雾化吸入疗法.ppt

雾化吸入疗法 大约公元前1554年 古埃及出版了一本记录药学知识的书 埃伯斯伯比书 该书记载了通过吸入莨菪烟雾来治疗呼吸困难 只不过那时的人们是把莨菪叶放在砖块上用火烤 使其中的莨菪碱气化 方便被患者吸入 而吸入装置 那时还未出现 那么 最早的吸入装置是何时出现的呢 希波克拉底 公元前460年 公元前370年 被西方尊为 医学之父 西方医学奠基人 据记载 他把用醋和油浸泡过的草药和树脂 放在一个壶形装置内加热 壶盖中上有一个开口放置芦苇竿 加热后产生的气雾从杆中冒出 而后由患者经口吸入 英国医生马奇随后设计了马奇吸入器 并找了一个伦敦工匠 把图纸变成了实物 现如今这个吸入器还被珍藏了起来 雾化吸入疗法原理 雾化吸入疗法是利用气体射流原理 将水滴撞击成微小雾滴悬浮于气体中 形成气雾剂而输入呼吸道 进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法 作为全身治疗的辅助和补充 雾化吸入疗法的影响因素 气溶胶颗粒 微粒直径是影响沉积和分布的主要因素 呼吸因素 慢而深的呼吸 有利于气溶胶颗粒在下气道和肺泡沉降 雾化装置 不同的发生装置产生的微粒大小不同 进入气道的流速和形式也有差异 直接影响吸入治疗的效果 雾化吸入治疗的优点 直接作用于病变部位 局部药物浓度高 可避免或减少全身使用激素 副作用小 已成为当今较为理想的一种给药途径 比口服药起效快且效果好 用药量小 只有其它用药方式的十分之一 对儿童副作用小 对患儿无痛苦 易于接受 雾化装置种类 第一代 超声雾化器 其原理是雾化器底部晶体换能器将电能转换为超声波声能 产生的雾粒直径与超声频率呈负相关 释雾量与超声波振幅 功率 呈正相关 第二代 喷射雾化器 压缩气体雾化器 主要由压缩气源和雾化器两部分组成 压缩气源可采用瓶装压缩气体也可采用电动压缩泵 产生的雾粒直径和释雾量取决于压缩气体的压力和流量 第三代 网式雾化器 兼具喷射雾化器和超声雾化器的特点 其喷雾方式是利用微小的超声波振动和网式喷雾头构造来喷雾 便于随时随地携带使用 超声雾化器特点 雾化容积大 20ml 用药量大 药物浓度低 颗粒大小无选择性 不能雾化某些药物 如大分子化合物和类固醇类药物 病人耐受性差 不能彻底洗涤和消毒 机器寿命短 喷射雾化器 压缩气体雾化器 特点 雾化容积小 2ml 用药量少 药物浓度高 颗粒大小选择性强 5um以下颗粒比例为60 左右 可同时雾化几种药物 病人耐受性好 可彻底洗涤和消毒 机器寿命长 网式雾化器特点 最小最轻的雾化器 溶液残液量为0 3ml以下 可将药液完全形成喷雾 形成3um左右的超细微粒 3 5um颗粒比例为80 左右 实现高效的喷雾效果 小巧轻便 可随时携带 实现多角度吸入 患者横躺时 也能有效操作 静音设计 使用时完全静音 雾化吸入治疗常用药物 一 吸入性糖皮质激素是目前最强的气道局部抗炎药物 它通过对炎症反应所必需的细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用 代表药物 布地奈德 BUD 丙酸倍氯米松 BDP 丙酸氟替卡松 环索奈德等 布地奈德 是第二代吸入性不含卤素的糖皮质激素 相比于第一代糖皮质激素气道选择性更强 具有较高的局部 系统作用比 具有高气道选择性并降低全身作用风险 布地奈德适度的脂溶性和水溶性 能更容易通过气道上皮表面的黏液层和细胞膜 快速发挥抗炎作用 尤其适合急性期时与短效 2受体激动剂 SABA 联用 布地奈德 是美国食品药品管理局 FDA 批准可用于4岁以下儿童使用的雾化吸入激素 也是妊娠安全分级为B类的糖皮质激素 包括鼻用和吸入制剂 雾化吸入治疗常用药物 二 支气管舒张剂1 选择性 2受体激动剂 2受体激动剂是临床最常用的支气管舒张剂 代表药物有特布他林和沙丁胺醇 2 胆碱受体拮抗剂代表药物有异丙托溴铵 雾化吸入治疗常用药物 三 抗菌药物临床上用于雾化吸入的抗菌药物有氨基糖苷类的阿米卡星 庆大霉素 妥布霉素 内酰胺类的氨曲南 头孢他定 黏菌素 抗真菌药物二性霉素等 由于目前我国尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂 故不推荐以静脉抗菌药物制剂替代雾化 雾化吸入治疗常用药物 四 祛痰药和黏液溶解剂1 N 乙酰半胱氨酸 可降低痰的黏滞性 并使之液化而易于排出 2 盐酸氨溴索 可降低痰液黏稠度 增强支气管上皮纤毛运动 增加肺泡表面活性物质的分泌 使痰容易咳出 此外 还有镇咳作用 盐酸氨溴索雾化剂型在国内尚未上市 3 注射用糜蛋白酶 可使粘稠的痰液稀化 便于咳出 雾化吸入疗法注意事项 一 气溶胶相关注意事项 1 储存药液的雾化器及呼吸管道 雾化面罩等应及时消毒 应该每位患者一套 专人专用 2 尽量使用单一剂量药物 以避免多剂量药物开瓶后的储存及使用存在的污染风险 3 进行雾化治疗时 操作者需在治疗前后洗手 减少患者间病原菌的传播 4 治疗过程中需密切观察患者 防止气道痉挛的发生 雾化吸入疗法注意事项 二 雾化吸入过程中的注意事项1 教会患者正确的吸入方法 应作深吸气 使药液充分达到支气管和肺内 2 吸入前要清洁口腔 清除口腔内分泌物及食物残渣 3 吸入后应漱口 防止药物在咽部聚积 用面罩者应洗脸 避免药物进入眼睛 吸药前不能抹油性面膏 4 吸入治疗时患者取舒适体位 雾化后痰液稀释刺激患者咳嗽 及时翻身拍背 协助排痰 保持呼吸道通畅 非雾化剂型使用原则 在临床用药过程中 将非雾化剂型权作雾化剂型使用应遵循 超说明书用药 原则 对部分临床常见不规范使用作以下警示说明 一 传统的雾化吸入疗法1 地塞米松磷酸钠注射液 无雾化剂型 该药进入体内后 需经肝脏转化后在全身起作用 且经呼吸道雾化吸入时 产生的颗粒较大 达不到3 5 m的有效颗粒 在气道内滞留时间也短 疗效相对也较差 脂溶性低 水溶性高 与气道黏膜组织结合较少 肺内沉积率低 与糖皮质激素受体受体的亲和力低 故不适合雾化 2 庆大霉素注射液 无雾化剂型 气道药物浓度过低 达不到抗感染的目的 细菌长期处于亚抑菌状态 产生耐药 同时可刺激气道上皮 加重上皮炎症反应 故不适合雾化 3 注射用糜蛋白酶 无雾化剂型 对视网膜毒性较强 雾化时接触眼睛容易造成损伤 遇血液迅速失活 不能用于咽部 肺部手术患者 有报道该药对肺组织有损伤 吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘 故不适合雾化 二 以静脉制剂替代雾化制剂使用静脉制剂中含有防腐剂