入院须知 (2).doc

ICU入院须知尊敬的病人家属；您好。由于病人的病情危重，现在我科进行加强监护抢救，请遵守我科制定的各项规章制度，配合我科进行抢救工作。1、 病人病情危重，为避免家属进出病房使病人感染，本科室实行无陪人制度，请您留下电话、家庭住址，交给本科护士。科室电话为3256795，见后请速回电话。但此电话不作为病情询问。2、 病人入我科后，因病情需要可能进行一系列治疗，如气管插管、中心静脉置管、漂浮导管等检查治疗，请各位家属在接到医生通知后，及时到我科签字，以免延误病情。3、 如病人有人工气道、中心静脉置管等管路，或当病人躁动时，护士会用约束带来约束病人以保障病人的安全，对此请各位家属理解。4、 为积极抢救病人，我们可能会对病人进行各种介入治疗，可能给病人带来不舒适，请您理解，对于病人进入我科后发生的心理改变，我们会给予病人心理护理，请您协助我们做病人的思想工作，让病人更好地配合治疗。5、 请您为病人准备毛巾（3条）、手纸、湿巾(2包)、爽身粉（1盒）等生活用品，消耗用品用完后及时通知您购买，贵重物品请不要带入病室，以免遗失。6、 探视时间为每周二、五上午10 点15分10点30分，每次探视只允许一位家属进入，每次更换隔离衣、帽子、口罩，保证病人充分休息和保证治疗，其余时间谢绝探视，请您配合，探视结束后，医生会向您交待病人病情。病人病情变化时会及时通知您。7、 我们有专门为病人准备的营养饮食，如病人须准备饮食我们会及时通知您。8、 病人入 ICU后请准备好押金交住院处，无特殊治疗病人每天费用在3000元左右，请及时交纳押金，以免影响病人治疗。9、 患者病情稳定后，经专科医生会诊，及时转回原病房治疗，以利于病人康复，请各位家属配合。分管床位主治医生：1-3床 李志4-6床 夏永福7-8床 张晓荣 科室总负责医师：李笑宏、 郝东 我们会尽自己所能医治和护理病人，请您配合我们的工作，以使病人病情早日康复，谢谢！ ICU ICU仪器使用管理规定 1、建立各种仪器的使用维修档案，非本室工作人员，不得擅自动用。仪器定位放置、定期检查仪器性能、备件、附件、导联线等是否完整，应有记录。及时维修，保持良好的使用状态。2、正确使用各种仪器，需遵从其操作规程和使用原则。凡新到本室的医护人员均需在较熟练掌握仪器操作方法后使用仪器。3、爱护仪器，保持仪器的清洁干净，严禁在仪器上放任何物品，保持仪器处于良好的散热状态。4、各种导线禁止折成锐角、悬空，以免导线折段或断裂。长期无使用时，定期开机、预热、维修。5、仪器使用或外借，需经科主任同意，外借时应办妥借用手续。6、仪器使用完毕应检查清点各种导联线及附件完整，清洁干净，放回原处，开关按扭应尽可能复位。ICU医师培训制度 一、SICU住院医师培训制度1、ICU住院医师入科第一年应完成执业医师考试，取得执业医师执照；熟悉危重病监护病房一般工作程序；牚握危重监护室住院医师职责。2、参加院内轮转制度：麻醉科轮转1年，内科（心内、呼吸科必选）1年，外科1年。3、逐步掌握监护系统的使用，简易呼吸器的使用，输液泵及微量泵的使用，呼吸机的使用，心电图机的使用、徒手心肺复苏术、气管插管术、紧急临时起搏术、除颤仪的使用，深静脉穿刺、桡动脉穿刺置管技术，有创动、静脉压的监测，漂浮导管血流动力学监测，CRRT等常用ICU诊治技术。 4、逐步了解和掌握ICU常见病症如：呼吸道梗阻、呼吸衰竭、肺梗塞、心力衰竭、急性心肌梗死、肾功能衰竭、各种感染、心跳骤停、大出血、休克、各种中毒、各种危象、严重酸碱失衡、电解质紊乱等的诊治，掌握合理应用抗生素、血管活性药物、营养支持等知识。5、刻苦钻研学科知识，积极学习国际先进技术，每年争取参加一次国家级学术会议或相应危重症医学学习班，取得继续教育类学分25分以上，三年内在中心期刊发表一篇论文。二、SICU轮转进修医生培训制度1、遵守ICU工作规章、制度，学习态度端正、认真，工作积极、主动，勤学好问。2、学习期间，在麻醉科掌握面罩加压通气、气管插管技术，ICU工作中学习深静脉、有创动脉置管、测压，掌握呼吸机的使用原则，熟悉各种监护设备的使用方法。3、掌握徒手心肺复苏技术，学习各种急、危、重症的紧急处理。4、掌握ICU常见病症如：呼吸道梗阻、呼吸衰竭、肺梗塞、心力衰竭、急性心肌梗死、肾功能衰竭、各种感染、心跳骤停、大出血、休克、各种中毒、各种危象、严重酸碱失衡、电解质紊乱等的诊治标准，掌握合理应用抗生素、血管活性药物、营养支持等治疗原则。5、了解CRRT、漂浮导管、血浆置换等技术的应用。6、学习期间积极参加院内、外各种讲座，丰富临床知识，争取完成1篇临床科研论文。三、SICU主治医师培训制度1、在主任医师指导下进行医疗、教学和科研工作。2、熟练掌握监护系统的使用，简易呼吸器的使用，输液泵及微量泵的使用，呼吸机的使用，心电图机的使用、徒手心肺复苏术、气管插管术、紧急临时起搏术、除颤仪的使用，深静脉穿刺、桡动脉穿刺置管技术，有创动、静脉压的监测，漂浮导管血流动力学监测，CRRT等常用ICU诊治技术。3、熟悉ICU常见病症如：呼吸道梗阻、呼吸衰竭、肺梗塞、心力衰竭、急性心肌梗死、肾功能衰竭、各种感染、心跳骤停、大出血、休克、各种中毒、各种危象、严重酸碱失衡、电解质紊乱等的诊治，及并发症的处理。掌握合理应用抗生素、血管活性药物、营养支持等治疗。4、指导、督促下级医生日常工作，并制定培训计划和培训项目。5、积极学习国内、外本学科先进技术，并尽早掌握、应用到临床工作中。每年参加12次全国性危重病医学会议新进展学习班，每年争取发表12篇学术论文。ICU感染应急预案 一、及时查找原因，协助调查和执行控制措施。二、协助医院感染管理科进行流行病学调查处理，基本步骤为：1、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。3、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。4、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。 6、总结经验，制定防范措施。ICU感染控制制度 1、由科室主任、住院总医师、护士长、治疗护士组成科室感染控制小组，对病房进行监测。2、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。3、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，操作时戴手套。注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。4、使用抗感染药物时，注意观察有无菌群失调的临床症状发生，协助医生加强细菌耐药性的监测。加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。5、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。6、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，予入住单间病房隔离处理。ICU消毒隔离制度 一、基本设施要求ICU应设于病室最清洁的区域内，进入ICU前应有缓冲间，备有更衣及鞋柜，洗手池，消毒洗手液和擦手液等。二、对工作人员的要求1、严格遵守无菌操作技术及消毒隔离制度。2、在保障有效治疗和护理的前提下，尽量减少ICU内人员流动，严禁有呼吸道感染人员进入。3、严格洗手制度，要求在接触两个病人和两张床之间，各种技术操作及无菌操作前后，处理尿壶和便盆后，以及进入或离开ICU时，均要认真进行洗手及擦拭，以防医源性感染的发生。4、任何人进入监护室都必须穿工作服，戴口罩及帽子，更换拖鞋或穿鞋套；外出时，必须更换外出鞋。三、物品消毒制度1、病人应定使用呼吸机管道、氧气湿化瓶等物品，用后（或定期）用健之素浸泡液浸泡30分钟。2、换药及治疗用过的器具清洗后再送供应室回收。3、ICU内的敷料及污物应放至黄色医疗垃圾袋；凡特异性感染的病人用过的敷料应送入焚烧炉焚烧。四、环境消毒制度1、室内应有空调及空气净化装置，严格控制人员流动，室温应保持在2224度，相对湿度6065，确保室内环境的整洁与舒适。2、室内空气消毒制度（1）紫外线灯照射：每日照射一次，每次4060分钟，并记录，定期行紫外线等管照射强度的监测。（2）空气消毒喷雾：室内无病人时，可用0.1的过氧乙酸0.751.0g/m3喷雾；有病人时，用0.1洗必泰溶液喷雾，每天两次，消毒处理时应保护好各种监护仪器，以防被腐蚀。3、墙壁、门窗、柜、床：每日应0.05有效氯消毒液擦拭每天两次。4、地面需0.05有效氯消毒液湿拖每天三次。5、各种装备仪器的表面，应定时进行除尘。6、病人转出ICU后，需进行终末消毒。五、微生物学监测，定期检查以下标本：1、气管内吸出的痰培养。2、呼吸机管道和湿化瓶液体培养。3、动静脉插管拔除时内液体或头端培养。4、各种引流物如：脑脊液、胸液、腹腔引流液等培养。5、尿样培养。6、空气培养：室内空气中细菌总数不得超过500个/cm3。7、室内物体表面和医护人员的手细菌培养总数不得超过8个/cm2。ICU患者转出制度 1、患者经ICU治疗，渡过危险期，生命体征稳定24小时以上无明显异常，不需进行机械通气治疗者，或原发病基本控制者，可以转出ICU。2、病人转出原则上由ICU医师决定，病房医生不得拒收。如病房收治有困难应向医务处汇报，由医务处负责协调。3、ICU应根据患者病情，派人将患者送到转入科。4、若患者家属在患者病情未达到转出标准时要求出院，ICU医生应向家属交代患者病情及出院后可能出现的危险，并在病程中作详细记录，请患者家属签名同意后，方可办理相应手续。5、在ICU死亡的患者，由ICU组织死亡讨论，并通知相关科室派人参加。ICU探视制度 1、ICU病人一律不允许家属陪伴。2、探视人员应按规定时间(每天下午4:005:00)探视病员。每次探视要领取探视证（牌），每次两人。学龄前儿童不得带入病房。传染病员一般不得探视。3、探视人员进入ICU要更衣换鞋，严格执行ICU的消毒隔离制度。4、探视人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员健康和治疗的事宜，不要吃病员的食品和使用病员的用具，不得在病员床上坐卧。要保持病房整洁安静，不准吸烟。要爱护公物，节约水电。凡探视人员损坏、丢失医院物品，应按价赔偿。5、患者病情突变或死亡时，家属进入ICU须经主管医生或值班医生同意，入室时也必须更衣换鞋。ICU患者收治制度 一ICU主要收治范围是全院各科室病情危重的转科患者，及门、急诊需要非手术治疗的危重患者。根据患者病情主要包括以下五类：1、呼吸功能不全需呼吸功能监测及机械通气支持者；2、循环功能不全需血流动力学监测和血管活性药物支持者；3、严重水、电解质、酸碱平衡紊乱，内分泌失调者；4、一个以上器官衰竭，两个以上器官衰竭功能不全者；5、生理功能尚未稳定或虽稳定，但存在大出血、呼吸道梗阻等危及生命的高危因素，需严密监测者。二非手术患者或术后1天以上患者需转入ICU的，转出科室经请ICU医师会诊后，按普通转科程序办理。三手术患者需在术后立即转入ICU的，手术医师应提前与ICU医师联系，取得同意后，亲自将患者送往ICU病房，与ICU接诊医师做好床边交接班，并在术后8小时内书写“术后转出记录”（术后当天病程记录与转出记录合写）。接诊的ICU医师需在转入后8小时内书写转入记录。四术后连续三天，手术者每日至少前往ICU查房1次，ICU经治医师需陪同。手术者应在详细了解情况后，针对患者病情，向ICU经治医师提出注意事项及诊疗意见。专科情况由专科手术者亲自处理。查房后由手术者书写查房记录，并标明“查房记录”。其余日常病程记录由ICU医师书写。附：收治指征1、心肺复苏成功后需行脑复苏者。2、缺血缺氧性脑病、脑干损伤、脑梗塞、脑出血无手术指征的颅内高压。3、焦虑，神经系统抑制，浅昏迷，昏迷。4、术前有严重的心肺疾病，如急性心肌梗死、严重的心律紊乱、COPD；术后病情变化急剧，如出现急性心肌梗死，肺栓塞。5、大出血：术前失血量超过1600ml，或48小时内1.5ml/m2。6、术中出血4000ml以上，输全血或红细胞超过1600ml，或出现凝血功能紊乱。7、各类休克：MAP60mmHg，CVP5mmHg，尿量20ml/h，皮肤湿、冷。8、肺梗塞、ARDS。9、呼吸道存在梗阻，或者出现呼吸衰竭：PaO260mmHg，PaCO250mmHg, SpO290，Qs/Qt30%，需机械通气者。10、严重感染:如内脏穿孔，肠坏死，胰腺炎，吸入性肺炎。11、败血症：血培养阳性，WBC12199/L，弛张高热38.3,寒战。12、水、电解质紊乱，每天输液在5000ml以上。13、严重营养不良：体重减轻9Kg，白蛋白30g/L，渗透浓度280Mosm/L。14、严重肥胖病人。15、年龄70岁，有一个以上重要脏器生理储备功能受限。16、术后30分钟麻醉未清醒。17、任何一个重要脏器衰竭。18、重大器官移植术后：如心、肝、肺、胰等移植术后。19、严重的多发性创伤，涉及三个以上器官或者两个以上系统。20、多发性骨折、创伤性湿肺、脂肪栓塞、筋膜间室综合征。21、深静脉血栓、坏死性筋膜炎。22、腹部多发伤、肝脾破裂大出血、大血管损伤。23、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、重症肌无力。24、肿瘤广泛根治术，或者长时间手术（大于6小时）。25、肾癌侵及大血管、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、前列腺电切导致并发症、术后肾上腺危象。26、腹部急症：急性胰腺炎，肠坏死，内脏穿孔，胃肠道大出血；消化道大出血、严重腹腔感染。27、破伤风、甲亢或甲低危象、巨大肝肿瘤、胰头癌重症胰腺炎。28、重度妊高症、羊水栓塞、子宫破裂大出血。29、颈椎术后呼吸功能不全、高位截瘫。30、颈部肿物、口腔肿物、腭裂；鼾症、颈部淋巴结清扫、巨大甲状腺、咽喉部肿瘤术后。31、肝功能衰竭。32、 急性肾衰竭： 尿素氮50mg/dl,肌酐3mg/dl（260umol/L）。33、急性肝衰竭：胆红素3mg/dl；白蛋白30g/L，LDH200U/ml，碱性磷酸酶100U/ml，血氨120ug/ml。34、急性中毒、电击伤、溺水、自缢、中暑、非酮症性昏迷。危重患者抢救制度 1、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或二线值班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务处、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。2、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。3、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。5、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。6、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。7、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务处或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。8、不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。9、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。10、各科每日须留有12张床位，以备急、重病病人入院治疗、抢救时使用。ICU的医院感染管理 ICU医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求： 一、布局合理、分