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登革热小榄镇绩西小学 一 概述二 病原学三 流行病学四 发病机制与病理解剖五 临床表现六 诊断与鉴别诊断七 治疗 一概述 登革热是由登革病毒引起的 由伊蚊传播的急性传染病 临床以高热 肌肉骨关节痛 极度乏力 皮疹 出血倾向淋巴结肿大及白细胞减少为特征 登革 dengue 西班牙语 意指装腔作势 描写本病急性期由于关节疼痛 其步态好像装腔作势的样子 二病原学 病原体 登革披盖病毒 为 组虫媒病毒 披盖病毒科 黄病毒属 病毒颗粒呈哑铃状 700 20 40nm 棒状或球形 直径为20 50nm 核心为单股RNA分DEN 1 DEN 2DEN 3DEN 4四个血清型 与其他B组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可交叉免疫反应 三流行病学 传播媒介 伊蚊海南 东南亚诸国 埃及伊蚊 广东 太平洋岛屿 白纹伊蚊在32 时病毒在蚊体内复制8 14天后即具有传染性 病毒分布到蚊体全身 唾液腺 肌肉和细胞 传染期长者可达174日 具有传染性的伊蚊叮咬人体时 即将病毒传播给人 有学者在捕获的伊蚊卵巢中检出登革病毒颗粒 可经卵将病毒传给下一代 意见不一 推测伊蚊可能是病毒的储存宿主 四 发病机制与病理解剖 带登革病毒伊蚊 叮咬人 增殖 单核 吞噬细胞系统 入血 第一次病毒血症 单核 吞噬细胞系统 淋巴组织 增殖 入血 第二次病毒血症 毛细血管内皮损害 皮疹 五 临床表现 一 典型登革热1 发热 成人起病急骤 24小时内体温可高达40 持续2 7天 体温下降至正常 1天后又再上升 称双峰热或马鞍热 面潮红 结膜充血 浅表淋巴结肿大 儿童起病较慢 症状较轻 体温也较低 2 疼痛 头 眼球后 腰背部 周身骨 肌肉 关节疼痛 3 皮疹 3 6天出现 持续3 4天 为多样性皮疹 4 出血 5 8天 牙龈 鼻 皮下 消化道 沁尿系 浆膜等 5 消化道症状 纳差恶心呕吐 登革热病例体温曲线 皮疹 五 临床表现 二 轻型登革热疼痛轻少疹或不出 不出血 淋巴结大 1 4天 似流感 在流行期多见 三 重型登革热早期如典型登革热 3 5天时突然加重 剧烈头痛 呕吐 谵妄 昏迷 抽搐 大汗 血压骤降 颈强直 瞳孔散大等脑膜脑炎表现 有些病例表现为消化道大出血和出血性休克 罕见 但病死率高 并发症 急性溶血 多见于G6PD缺陷者精神异常 心肝肾损害等 六 诊断与鉴别诊断 登革热诊断依据流行病学资料 流行区夏秋雨季大量高热病例时应想到本病例 临床特征 急性起病 高热 骨关节及肌肉疼痛 皮疹 出血倾向 淋巴结肿大 实验室检查 血常规 WBC下降 第4 5d降至低点2 109 L 退热后1周恢复正常 PLT下降 最低可达13 109 L 脑型 CSF为无菌性改变 血清学检查 IgM可早期诊断 双份血清滴度升高4倍以上可确诊 病原学检查 七 治疗 一般治疗及隔离急性期卧床休息 给予流质或半流质饮食 在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止 一般起病后7天 对症治疗高热时用物理降温 慎用止痛退热药以防止
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