糖尿病病理生理学

糖尿病 概述Introduction 血糖代谢 食物中糖 肝糖原肌糖原 甘油脂肪酸氨基酸 食物中的脂肪蛋白质 血糖 CO2 H2O 大量能量 乳酸 极少量能量 脂肪 氨基酸 尿中排出 消化吸收 分解 糖异生 分解 8 9mmol L 合成 肝糖原肌糖原 影响血糖的因素 胰高血糖素糖皮质激素生长激素甲状腺素 迷走神经 交感神经 胰岛素 FastingPlasmaGlucose FPG 空腹血糖 正常值 3 9 6 1mmol L 80 110mg dl 高血糖 FPG 6 1mmol L 110mg dl 低血糖 FPG 3 9mmol L 80mg dl 肾糖阈 血浆葡萄糖 8 8 10mmol L 160 180mg dl 糖尿 血浆葡萄糖 肾糖阈 糖尿病的概念 Definition 因胰岛素分泌绝对不足和 或 胰岛素生物学效应降低引起的以碳水化合物 蛋白质 脂肪代谢紊乱为特征的综合征 慢性高血糖为其典型表现 三多一少 症状 多饮 多食 多尿 体重减轻 糖尿病的诊断标准 第一节分类与病因 Classification Causes 第二节发病机制 Pathogenesis 一 遗传因素 GeneticFactors 人白细胞抗原相关基因免疫球蛋白基因T细胞受体基因等 二 环境因素 EnvironmentalFactors 1 饮食因素 dietaryfactors 高热量饮食 胰岛素分泌持续升高使胰岛 细胞抗原逐渐增多 牛奶 BSA与胰岛细胞ICA69具有同源性酪蛋白A1机制 分子模拟 molecularmimicry 2 病毒 viruses 机制 对胰岛 细胞的直接毒性作用 增加胰岛素抵抗和胰岛 细胞的破坏 分子模拟 molecularmimicry 脑心肌炎病毒 柯萨奇病毒B等 三 继发性损害 机制 胰岛广泛性损伤 炎症 肿瘤 大手术和内分泌疾病等 四 精神因素 第三节病理变化 一 胰岛病变 I型 早期以淋巴细胞浸润为主 后期出现B细胞损伤 胰岛破坏 纤维化 II型 早期病变不明显 后期B细胞减少 常见胰岛淀粉样变 二糖尿病血管病变 DiabeticVascularDiseases 微血管病变 糖尿病视网膜病 糖尿病肾病 大血管病变 动脉粥样硬化 二 糖尿病性心脏病 DiabeticHeartDiseases 冠状动脉疾病 心肌缺血 心肌梗死 心脏自主神经病 心动过速心肌病 充血性心衰 DiabeticGangreneoftheLowerExtremities 三 糖尿病性肢端坏疽 Diabeticnephropathy 肾脏的微血管病变 三 糖尿病性肾病 1 外周神经病 peripheralneuropathy 肢端感觉异常或感觉过敏2 自主神经病 autonomicneuropathy 瞳孔改变 排汗异常 胃排空延迟 腹泻 便秘 体位性低血压 心动过速 尿失禁 尿潴留 阳痿等 四 糖尿病性神经病变 Diabeticneuropathy 1 皮肤 skin 2 眼 eye 3 骨和关节 boneandjoints 4 感染 infection 五 对其他器官