十二五服务体系规划调查表0531(1).xls

附件1 地地 市市 级级计计划划生生育育服服务务机机构构现现状状调调查查表表 1 1 填填报报单单位位 盖盖章章 项项目目名名称称 辖辖区区 人人口口 数数 万万人人 流流动动 人人口口 流流 入入 数数 万万人人 人人员员情情况况 人人 服服务务设设施施 服服务务机机 构构房房屋屋 总总价价值值 万万元元 万万元元以以上上设设备备配配备备情情况况 人人 员员 编编 制制 其其 中中 技技 术术 人人 员员 业业务务用用房房建建筑筑面面积积 产产权权所所 有有 服服务务 站站初初 建建年年 份份 年年 最最近近 一一次次 新新改改 扩扩建建 年年份份 年年 危危房房技技术术服服务务设设备备宣宣传传培培训训设设备备车车辆辆 合合计计 技技术术 服服务务 药药 具具 管管 理理 宣宣传传 培培训训 其其他他 人人 口口 计计 生生 系系 统统 其其 他他 部部 门门 面面积积 鉴鉴 定定 等等 级级 件件数数 件件 总总价价值值 万万元元 件件数数 件件 总总价价值值 万万元元 辆辆数数 辆辆 总总价价值值 万万元元 1234567891011121314151617181920212223 合计 XXX市市服服务务中中心心 填填表表人人 电电话话 审审核核人人 填填表表日日期期 填报说明 1 辖区人口数 指的是常驻人口数 2 流动人口 流入 数 指的是在本地区居住半年以上且不具有本地区户籍的人口数 3 人员编制 是指机构的人员编制数 4 服务机构房屋总价 指服务中心房屋建筑物的账面价值 不包括服务设备 5 车辆 包括工作用车及服务用车 6 设备总价值 指账面原值 7 本表数据截止到2010年6月30日 附件2 县县 市市 区区 级级计计划划生生育育服服务务站站现现状状调调查查表表 1 5 填填报报单单位位 盖盖章章 项项目目单单位位名名称称 辖辖区区 人人口口 数数 万万人人 流流动动 人人口口 流流 入入 数数 万万人人 人人员员情情况况 人人 服服务务设设施施万万元元以以上上设设备备配配备备情情况况 十十一一五五 期期间间基基本本建建设设投投资资 十十一一五五 期期间间设设备备投投资资 人人 员员 编编 制制 其其 中中 技技 术术 人人 员员 业业务务用用房房建建筑筑面面积积 服服务务 机机构构 房房屋屋 总总价价 值值 万万元元 产产权权所所 有有 服服务务 站站初初 建建年年 份份 年年 最最近近 一一次次 新新改改 扩扩建建 年年份份 年年 危危房房 技技术术服服务务设设 备备 宣宣传传培培训训设设 备备 车车辆辆 总总额额 万万 元元 其其中中 总总额额 万万元元 其其中中 合合计计 技技术术 服服务务 药药 具具 管管 理理 宣宣传传 培培训训 其其他他 人人 口口 计计 生生 系系 统统 其其 他他 部部 门门 面面积积 鉴鉴 定定 等等 级级 件件数数 件件 总总 价价 值值 万万 元元 件件数数 件件 总总价价 值值 万万元元 辆辆数数 辆辆 总总价价 值值 万万元元 国国家家 补补助助 金金额额 万万 元元 国国家家 补补助助 年年份份 年年 省省级级 补补助助 万万 元元 自自筹筹 万万 元元 国国家家 补补助助 金金额额 万万 元元 省省级级 补补助助 万万 元元 自自筹筹 万万 元元 万万元元 以以上上 设设备备 件件数数 件件 123456789101112131415161718192021222324252627282930313233 合计 一一 县县 市市 站站 XX县服务站不填 不填 小计 二二 市市辖辖区区站站 XX区服务站需填 需填 小计 填填表表人人 电电话话 审审核核人人 填填表表日日期期 填报说明 1 辖区人口数 指的是常驻人口数 2 流动人口 流入 数 指的是在本地区居住半年以上且不具有本地区户籍的人口数 市辖区服务站需填 其他类型站不填 3 人员编制 是指机构的人员编制数 4 十一五 期间基本建设投资 是指2005 2010年期间 服务站新改扩建投资情况 如果此期间中央安排过补助投资的 请填写 国家补助金额 及 国家补助年份 5 十一五 期间设备投资 是指2005 2010年期间 服务站设备投资 6 服务机构房屋总价 指服务站房屋建筑物的账面价值 不包括服务设备 7 车辆 包括工作用车及服务用车 8 设备总价值 指账面原值 9 本表数据截止到2010年6月30日 县县 市市 区区 级级计计划划生生育育服服务务站站设设备备现现状状调调查查表表 2 5 设设备备情情况况 1 2 三三分分类类血血细细胞胞分分析析 仪仪 半半自自动动尿尿液液分分析析仪仪全全自自动动生生化化分分析析仪仪 化化学学发发光光免免疫疫分分析析 仪仪 双双目目电电光光显显微微镜镜培培养养箱箱酶酶标标分分析析仪仪洗洗板板机机加加样样枪枪 移移液液器器 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 343536373839404142434445464748495051525354555657585960 注 1 单价 如果数量多于一台 填平均价格 2 已使用年限 指设备的使用年限数 如果数量多于一台 则填最长的年数 3 本表数据截止到2010年6月30日 县县 市市 区区 级级计计划划生生育育服服务务站站设设备备现现状状调调查查表表 3 5 设设备备情情况况 2 2 排排枪枪小小型型离离心心机机真真空空采采血血管管血血液液运运输输箱箱医医用用冰冰箱箱电电脑脑 数数字字化化B型型超超声声诊诊 断断仪仪 B超超工工作作站站 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 616263646566676869707172737475767778798081828384 注 1 单价 如果数量多于一台 填平均价格 2 已使用年限 指设备的使用年限数 如果数量多于一台 则填最长的年数 3 本表数据截止到2010年6月30日 县县 市市 区区 级级计计划划生生育育服服务务站站服服务务开开展展情情况况调调查查表表 5 5 上上年年度度全全年年服服务务开开展展情情况况 其其他他服服务务手手术术情情况况 宣宣传传教教育育人人次次 例例 药药具具发发放放人人次次 例例 技技术术人人员员培培训训 人人次次 例例 咨咨询询人人次次 例例 优优生生指指导导人人次次 例例 随随访访人人次次 例例 生生殖殖保保健健检检查查 治治疗疗人人次次 例例 孕孕前前优优生生检检查查 人人次次 例例 查查环环查查孕孕人人次次 例例 合合计计 例例 上上取取环环 例例 男男扎扎 例例 女女扎扎 例例 皮皮埋埋术术 例例 108109110111112113114115116117118119120121 附件3 乡乡镇镇级级计计划划生生育育服服务务所所现现状状调调查查表表 1 4 填填报报单单位位 盖盖章章 序序号号项项目目名名称称 辖辖区区人人口口 数数 万万人人 覆覆盖盖面面积积 平平方方公公 里里 人人员员情情况况 人人 建建站站形形式式 服服务务 机机构构 房房屋屋 总总价价 值值 万万元元 万万元元以以上上设设备备配配备备情情况况 十十一一五五 期期间间基基本本建建设设投投资资 十十一一五五 期期间间设设备备投投资资 人人员员编编 制制 其其中中技技 术术人人员员 计计生生独独立立建建设设的的与与卫卫生生共共建建的的技技术术服服务务设设备备宣宣传传培培训训设设备备车车辆辆 总总额额 万万 元元 其其中中 总总额额 万万 元元 其其中中 业业务务用用房房 建建筑筑面面积积 初初建建年年 份份 年年 计计生生所所占占 面面积积 初初建建 年年份份 年年 件件数数 件件 总总价价 值值 万万元元 件件数数 件件 总总价价值值 万万元元 辆辆数数 辆辆 总总价价 值值 万万元元 国国家家 补补助助 金金额额 万万 元元 国国家家 补补助助 年年份份 年年 省省级级 补补助助 万万 元元 自自筹筹 万万 元元 国国家家 补补助助 金金额额 万万 元元 省省级级 补补助助 万万元元 自自筹筹 万万元元 万万元元以以 上上设设备备 件件数数 件件 1234567891011121314151617181920212223242526 1 XX县XX乡服务站 或中心站 2 3 4 填填表表人人 电电话话 审审核核人人 填填报报日日期期 填填报报日日期期 填报说明 1 辖区人口数 指的是常驻人口数 2 人员编制 是指机构的人员编制数 3 十一五 期间基本建设投资 是指2005 2010年期间 服务站新改扩建投资情况 如果此期间中央安排过补助投资的 请填写 国家补助金额 及 国家补助年份 4 十一五 期间设备投资 是指2005 2010年期间 服务站设备投资 5 服务机构房屋总价 指服务站房屋建筑物的账面价值 不包括服务设备 6 车辆 包括工作用车及服务用车 7 设备总价值 指账面原值 8 本表数据截止到2010年6月30日 乡乡镇镇级级计计划划生生育育服服务务所所设设备备现现状状调调查查表表 2 4 设设备备情情况况 1 2 三三分分类类血血细细胞胞分分析析 仪仪 半半自自动动尿尿液液分分析析仪仪全全自自动动生生化化分分析析仪仪 化化学学发发光光免免疫疫分分析析 仪仪 双双目目电电光光显显微微镜镜培培养养箱箱酶酶标标分分析析仪仪洗洗板板机机加加样样枪枪 移移液液器器 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 272829303132333435363738394041424344454647484950515253 注 1 单价 如果数量多于一台 填平均价格 2 已使用年限 指设备的使用年限数 如果数量多于一台 则填最长的年数 3 本表数据截止到2010年6月30日 乡乡镇镇级级计计划划生生育育服服务务所所设设备备现现状状调调查查表表 3 4 设设备备情情况况 2 2 排排枪枪小小型型离离心心机机真真空空采采血血管管血血液液运运输输箱箱医医用用冰冰箱箱电电脑脑 数数字字化化B型型超超声声诊诊 断断仪仪 B超超工工作作站站 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 数数量量 台台 套套 件件 单单价价 元元 已已使使 用用年年 限限 年年 545556575859606162636465666768697071727374757677 乡乡镇镇级级计计划划生生育育服服务务所所服服务