肾的排泄功能

第八章肾的排泄功能 机体将代谢废物 多余物质 有害物质经血液循环由排泄器官排出体外的过程 排泄器官排泄物 肾脏水 尿素 肌酐 盐类 药物 毒物 色素等肺脏co2 水 挥发性药物等皮肤及汗腺水 盐类 少量尿素等消化道钙 镁 铁 磷等无机盐 胆色素 毒物等唾液腺重金属 狂犬病毒等 肾脏 机体最大 最重要的排泄器官排泄的种类多 数量大 排泄 泌尿 障碍排出体内代谢废物尿毒症调节机体电解质平衡高血钾肾调节机体水和渗透压平衡水中毒脏调节机体酸碱平衡代谢性酸中毒功能分泌生物活性物质促红细胞生成素 肾性贫血肾素 肾性高血压1 25二羟维生素D3等 尿生成的三个基本过程 1 肾小球的滤过2 肾小管和集合管的重吸收3 肾小管和集合管的分泌 第一节肾的结构特征一 肾单位与集合管肾单位 基本功能单位尿生成人双侧肾 170 240万个肾单位 肾小体 肾小管肾单位 集合管 泌尿 肾单位 肾小体 肾小球肾小囊 肾小管 近端小管 细段 远端小管 曲部 近曲小管 直部 直部曲部 远曲小管 髓袢 肾单位袢 集合管 泌尿小管 肾小体 肾小球肾小囊 管周毛细血管 近髓肾单位 出球小动脉 管周毛细血管直小血管 二 球旁器 近球小体 球旁器的反馈调节 致密斑 感受小管液钠浓度Na 入球A扩张 肾素 出球A收缩 原尿 血Na 肾动脉叶间动脉弓形动脉小叶间动脉入球小动脉肾小球 毛细血管网 出球小动脉第二套毛细血管网微静脉小叶间静脉弓形静脉叶间静脉肾静脉 三 肾的血液循环 流量大 约占心输出量1 4 1 5 供应不均 皮质94 髓质6 两套毛细血管 压力高低不同肾小球毛细血管网血压高 利于滤过 肾小管毛细血管网血压低 利于重吸收 1 肾的血液循环特点 两套毛细血管网 肾A 肾小球毛细血管网 入球A 出球A 2 1 血压较高 利于肾小球滤过 管周毛细血管网 入球A 出球A 1 1 血压较低 利于肾小管重吸收 P3 2 肾血流量的调节 自身调节 动脉血压在一定范围内变动时 平均动脉压80 180mmHg 肾血流量保持相对恒定意义 保证肾泌尿功能不受动脉血压波动影响机制 肌源学说 当肾A压 肾入球A平滑肌紧张性 而收缩 口径 血流阻力 入肾小球的血流量保持稳定 当肾A压 时 则相反 意义 人体动脉血压经常波动 但尿量不因此波动 当肾A压180mmHg时 平滑肌达极限 无自身调节能力 故流量随血压变化而变化 2 神经 体液调节 交感神经 肾血管前列腺素肾上腺素收舒NO去甲肾上腺素缩张Ach血管升压素心房钠尿肽血管紧张素肾血流量减少增加意义 紧急状态下体内血液重新分布 保证心 脑重要脏器血液供应 第二节尿生成的过程 血液流经肾小球毛细血管时 血浆中水和小分子溶质透过滤过膜进入肾小囊腔形成超滤液 原尿 的过程 P148表 一 肾小球滤过功能 原尿生成 入球小动脉 肾小囊腔 壁层 出球小动脉 次级突起 裂孔 足细胞 原尿 脏层 血管球毛细血管 滤过膜 毛细血管腔 肾小囊腔 有孔毛细血管内皮基膜足细胞之间的裂孔膜 原尿 血液 滤过膜 裂孔 小分子物质 基膜 网孔 窗孔 大分子物质 血细胞 一 滤过膜及通透性滤过膜毛细血管内皮细胞层阻止血细胞滤过组成中间层 基膜 主要滤过屏障肾小囊上皮细胞层滤过最后屏障通透性机械屏障 分子量大于70000的物质不能滤过电屏障 含负电唾液蛋白 带负电荷物质不易滤过 病理状态下 负电荷 白蛋白可滤过 蛋白尿 分子量69000 滤过膜组成 机械屏障 由滤过膜的三层组织各种孔 裂构成 静电屏障 由各层含有带负电荷的糖蛋白构成 二 滤过的动力 有效滤过压 有效滤过压 毛细血管压 血浆胶体渗透压 囊内压 随着水和溶质的滤出 毛细血管内胶体渗透压渐 有效滤过压渐 当有效滤过压 0时称滤过平衡滤过平衡的位置 毛细血管滤过的长度 滤过平衡 有效滤过压 毛细血管压 血浆胶体渗透压 囊内压 三 功能评价 一 肾小球滤过率 GFR 单位时间内两侧肾脏滤过原尿总量 125ml min 反映肾脏滤过功能的直接指标 肾小球滤过率125ml 二 滤过分数 19 肾血浆流量660ml 原尿 四 影响滤过的因素 1 滤过膜 面积 通透性 机械屏障作用 血尿 静电屏障作用 蛋白尿 正常时肾小球都活动滤过面积 1 5m2 炎症 损伤 免疫复合物 通透性 滤过率 多尿 蛋白尿 血尿 急性肾小球肾炎 肾小球毛细血管阻塞 滤过面积 肾小球滤过率 尿量 2 有效滤过压 肾小球Cap 血压 血浆胶体渗透压 囊内压 有效滤过压 尿量 快速大量输液 结石 肿瘤致尿路梗阻 肾小球滤过率 动脉血压 80mmHg 3 肾血浆流量改变血浆胶体渗透压上升速度 从而改变滤过平衡 大失血 缺氧 交感N 小动脉收缩 血流量 滤过 肾血浆流量 时 血浆胶体渗透压上升速度 滤过平衡推迟 毛细血管有效滤过距离 肾小球滤过 肾血浆流量 时则相反 二 肾小管与集合管的重吸收功能 一 肾小管与集合管的重吸收肾小管液中的物质经肾小管上皮细胞转运重返血液的过程称重吸收重吸收特点 量大 选择性 节段性 调节性重吸收的部位 主要在近球小管被动转运重吸收方式 原发性同向转运主动转运继发性逆向转运 交换 重吸收途径 跨上皮细胞 细胞旁途径 二 几种物质的重吸收 Na 重吸收 H2O重吸收 被动 髓袢升支粗段主动 Cl 重吸收 肾糖阈 尿中不出现糖 血糖所能达到的最高浓度 160 180mg 100ml血 意义 血糖超过肾糖阈时 尿中开始出现糖葡萄糖吸收极限量 全部肾小管单位时间内葡萄糖重吸收的最大量 300mg 100ml血 意义 尿葡萄糖排出随血糖浓度升高而平行增加 肾小管上皮细胞将自身代谢产物或血中物质转运到肾小管腔内称为分泌或排泄 三 肾小管与集合管的分泌功能 K 主动转运调节酸碱平衡排H 促排NH3排H 促重吸收NaHCO3排NH3促排H 调节酸碱平衡促NaHCO3重吸收 H NH3 终尿渗透压高于血浆渗透压 为尿浓缩终尿渗透压低于血浆渗透压 为尿稀释一 尿稀释的基本过程髓袢升支粗段主动重吸收NaCl 而对水不通透小管液低渗ADH水重吸收减少减少尿稀释 第三节尿的浓缩和稀释 二 尿浓缩机制髓袢升支粗段主动重吸收NaCl 而对水不通透小管液低渗ADH髓质高增加渗梯度 控制 动力 因子 尿浓缩 肾髓质高渗梯度形成原理 逆流倍增前提 肾小管各段对水 Na 尿素通透性不同髓袢的U形结构 外髓部 升支粗段对NaCl的主动重吸收 主要动力 内髓部 尿素再循环和NaCl被动重吸收 主要溶质 肾髓质高渗梯度保持原理 逆流交换直小血管的功能 一 肾内自身调节 一 小管液中溶质的浓度小管液中溶质浓度增加例如 糖尿病的多尿甘露醇利尿小管液渗透压增加肾小管对水重吸收减少尿量增加 渗透性利尿 第四节尿生成的调节 二 球 管平衡近端小管对溶质和水的重吸收量随肾小球滤过率变动而发生变化 定比重吸收 前者始终为后者的65 70 称为球 管平衡意义 使尿量不致因肾小球滤过率增减而出现大幅波动 二 神经调节交感神经兴奋 尿量减少 三 体液调节 举例 大量出汗 大量饮淡水所致尿量变化 一 抗利尿激素 ADH 二 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 第五节血浆清除率 一 概念 单位时间内肾能够将多少ml血浆中所含的某物质完全清除 此血浆毫升数称为血浆清除率 二 测定方法 血浆清除率 C 血浆某物质浓度 P 尿中某物质浓度 U 每分钟尿量 V 三 意义 应用不同特性的药物 标记物 可推算出肾小球滤过率 肾血流量和肾小管的功能 如 分析物质在肾滤过 重吸收 分泌的情况清除率小于125ml min必定有重吸收清除率大于125ml min必定有分泌 推算肾血浆流量 660ml min 测定碘锐特 对氨基马尿酸盐 PAH 的血浆清除率 推算肾小球滤过率 125ml min 测定菊酚的血浆清除率 肾小球功能内生肌酐清除率 代替菊酚的血浆清除率 血中尿素氮 肌酐 尿酸含量肾小管功能近端小管排泄酚红试验重吸收葡萄糖极限量试验远端小管尿浓缩稀释24小时尿比重尿渗透压 肾功能评价的检测项目 第六节尿的排放一 尿量及尿的理化性质1 尿量 观察肾功能最方便 直接的指标 正常1000 2000ml 24h多尿持续大于2500ml 24h少尿100 500ml 24h无尿少于100ml 24h 2 尿的理化性质出现无红细胞血尿 感染 机械损伤 肿瘤 无白细胞脓尿 感染 无蛋白蛋白尿 肾炎 肾病综合征 出血热等 无细菌脓尿 感染 无糖尿糖 糖尿病 二 排尿反射 三 排尿异常尿潴留尿失禁尿频概念排尿反射