缩 稀释功能丧失3 尿量 4L 尿比重 1 005 见于尿崩症 尿及血浆渗量 渗透压 测定 肾脏疾病实验室检查 肾小管功能检查 方法 禁水8小时 次晨空腹收集尿液 同时采集静脉血 测血渗透压 参考值 尿渗量Uosm 600 1000mOsm kgH2O血渗量Posm 275 305mOsm kgH2O平均 300mOsm kgH2O尿渗量 血渗量 3 4 5 1 尿及血浆渗量 渗透压 测定 肾脏疾病实验室检查 肾小管功能检查 方法 禁水8小时 次晨空腹收集尿液 同时采集静脉血 测血渗透压 参考值 尿渗量Uosm 600 1000mOsm kgH2O血渗量Posm 275 305mOsm kgH2O平均 300mOsm kgH2O尿渗量 血渗量 3 4 5 1 尿及血浆渗量 渗透压 测定 肾脏疾病实验室检查 肾小管功能检查 临床意义 肾小管浓缩功能障碍 各种原因造成的肾间质损害 均引起尿渗量降低 鉴别肾前性和肾性少尿结合禁水 加压试验 诊断尿崩症 肾脏疾病实验室检查 肾小球滤过功能检查 内生肌酐清除率 血清尿素氮 血清肌酐 肾小管功能检查 浓缩稀释试验 尿渗量肾脏受损早期指标 尿微量白蛋白 尿转铁蛋白 血 尿 1 微球蛋白 总胆固醇 CHO 甘油三酯 TG 测定 血脂与脂蛋白检查 标本采集方法 1 病人素食或低脂饮食3天 2 抽取空腹静脉血2ml 不抗凝 参考值 总胆固醇 5 20mmol L 甘油三酯0 56 1 70mmol L 血脂与脂蛋白检查 临床意义 总胆固醇增高 见于长期进食高胆固醇食物 冠状动脉粥样硬化 糖尿病 肾病综合征等 作为评估动脉粥样硬化的危险因素 总胆固醇降低 见于肝细胞严重受损 甲状腺功能亢进 严重贫血 营养不良等 总胆固醇 CHO 甘油三酯 TG 测定 血脂与脂蛋白检查 临床意义 用于评价和预测动脉粥样硬化和冠心病的危险性 血清脂蛋白测定 标本采集 早晨空腹静脉血 避免溶血 立即送检 参考值 3 9 6 1mmol L 3 9 5 6mmol L 空腹葡萄糖 FBG 测定 葡萄糖及代谢产物检查 血糖测定 血糖测定 临床意义 血糖增高见于 糖尿病 内分泌疾病 应激反应 药源性高血糖 肝病及胰腺疾病 葡萄糖及代谢产物检查 血糖测定 临床意义 血糖减低见于 胰岛素过多 如胰岛B细胞瘤 缺乏胰岛素的拮抗激素 如儿茶酚胺 肾上腺皮质激素 各种严重的肝脏疾病 长期营养不良 饥饿 急性酒精中毒 药源性低血糖 葡萄糖及代谢产物检查 血糖测定 标本采集 采