导引导丝的性能.doc

导引导丝的性能根据动脉病变的特点和要求,功能各异的导丝应运而生,对于导丝功能的优略主要通过以下4个方面评价。 导丝的调节力 导丝的调节力即导丝的操控性,是指术者旋转导丝近段(体外金属推送杆段)时,其尖端随术者旋转、扭动的能力,反映导丝尖端在人为操纵下的灵活性。调节能力越强,导丝到达、跨越病变的能力越强。调节力取决于核心钢丝的直径以及导丝尖端的结构,如核心钢丝的过渡段越短,其尖端的操控性越差。 导丝的柔顺性 导丝的柔顺性指导丝顺应血管自然状态通过病变的能力。主要决定于核心钢丝的直径、过渡段的结构形态以及核心钢丝与导丝尖端的连接方式。核心钢丝直径越粗,导丝硬度越大,柔顺性越小。长过渡段的设计使导丝具有更好的柔顺性,更易通过扭曲的血管和侧支血管。而核心钢丝直接与导丝尖端连接增加了尖端的硬度,柔顺性势必降低。 导丝的推送力 导丝的推送力指导丝在术者操纵体外推送杆作用下通过病变的能力。取决于核心钢丝的硬度(直径)以及过渡段的设计方式。核心钢丝越粗,过渡段呈平缓的锥型,推送力的传导较为均匀,较阶梯型过渡段的设计更容易通过扭曲和成角的血管病变。柔软、推送力差的导丝,因其尖端柔软,运动容易受阻,不易发生血管穿孔,操作比较安全。而推送力强、尖端较硬的导丝容易造成血管夹层或穿孔。 导丝的支持力 导丝的支持力指导丝作为经皮腔内冠脉成形术(PCTA)中球囊和支架的输送导轨,在病变血管,特别是复杂病变血管中的稳定程度。亦指导丝体部的硬度,与轴心钢丝直径和材质有关。导引导丝的分类 通用型导丝 闭塞型导丝PCI术中导引导丝的选择 在PCI术中,依据病变特点正确选择导引导丝是PCI成功的关键。导丝的选择应遵循以下原则: 根据性能及使用范围选择导引导丝 符合各种不同要求的完美导丝是不存在的,导丝综合性能中的各个特点是相互制约和限制的,是各种矛盾综合后的产品。故选择导丝时要根据病变的实际情况,依据导丝的综合性能进行选择。 根据病变类型选择导引导丝 根据病变的不同选择合适的导丝,综合考虑病变特点和适用导丝的特性,以发挥其最佳效果。 1. 普通病变 普通病变为临床最多见的动脉病变,占全部病变的90%。针对这一类型病变应选择既具有良好的支持力,又具备优异的操纵性和顺应性、尖端柔软的导丝。 符合这一要求的导丝首推Abbott Vascular公司的Balance、BMW、BMW UNIVERSAL、Floppy 、Floppy Extra Support、Traverse、Whisper、Pilot 50导丝;Cordis公司的Stabilizer、Supersoft、soft、ATW、Wizdom等导丝;Boston公司的PT2导丝;Terumo公司的Runthrough NS导丝以及ASAHI公司的Rinato、Miracle 3,4.5等导丝(图5)。 2. 扭曲、成角病变 该病变指病变近端血管过度迂曲或靶病变血管全程严重扭曲,甚至成各种角度发出。对于这类病变要求导丝具有易于通过扭曲血管的柔软尖端,还应具备良好的血管跟踪性及顺应性,同时应有较强的拉伸扭曲血管的能力,以使球囊、支架能够顺利通过扭曲、成角血管到达病变处。 可以选择Abbott Vascular公司的Whisper MS、Pilot 50、Traverse导丝;Cordis公司的Stabilizer Supersoft、ATW导丝;Boston公司的PT2系列导丝;Terumo公司的Runthrough NS导丝和ASAHI公司的Rinato导丝。 3. 冠状动脉分叉病变 对于冠状动脉分叉病变,特别是边支血管粗大、供血范围广泛的血管,在对主支血管进行介入治疗时,往往需要对边支血管送入导丝进行保护。另外当主支血管置入支架影响边支血流或主、边支血管以特殊的术式进行支架置入治疗后,需对吻球囊扩张时,往往需要选择一些操控灵活、顺应性、支持力均好的导丝,以求顺利穿过支架网孔到达边支。 这时可以选择超滑的软导丝如:Whisper导丝、PT2导丝以减少穿过支架网孔进入边支血管的阻力。同时还可以选择非聚合物涂层的导丝如:Runthrough NS、Rinato、Traverse、ATW和IQ等导丝(图6)。 4. 某些需要超强支持的病变 如严重钙化、扭曲、成角的病变血管,要求导丝具有柔软的头端和更好的支持力,以便拉伸血管输送体积较大的治疗装置如切割球囊或较硬、较长的支架到达病变处。 符合这一要求的导丝有Abbott Vascular公司的Balance Heavyweight、Iron Man、Extra Support & All Star导丝;Cordis公司的Supersoft导丝;Terumo公司的Cross Wire NT系列导丝。 5. 重度狭窄和急性闭塞病变 尽量不主张使用聚合物涂层的超滑导丝(特别是对于初学者),因为超滑导丝的尖端触觉反馈性能差,导丝极易进入假腔而术者浑然不觉。所以,对于急性心肌梗死导致的闭塞病变,特别是血栓闭塞性病变,建议使用缠绕型导丝,增加尖端的触觉反馈能力,减少进入夹层的几率。而对于慢性完全闭塞病变,需要操纵性强,通过病变能力好、尖端硬度选择范围宽的导丝。 目前临床常用的符合这一要求的导丝有Abbott Vascular公司Pilot系列导丝(图7),包括Pilot 50、150及200,该类导丝为聚合物覆膜的超滑导丝,其头端的Core-to-tip设计,使导丝尖端的硬度逐渐增加(2 g、4 g、6 g),支持力及操纵性也随之增强,适用于有残端、近端迂曲、无分支的慢性闭塞(CTO)病变和次全闭塞病变。ASAHI公司的Miracle系列导丝(4.5 g、6 g、12 g)(图8),头端仍为Core-to-tip设计,弹簧圈护套的缠绕型导丝,随标号的增加,尖端硬度及支持力逐渐增强。适用于中度扭曲病变和较硬的CTO病变。 针对闭塞病变的不同特点一些公司设计出专门用于CTO病变的新型导丝。以Abbott Vascular公司的CROSS IT系列和ASAHI公司的Conquest系列导丝为代表(图9)。导丝尖端设计成锥形头端,锥形尖端的直径分别为0.010英寸和0.009英寸,其内部结构仍为Core-to-tip设计,随导丝标号的增加,其尖端硬度增强。 CROSS IT系列和Conquest系列导丝均为缠绕型导丝,锥形头端的设计有利于导丝利用其尖锐的锥形尖端“刺”破闭塞近段坚硬的纤维帽并顺利“穿”越闭塞段到达远端,以提高CTO病变介入治疗的成功率。这一类导丝的尖端硬度大,操纵性、头端触觉和扭控反应良好,因导丝坚硬不适用于扭曲血管病变。CROSS IT 100XT多用于重度狭窄和次全闭塞病变,200400XT和Conquest系列多用于难度较大的慢性闭塞病变。 Cordis公司的Shinobi导丝是较早上市的专门用于慢性闭塞病变的超滑型导丝,其尖端也是Core-to-tip设计,硬度较大(2 g、4 g),具有较强的支持力和推送能力,善于通过闭塞时间较长的坚硬病变。但应注意因导丝超滑、硬度高,不适用于扭曲的闭塞血