临床三基问答题.doc

5. 慢性肺心病右心室肥大的机理是什麽？（1）缺氧性肺小动脉痉挛等因素引起肺动脉高压使右心室后负荷增加，病程较长时，右心受累，右心室增大；（2）心脏较长时间的受到缺氧、毒素的作用易产生缺氧性及中毒性心肌损害，加上肺动脉高压易引起右心室受损害，右心室增大。6. 慢性肺心病应用洋地黄类强心剂指征是什么？（1）感染控制后，气道通畅，呼吸衰竭已缓解，但心衰依然存在；（2）心力衰竭应用利尿剂效果不佳；（3）伴有室上性心动过速；（4）伴有左心衰竭。7. 慢心肺心病心力衰竭时，要慎用利尿剂其原因是什么？ 防止电解质紊乱，避免低钾、低氯性碱中毒； 防止脱水使血液浓缩增加循环阻力； 避免痰液粘稠，不易排出，使呼吸更加不畅，加重呼吸衰竭。8. 慢性肺心病胸部X线及心电图诊断的重要标准是什么？慢心肺心病胸部X线诊断主要标准有三：右下肺动脉扩张；肺动脉段明显突出，肺动脉圆锥突出；右心室增大。心电图诊断主要标准有：额面心电轴右偏，RV1+SV51.05mv V1:R/S1 aVR:R/S1；肺性P波。9. 慢性肺心病应与那些疾病相鉴别？应与冠状动脉粥样硬化性心脏病，风湿性心脏病，心肌病相鉴别。10. 慢心肺心病应用洋地黄强心剂的原则是什么？ 快速性制剂，即发挥作用速度快，排泄快的洋地黄制剂如：西地兰； 剂量要小（常规用量的1/2-2/3）； 用药期间纠正缺氧，电解质紊乱及酸碱失调，注意防止洋地黄中毒。16. 肺炎球菌肺炎病理改变分几期？分为四期：第一期为充血期；第二期为红色肝样变期；第三期为灰色肝样变期；第四期为消散期。17. 简述肺炎球菌肺炎的诊断依据？ 症状：起病急，突然寒战，高热，咳嗽，胸痛铁，锈色痰； 体征：实变体征：病侧呼吸运动弱，语颤增强，叩浊，呼吸弱管型呼吸音和水泡音； 末梢血白细胞总数增高，中性粒细胞增高； X线检查，密度较高，均匀一致大片状影呈节段，大叶分布； 痰、血培养出致病菌。18. 肺炎球菌致病物质及作用是什麽？ 致病物质是：细菌荚膜内含高分子多糖体聚合物，对肺组织有侵袭力而不是其毒素作用。19. 试述休克型肺炎的临床特点？ 高热或体温骤降，脉搏细速，血压下降至（80/50mmHg）以下； 四肢湿冷，皮肤发绀，苍白，多汗； 少尿； 意识障碍：烦躁不安，表情淡漠，昏睡，昏迷或谵妄； 可有代谢性酸中毒等酸碱失衡，严重者可出现DIC，急性肾功能不全。21. 简述金黄色葡萄球菌肺炎的治疗？ 病原菌若对青霉素敏感可用大剂量青霉素肌内注射或静脉滴注，如不敏感应首选新型青霉素（苯甲异恶唑青霉素），其次尚可用红霉素、先锋霉素等药物联合用药治疗； 加强支持疗法及对症治疗 必要时外科引流，如：脓胸胸腔冲洗排脓。22. 金黄色葡萄球菌的致病物质是什麽？：其致病力与血浆凝固酶，溶血毒素，杀白细胞缩有关。23. 急性肺脓肿的预后如何？急性肺脓肿经积极治疗约86%可痊愈；少数因治疗延误，不充分，可使病程迁延转为不可逆的慢性肺脓肿；并发支气管扩张时可发生大咯血，或在急性期因病菌毒力强及引流不畅可发生肺坏疽者预后差。25. 急性肺脓肿的治疗原则是什麽？抗感染，引流和支持治疗，早期和充分治疗是根治的关键。26. 肺脓肿的胸部X线表现如何？早期为浓密片状阴影进而表现为团块状其周围伴炎性浸润应，脓液排出气体进入则形成液平面为其典型的X线表现；恢复期炎症吸收，脓腔愈合，遗留纤维索条状影；慢性肺脓肿主要表现为纤维性增生和厚壁空腔“粗毛征”；血源性肺脓肿X线特点为肺外周多发性片絮状，圆形或类圆形浓密阴影，有气囊肿形成。27. 肺脓肿的分型如何？其各自的常见病菌是什麽？分为：吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿、继发性肺脓肿 主要的致病菌：厌氧菌、金黄色葡萄球菌、原发病灶病原菌28. 肺脓肿的临床表现有哪些？症状： 全身感染中毒症状：起病急骤、畏寒高热，多汗，脉速，乏力，纳差等症状。 呼吸系统症状：咳嗽，咳脓臭痰伴咯血，胸痛。 体征：深在较小者和血源性者无肺部阳性体征，大而表浅者语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减低及湿罗音或病理性支气管呼吸音，大空洞可听到空龛音，慢性者有杵状指趾，消瘦，贫血。29. 肺脓肿的诊断依据？ 发病前多有诱因； 典型的临床表现：起病急，全身中毒症状及胸痛，咳嗽，咳脓臭痰等 实验室检查：白细胞计数和中性粒显著增高； X线表现为吸入性或血源性特点影响； 除外其他相似疾病。30. 临床上出现哪些情况应高度怀疑肺癌？ 出现持久性呛咳，不规则咯血，胸部，肩部，隐痛不易控制者； 局限而固定的喘鸣音或湿罗音； 同一部位反复发生段、叶性肺炎，抗生素疗效差；无明显诱因，中毒症状较轻的肺脓肿； 不明原因的段、叶性肺不张或局限性肺气肿； 原有陈旧性结合，其附近出现新结节，团块状病灶；近期出现不明原因的杵状指趾，关节肥大，内分泌，神经肌肉病变等，遇有以上情况必须深入进行检查，以免延误肺癌早期诊断。31. 肺癌可有哪些肺外临床表现？肺外表现即副癌综合征，包括多种表现： 异位内分泌综合征，如库兴氏综合征，性激素异常表现为男性乳房发育，胰岛素样物质引起发作性的低血糖等； 杵状指趾及骨关节肥大； 神经肌肉病变，如周围神经病变，肌无力； 皮肤改变，如硬皮病，黑棘皮病； 凝血系统异常，如血栓性静脉炎等。32. 诊断肺癌时应与哪些疾病相鉴别？肺癌应与下列疾病相鉴别： 肺结核：肺结核球和结核空洞，需与周围型肺癌和癌性空洞鉴别；肺门淋巴结结核应与中心型肺癌及肺门淋巴结转移鉴别；粟粒型肺结核，应与弥漫型肺泡癌相鉴别； 肺炎和肺脓肿，需与中心型肺癌并发阻塞性肺炎和空洞型肺癌相鉴别； 肺内其他肿块，如肺良性肿瘤，肺转移癌等均应与肺癌鉴别； 结核性胸膜炎，常需与肺癌转移所致癌性胸膜炎鉴别。33. 试述肺癌的预防要点？ 宣传并实行戒烟对预防肺癌的发生有重要意义； 控制和降低环境污染，加强劳动保护，以防致癌因子侵入机体； 普及防癌知识，出现有关症状及早就诊，对高发人群应定期查体，发现可疑应进一步检查；避免精神创伤和长期郁闷。36. 结核菌素试验阳性的意义是什麽？ 1：2000 OT试验只说明有结核感染； 1：10000 OT试验强阳性提示体内有活动性结核病灶部位，也应抗结核治疗；3岁以下若阳性，说明体内有活动性病灶，即使未查出病灶部位，也应抗结核治疗； 短期内重复做结核菌素试验，第二次试验硬结直径16mm， 可作为结核新感染的证据。37. 结核菌素阴性的临床意义是什麽？尚无结核感染；虽有感染但结核菌侵入体内不到4-8周，变态反应还未形成；严重肺结核或急性传染病；结节病等免疫缺陷病；应用糖皮质激素或抗肿瘤化疗药物等免疫抑制剂。38. 依据X线影像，肺结核分哪些类型分五种类型？原发性肺结核，血行播散型肺结核，浸润型肺结核，慢性纤维空洞型肺结核，结核性胸膜炎39. 临床上肺结核化疗的方法有哪些？：标准化疗（常规化疗或长程化疗），短程化疗，间歇疗法，顿服用药。40. 肺结核播散的途径有哪些？支气管播散、经淋巴播散、血行播散、直接