神经运动检查

0 1岁神经运动20项检查 主要内容 检查来源检查方法及判断标准结果记录 检查来源 由协和医院鲍秀兰教授根据法国的评价方法进行适当修改制定的 原方法共有52项 但是作为临床应用不够简便 通过实践并结合近年来国外研究 制定出20项简化检查方法 检查内容 1视觉追踪红球婴儿仰卧头在正中位 用直径10cm红球 在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意 然后慢慢向左 右弧形移动 观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况 标准 正常 1个月小儿眼球能追视 但头可能不转动 2个月眼和头转动左 右可达各45度 3 4个月追视左 右各90度 即转动180度 异常 不能注视或追视 转头范围小 检查方法 2视觉追踪说话的人脸 婴儿仰卧头在正中位 检查者和小儿面对面 距离20cm 发出柔和的声音 吸引小儿注视 然后检查者分别向左 右移动头部 观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况 结果判断标准与视觉追踪红球 检查方法 3听觉反应 婴儿仰卧头在正中位 用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒 摇动时可发出 格格 声 在小儿视线外 距左 右耳7 8cm处连续揺动发声 观察小儿反应 标准 正常 1 3个月小儿听声音有反应 如瞬目 皱眉 转头 4个月小儿头能转向声源 异常 对声音无反应 转头范围小 检查方法 4非对称性紧张性颈反射 ATNA 婴儿仰卧位 头转向一侧 表现射箭样姿态 即面向的上肢 下肢伸直 枕部 背向 的上肢 下肢屈曲 标准 正常 1 4个月 可有 也可无 异常 5个月后存在 检查方法 5持续手握拳 新生儿的手通常是握拳 当安静休息时 经常张开和握拳 2个月后大部分时间手张开 如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内 就应特别注意 标准 正常 1 2个月可有握拳异常 3个月持续手握拳 4个月无握拳 检查方法 6拉坐姿势和头竖立 婴儿仰卧头在正中位 检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45度 观察抬头情况 再拉到坐位观察小儿竖头情况 标准 正常 1个月小儿垃起时头后垂 坐位时头能竖立5秒 2 3个月头轻微后垂 可竖头15秒以上 4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起 竖头稳 可左右转头看 异常 1个月小儿不能竖头 2 4个月小儿垃起时头背屈 不能竖头 检查方法 7俯卧位抬头和手支撑 小儿俯卧位 在头前方用玩具逗引 观察小儿抬头和手支撑情况 标准 正常 1个月小儿头转向一侧 2个月小儿能抬头片刻 下巴离床 3个月小儿抬头超过45度 肘支撐 4个月小儿抬头90度 手支撑 能左右转头 异常 2 3个月小儿不能抬头 4个月抬头不稳 不能肘支撑使胸部离开床面 检查方法 8围巾征 使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不对称 将婴儿手拉向对侧肩部 观察肘关节和中线关系 标准 肘和中线关系有三种位置 1 肘未达中线 2 肘超过中线 3 运动过度即臂围颈部像围巾 揭示肩部肌肉几乎无抵抗 为被动肌张力差的表现 表格中应记录 1 正常形式 2 右侧 位置 过小 过大 3 左侧同右侧 4 不对称 检查方法 9内收肌角 婴儿平卧 腿伸直 轻轻尽可能拉开双腿 注意角度 左右腿不对称应注明 标准及记录形式 各月龄的内收肌角度 1 3个月40 80 4 6月70 110 7 9月100 140 10 12月130 150 注 表格中已标出 记录形式 1 正常形式 2 角度 左 右 3 过小 4 过大 5 右侧过小 6 左侧过小 检查方法 10腘窝角 平卧位 骨盆不能抬起 屈曲下肢胸膝位 固定膝关节在腹部两侧 然后举起小腿测量腘窝的角度 此检查受胎儿在宫内位置的影响 如果这些操作显示下肢极端过度伸展持续生后头几个月 可能为臀位产甚至于经过外倒转或自然倒转后 标准及记录方式 各月龄的腘窝角正常值 1 3月80 100 4 6月90 120 7 9月110 160 10 12月150 170 结果记录 1 正常形式 2 右侧 包括角度大小 过小及过大 3 左侧同右侧 检查方法 11足背屈角 检查者扶住婴儿腿伸直 使足背屈向小腿 用手掌压足底 足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角 左右分开做同样操作 操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角 称 慢角 然后快的突然背屈形成 快角 正常情况下 两种角度是相等的 如快慢角之间差 10 揭示有异常加剧的伸展反射 表格中记录 标准 正常 慢角 快角均70 2 快 慢 10 3 左右不对称 12独坐 单独坐 手臂支持 婴儿放在座位 髋部外展至90 下肢伸展 身体稍稍斜向前 用手臂支靠 可维持几秒钟 所观察到两种异常位置 1 婴儿可能向前倒在他的两腿之间 躯干处于低张状态 2 婴儿可以向后倒 因屈肌肌张力不足 伸肌张力过高 独坐 30秒 5个月前婴儿无此能力 5个月婴儿座位时 身体前倾 手臂前面支撑 6 8个月可能会坐不持续 9个月婴儿完全可独立坐 表格记录有或无 13手主动抓握 4个月婴儿有伸手主动抓握的意识 5个月双手各抓一个物体 6个月会两手传递物品 6个月不会主动抓握为异常 14翻身 翻身是指从仰卧翻到俯卧位 4 5个月时可翻身 但不持续 6个月时能翻身 表格记录有或无 15主动爬 婴儿会爬是指身体向前移动20厘米以上 7 9个月能爬 但不持续 10个月会爬 个别婴儿不会爬而先会走 表格记录有或无 16膝反射 检查两侧 记录正常 无或过度 也记录不对称 检查方法略 17侧面支撑反应 为正常发育的标志 此反应通常在6 8月期间出现 在婴儿能独立坐不需要扶助时 检查者突然猛推婴儿的肩部使婴儿倒向一边 有反应时 婴儿应伸展适当的手臂防止跌倒 应注意是否缺乏反应或不对称 9个月不出现为异常 18降落伞反应 为正常发育的标志 婴儿面向前站立 检查者两手放置于婴儿腋下举起婴儿 然后从上将婴儿头先向检查台面猛冲 在正常防御反应下 婴儿伸展手臂以防止跌下 这种反应在7 9个月出现 10个月不出现为异常 然而 有中枢神经系统病变所致运动困难的患儿延迟出现 应记录无反应或不对称 以上两种手法发现不对称 在诊断轻微偏瘫中是重要的 以下为两项姿势反应 采用Vojta方法中的两项容易被婴儿接受的项目 19立位悬垂反应 操作者双手扶着婴儿腋下直立位悬空抱起婴儿 观察婴儿的姿势 正常 立位悬垂时 双下肢放松异常 立位