梅陇社区增补叶酸现...doc

梅陇社区孕期妇女增补叶酸现状调查汤永华 上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心 201104【摘要】 目的：通过对孕期妇女增补叶酸现状调查，分析，探讨采取相应措施提高叶酸的服用率，降低NTDs发生。方法：对孕期建册妇女叶酸的服用情况及叶酸知晓程度及途径进行问卷调查。结果：本市户籍的孕期妇女增补叶酸比例（97.3%）明显高于外地孕期妇女（64.5%）。文化程度越高，增补叶酸的的比例越高，大学文及以上文化程度的孕期妇女（98.4%）明显高于初中及以下文化程度的孕期妇女（29.3%）。能全程服用叶酸的人数所占比例还是很低。对于神经管畸形与叶酸的认知大部分通过网络书籍及通过医生介绍获得知识，通过健康教育获得只占很少的比例。结论：针对本社区全程服用叶酸的孕期妇女比例低，文化程度低的外地孕妇还占很大部分未服用叶酸，我们应发挥社区作用，加大力度开展多种形式健康宣传和教育，采取多途径免费方法叶酸，提高增补叶酸的知晓率和依从性。【关健词】 叶酸 社区 宣传发放神经管缺陷（Neural tube defect，NTDs）为一组严重的中枢神经系统畸形，影响胎儿大脑和脊髓发育的先天畸形，主要包括无脑畸形，脊柱裂和脑膨出，是照成流产、死胎和儿童残疾的主要原因之一。研究证实，育龄妇女在孕前3个月至怀孕后头3个月每天补充0.4mg叶酸，可以降低50%70%NTDs的发生1-3。这一干预措施已得到公认，并在世界许多国家推广用。4我国于2008年在中西部实施出生缺陷防治项目，开始发放叶酸预防神经管缺陷，近些年来，孕妇服用叶酸的人数增加，在人群中预防NTDs等出生缺陷收效显著。2010年卫生部又下发了增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案。所以本调查是为了掌握本社区孕期妇女增补叶酸的情况，以能采取相应措施提高增补叶酸的知识知晓程度及叶酸服用率，以降低NTDs发生，提高出生人口健康素质。1资料与方法1.1 研究对象：2010年3月2010年3月在梅陇社区卫生服务中心建立孕妇健康手册的3816名孕期妇女，年龄为17-41岁，其中本地户籍的孕妇共有879名，外地常驻孕妇2311名（居住6月以上），外地流动孕妇626名。1.2 调查方法 采用面询的方式，使用统一的调查表进行问卷调查，及随后的电话随访。问卷内容包括户籍地，文化程度，未服用叶酸原因，增补叶酸的时间，对于叶酸是否知晓程度及知晓途径等。1.3 统计学方法 采用2 检验，p 0.01为差异有统计学意义。2结果2.1 户籍对增补叶酸的影响 本市户籍的孕妇增补叶酸比例（97.3%）明显高于外地孕妇（64.5%），外地常住孕妇增补叶酸比例（72.6%）明显高于外地流动孕妇（34.5%），见表1 表1 不同户籍孕期妇女服用叶酸的比较 户籍分类 n 服用人数 未服用人数 本市879 855 24 外地常住 2311 1678 633 外地流动 626 216 410 经2检验2 =716，p 0.012.2 文化程度对增补叶酸的影响 文化程度越高，增补叶酸的的比例越高，最高为大学文及以上文化程度的孕期妇女，可达98.4%，而初中及以下文化程度的孕期妇女服用比例只有29.3%，见表2表2 不同文化程度孕期妇女服用叶酸的比较 文化程度 n 服用人数 未服用人数 大学及以上 1639 1613 26 大专 586 533 53 高中、中专 346 238 108 初中及以下 1245 365 880经2检验2 =1800，p 0.012.3 服用叶酸的时间 能全程服用叶酸的人数所占比例还是很低（本市户籍9.1%，外地6.5%），绝大多数孕妇还是在知道怀孕后才开始服用叶酸，特别外地孕期妇女，表现尤为突出见表3 表3 孕期妇女服用叶酸的时间的比较户籍分类服用总人数 全程服用1月以下1月2月2月以上 本市855 78 48 656 73 外地 1894 124 378 1280 1122.4 叶酸知识来源途径 对于神经管畸形与叶酸的认知大部分通过网络书籍及通过医生介绍获得知识，还有部分人通过朋友同事之间的介绍得知的，而通过其它途径：通过健康教育获得只占很少的比例，见表4 表4 孕期妇女叶酸认知途径的比较 户籍分类服用总人数网络书籍获得医生途径获得朋友同事介绍其他途径 本市855 292 369 108 86 外地 1894 452 1056 216 170 3讨论流行病学调查资料显示，全世界每年大约有30-40万NTDs患儿出生。我国2000年的发生率为14/万。据估计，国内每年因神经管缺陷造成的经济负担达两亿元人民币5。NTDs的病因至今尚不明确，大量的流行病学调查和其他证据表明环境因素起重要作用，而其中营养素及其代谢与NTDs的关系已成为研究重点，尤其是研究叶酸与NTDs的关系最为突出，即适量的增补叶酸能够有效地预防神经管缺陷的发生。叶酸是一种B族的水溶性维生素，排泄快，可存在积累效应，人体是不能合成，必须每天从外界获得，虽然一些绿色蔬菜，水果和强化食品中含有叶酸，但合成叶酸比食物中天然叶酸更容易吸收，所以需要增补叶酸。NTDs发生的时间在受精后16-30天，所以补充叶酸的最佳时间是孕前3月至孕后3月，增补叶酸的剂量为4mg。 本调查显示本地户籍的孕妇服用叶酸的比例高达97.3%，而外地户籍的孕妇服用叶酸的比例只有64.5%，特别是文化程度在初中以下的外地户籍孕妇服用叶酸的比例更低了，妇女文化程度低，其叶酸服用率也低。近年来随着社会的开放和经济的发展，上海的流动人口数量剧增，而我们梅陇社区是一个城乡交界的区域，更是流动人口聚集的地方，因此文化程度低的外来孕妇占有很大的比例。这些外来孕妇不服用叶酸的最普遍原因是没听说过叶酸，有的不知道叶酸预防神经管缺陷的作用。还有的认为叶酸可以从食物中获得，不需额外补充。部分妇女认为叶酸增补剂是药片，服用后怕影响胎儿，所以不服用。在孕3月内建卡时我们给这些孕妇予以介绍叶酸增补的好处后，都愿意每天服用叶酸以预防出生缺陷，因此需要我们对于这些弱势群体加强预防出生缺陷宣传，普及增补叶酸的知识，我们可以通过以下途径：张贴宣传画，印制健康教育材料发放给育龄期妇女，发放途径多样化，可以在婚检，妇科门诊，小区居委会及村卫生室发放，还可以在社区事务受理中心办证窗口等为流动人口、贫困人群提供服务较集中的场所发放，必要时可以由社区居委及村妇女干部上门发放，定期下村进行健康教育活动。而对于本市的孕期妇女，虽然增补叶酸的比例很高，但是能做到全程服用的孕期妇女却不多，绝大数人只能在怀孕后开始服用1到2月。因此让我们孕期妇女真正能做到孕前3个月至怀孕后头3个月每天补充叶酸，一方面需要我们社区加大力度宣传，另一方面需要整个社会重视起来，可以通过电视，电台，报刊各类媒体进行宣传，积极扩大宣传面。我们还可以通过婚检，民政婚姻登记处登记结婚者予以免费发放叶酸，来提高全程服用的比例。从孕期妇女获得增补叶酸知识途径来看，不管是本市还是外地户籍妇女，通过医生途径获得增补叶酸知识的人数较多，主要是早期怀孕后就诊，医生面对面地进行健康教育，推荐补充叶酸，与既往的研究发现医生的建议对妇女服用叶酸的依从性有重要影响相符6。而通过社会和社区宣教途径获得叶酸知识比例很低，因此要提高叶酸服用的比例，特别是外地流动人口的孕期妇女服用比例 ，可以发挥社区作用，让居委会及村妇女干部深入千家万户、捕捉育龄人群生育信息，及时登门宣传，发放叶酸。这个由最基层人员提供保健服务的模式应该会行之有效的。4 参考文献1 Chen G,Song X,Ji Y. Prevention of NTDs with periconceptional multivitamin supplementation containing folic acid in China.Birth Defects Research Part A:Clinical and Molecular Teratology,20082 Zhu L,Ling H. National neural tube defects prevention program in China(Review).Food and Nutrition Bulletin,2008(z)3 Li Z,Berry RJ,Li S. Preventing neural tube defects with periconceptional folic acid supplementation:a population-based intervention program in the China.中华医学杂志,20004 Yerby MS. Clinical care of pregnant women with epilepsy:neural tube defects and folic acid supplementation(Review).Epilepsia,2003(z 3)5 朱军，王和 . 增补小剂量叶酸预防神经管缺陷M.第