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文档简介

肝硬化门脉高压的介入治疗 华西消化 致命性上消化道出血顽固性腹水脾功能亢进 临床上由门脉高压及其并发症所导致的病死率可高达15 35 华西消化 经颈内静脉肝内门腔分流术 TIPS 是在肝静脉及肝内门静脉之间建立分流道 内覆盖金属支架 通过分流部分门脉血液 达到降低门脉压力的作用 三大问题均存在 建议 TIPS TIPS示意图 华西消化 仅需2mm穿刺点局麻下进行 切口约200mm 全麻下进行 TIPS特点 创伤小 恢复快 疗效肯定 TIPS 外科手术 华西消化 RUPS 100 Coils Stent TIPS器械1 穿刺针2 导管3 导丝4 球囊5 支架6 栓塞材料 术前 术后 病例1M 76反复消化道大出血 门脉压 43VS26cmH2O 病例3肝硬化食管 胃底静脉曲张破裂出血及止血 冠状静脉栓塞前后 华西消化 华西消化 病例5M 52HCC介入治疗后肝癌得到控制但并发了消化道大出血TIPS术后未再发出血门脉压 36VS16cmH2O M 43 华西消化 顽固性腹水 TIPS前 TIPS后 TIPS的适应症 门脉高压性曲张静脉破裂出血 VB 顽固性胸腹水 HAandHH 肝肾综合症 HRS 肝肺综合症 HPS Budd Chiari综合征 华西消化 TIPS对急诊出血的控制率 88 100 腹水消失率 70 75 静脉曲张消失率 75 LiverTransplantation 2003 9 3 207 217 华西消化 华西消化 脾功能亢进的介入治疗 脾功亢进的特征 脾脏长大一种或多种血细胞减少骨髓造血细胞增生 门脉高压免疫性疾病血液系统疾病 脾功亢进的原因 华西消化 传统的观点认为 脾脏切除以后可以由其他脏器代替 对机体的影响不大 但脾脏是一个重要的免疫器官 近年的研究表明 全脾切除术后患者暴发性感染的机会增加 华西消化 部分脾动脉栓塞 Partialsplenicembolization PSE 被认为是目前治疗脾亢的一种较好的方法 华西消化 肝病已达终末期 有恶病质及脏器功能衰竭者 严重感染及脓毒血症 脾栓塞有发生脾脓肿的高危患者 凝血酶原时间低于正常70 者 需纠正凝血功能后再行介入治疗 巨脾伴严重黄疸 大量腹腔积液者为相对禁忌证 其它常规介入操作的不适应者 禁忌症
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