家庭医学的作用、原.ppt

TheRole PrinciplesandCompetenciesofFamilyMedicine家庭医学的作用 原则和能力 ChrisJenkins MD克里斯 金肯医学博士April201120011年4月 我们是谁 Whoarewe Cheung医生Dannemiller医生Heffron医生Jenkins医生Leu医生Rudd医生Zhou周仲华医生 2 GuJian谷建医生Joseph金世红医生 我们是谁 Whoarewe Baer医生Chan医生Heffron医生Jenkins医生Leu医生Schackow医生Zhou周仲华医生Gujian谷建医生Longan医生 3 GuJian谷建医生Joseph金世红医生 我们是谁 Whoarewe Baer医生Heffron医生Jenkins医生PangYan医生Burgos医生 4 GuJian谷建医生Joseph金世红医生 GoalsofTalk演讲的目的 Whygeneralpracticeisanimportantspecialtyinamedicalsystem为什么全科医学是医疗体系里的一个重要专科WhatdoGPsdo全科医生做什么DiscusswhypostgraduateGPtrainingisimportant讨论为何毕业后的全科培训很重要Whatarethebenefitstothecommunityandindividualpatients对社区和病人个体有什么益处 5 WhatisFamilyMedicine ItDependsonWhoYouAsk 家庭医学是什么 看你问谁 British英国Swedish瑞典Australia澳大利亚HongKong香港Canada加拿大America美国 6 FamilyMedicineinChina中国的家庭医学 NewinmodernChina是当代中国的新生物Developinganewmodel发展一个新模式Thegovernmentandentiremedicalsystemrecognizeneedforgeneralpractice政府和整个医学界认识到对全科的需要TheMinistryofHealthhasnowprovidedamodelforgeneralpracticeandtrainingItisbeingimplementedacrossChina卫生部指出了全科医疗及其培训的模式 全国都在实施 7 FamilyMedicineinChina中国的家庭医学 PrinciplesofFMhassimilaritieswithsomeaspectsoftraditionalChinesemedicine家庭医学的原则与传统中医的某些方面有相似之处Careforthewholefamily照顾整个家庭Youngandold年轻者和年长者Maleandfemale男性和女性Allorgansystems所有的器官系统Listentopatients倾听患者Taketimewiththepatients花时间与病人在一起 8 FamilyMedicineinChina中国的家庭医学 SomedifferencesbetweenGPandtraditionalChinesemedicine 全科医学和传统中医的区别Understandingofcausesofdisease对病因的理解GPsemphasizefamily socialandenvironmentalinfluences全科强调家庭 社会和环境的影响GPsrelyonscienceincludingevidencebasedmedicine全科医学更依赖科学包括循证医学HistoryandphysicalexamaredonemorethoroughlybyGPs全科医生采集病史和体格检查更全面彻底 9 WhatisFamilyMedicineintheUSA 美国的家庭医学是什么 Medicalspecialty医学专业RecognizedasspecialtyintheUSsince1969自从1969年起在美国被认定为一种医学专业Over80 000familyphysiciansintheUS在美国有超过80 000多名全科医生 10 WhatisFamilyMedicineintheUSA 美国的家庭医学是什么 Over420trainingprograms residencies withover9 000residents超过420个住院医师培训项目 超过9 000名住院医生Cantreat85 90 ofmedicalproblems能够治疗85 90 的医学问题 11 WhatisFamilyPracticeintheUnitedStates 在美国家庭医学是什么样的 12 ofallUSdoctorsarefamilypracticedoctors12 的美国医生是家庭医生But25 ofallofficevisitsintheUSaretofamilydoctors 但是美国25 的就诊都是看全科医生 12 WhereDoWeWork 我们在哪里工作 Clinic门诊Hospital医院EmergencyDepartment急诊室NursingHomes养老院Other其他 13 PhilosophicalFocusofFamilyMedicine家庭医学的理念 Continuityofcare照顾的持续性Managementofcare健康照顾管理Treatingpatientincontextoffamily在家庭背景下治疗病人Preventivecare预防保健Teamapproach团队探讨EBM循证医学 14 ContinuityofCare照顾的持续性 Seeingpatientsoveranextendedperiodoftime长时间内照顾病人Developingthedoctor patientrelationship发展医患关系Familiaritywithpatienthealthstatus熟悉病患的健康状态Developingtrust发展信任关系 15 ManagementofCare保健管理 EvaluationofthePatient病人病情的评估Diagnostictests诊断检查Involvementofspecialists专科医生参与Treatmentplans诊疗计划 16 PatientCareintheContextoftheFamily以家庭为背景的病人保健 Homeenvironment家庭环境Familydynamics家庭动力学Familyhealthbeliefsandpractices家庭的健康理念和实践Social work andreligioussettings社会环境 工作环境和宗教环境 17 PreventiveMedicine预防医学 Patienteducation病人教育Lifestylemodification生活方式的调整Ageandgenderspecificdiseasescreening根据年龄和性别而特异的疾病筛查Medicalintervention医疗干预 18 TeamApproachtoHealthCare健康照顾的团队合作 Involvementofotherhealthcareproviders其它医疗保健工作者的参与Medicalandsurgicalspecialists内外科专家Behavioralmedicine行为医学Physical occupational hometherapists物理治疗 职业理疗师 家庭治疗师Dietitians营养学家 19 EvidenceBasedMedicine循证医学 Knowingthequestionstoask知道要问的问题Identifyingthebestevidencetoanswerthequestions找出回答问题的最好依据Assessingtheevidenceforvalidityandusefulness评估证据的有效性和有用性Applyingtheresultstoclinical hospitalpractice将结论应用于门诊或住院医疗Evaluatingtheresults评估结果 20 GeneralPracticeCompetencies全科医学的能力 ThereisawiderangeofpossibleskillsforGPs全科医生可掌握的临床技巧很广泛Differentcountrieschoosedifferentskillstomeettheirownneeds不同的国家根据本国的需要选择不同的临床技巧ThebasicroleofGPremainsthesameineachcountry全科医生的基本任务在每个国家仍然是一致的ThisnextsectionwillshowyousomeoftheskillswetrainGPstodointheUSA下一部分将向您介绍美国全科医生被训练的部分技能 21 Whomandwhatdowetreat 我们给谁治疗 治疗什么 AllagesandBothsexes所有的年龄和性别 22 Obstetrics产科学 Willgointomoredetailoneacharealaterifdesired如果愿意我们将在后面详细介绍每一方面的内容 23 Ultrasound超声Dating确定预产期Fetalviability胎儿变异度Placentaposition胎位Abnormalities畸形Vacuumextraction胎头吸引Episiotomies侧切 Externalfetalheart胎心监护monitoringTocomonitor宫缩监护PlacementofscalpandIUPC头皮电极放置及胎儿宫内检测LeopoldManeuver臀位分娩助产术Reductionofshoulderdystocia解除肩难产Laborinduction引产 Pediatrics 儿科学 24 InternalMedicine内科学 ButAllOtherSpecialtiesasWell及所有其他专业 25 DiagnosticModalitiesandLaboratoryEvaluations诊断模式和实验室结果评估 26 Laboratorystudies实验室检查CBC血常规Chemistries生化检查LFTs肝功Cultures培炎Lipids血脂TSH促甲状腺素Manyothers很多其他的RoentgeninterpretationMicroscopy显微镜检查Wetprep白带常规Parasites寄生虫Other其他Rapidtests快速检测Strep链球菌Mono单核细胞Infulenza流感HemoglobinandHct血红蛋白和血红蛋白压积Bloodsugar血糖H Pylori幽门螺旋杆菌Others其他 Procedures Injections Dermatologicalprocedures andFineneedleaspirations操作 注射 皮肤病方面的操作 和细针抽吸 27 Biopsies 活检Punch剔除法Shave刮除法Excision切除法Jointaspiration关节液吸出和腔内注射andinjectionTendoninjections肌腱注射Cryotherepy冷冻Hyfercation cautery电切术 Cystandlipomaremoval囊肿和脂肪瘤切除Foreignbodyremoval去除异物Eyes眼睛Ears耳朵Nose鼻子Other其他Suturing lacerationrepair缝合 裂伤修补Castingsimplefractures简单骨折的固定术Splinting打夹板 28 Colposcopy Exercisestresstesting Flexiblesigmoidoscopy andmanymore 阴道镜检查 运动负荷实验 纤维乙状结肠镜检查 还有更多 29 ECG心电图ExerciseStressTest运动负荷试验Holter eventmonitors动态心电监护Cardioversionwithdefibrillator除颤仪除颤 Colposcopy阴道镜Cryotherepy冷冻Thoracentesis胸穿Paracentesis腹穿Lumbarpuncture胸穿Intubation气管插管Cardio pulmonaryresuscitation心肺复苏 Endoscopy内镜Vascectomy输精管切除术Circumscision包皮环切术 NotonlyTreatmentofDiseasebutalsoPrevention不但治疗疾病而且预防疾病 Cancerscreening癌症筛查Vaccinations预防接种Lifestylemodification生活方式的改变 30 Cooperationwithotherspecialists healthcareprofessionals与其他专科医生合作 31 TheImportanceofPostGraduateTraining毕业后培训的重要性 Medicalschoolaloneisnotenough仅医学院是不够的Medicalinformationisincreasingrapidly医学信息飞速增加GPsneedtoknowhowtodiagnoseandtreatcommondiseases notjustbookknowledge全科医生需要知道如何诊断和治疗常见病 不仅是知道书本的知识Residencyprovides住院医生培训提供 Developmentofdiagnosticandproceduralskills诊断和操作能力的发展Awarenessofdevelopmentsinotherspecialties了解其它专业的发展Knowledgeofhowtousetheentiremedicalsystemtobenefittheirpatients知道如何使用整个医疗体系以使病人受益Understandingofwholepersoncare bio psycho social spiritualmodelofhealth理解全人的照顾 健康的生物 心理 社会 精神模式 32 GPisNewinManyCountries全科医学在许多国家是新生事物 NewSpecialty新的专科Challengeofdecidingwhatitwillbelike决定全科医学的模式是一个挑战IntegratingGPwithexistingmedicalsystem将全科医学和现有的医疗系统一体化Gainingacceptancewithdoctorsandpatients得到医生和患者的接受Becominganattractivespecialtytomedicalstudents成为对医学生有吸引力的专业 33 ConsiderChangesintheMedicalSystem医学界在考虑的变革 Needforadjustmentsinthepracticeofmedicine医疗领域里需要调整之处Moretimeperpatient每个病人更多的时间Historytaking采集病史Accuratediagnosisandmanagementofpatient准确的诊断和治疗Preventivecare预防性照顾Patienteducation病人教育 Etcetera等Needadjustmentsinhowdoctorsarereimbursed医生收入来源需要调整Complexity复杂性Time时间 34 TheNeedforaGoodModel一个好的全科医学模式的需求 Meetspatientsprimaryhealthcareneeds满足病人初级卫生保健的需要Professionallysatisfying职业的满意度Highqualitytraining高质量的培训RespectofColleagues同行的尊敬TrustofPatients病人的信任Financiallyrewarding薪酬上的回报 35 MajorLessons AppropriateModel重要的教训 合适的模式 modelmustbeappropriatetotheregion模式必须和地区相适应Transplantingmodelswithoutmodificationdoesn tworkwell不做调整而直接移植模式不能有效运行OneSpecialty Manymodels一个专业 很多模式AmericanModel美国模式BritishModel英国模式Knowledgebaseandtechnology proceduresappropriatetothespecialtyandtheregion知识基础 技术和操作要适合专业和地区 36 ConsequencesofanInadequateModel不适当模式的结果 Nointerestonthepartofmedicalstudents医学生没有兴趣Inadequatetrainingforthejobassignment对于分配的工作没有得到充分的培训FeelingunpreparedinthosewhodoFPwork那些要做全科医疗工作的人感觉没有准备好Lackofrespectfromcolleagues缺乏同事的尊重Lackoftrustfrompatients缺乏病人的信任Lowsalary低薪酬Highdropoutrate高的放弃率 37 KnowledgeBase知识基础 FP sknow20 30 ofeachoftheotherspecialtiesknowledge 全科医生应该知道每一个专科知识的20 30 SpecialistsseeFPfromtheirperspective专科医生从他们的角度看待全科医生FP sknowlessthanthespecialistinhisarea在专科领域全科医生的知识不如专科医生FP sknowmorethanthespecialistinotherareas在其他的领域全科医生的知识多于专科医生 38 Depthvs BreadthofKnowledgeBase知识基础的深度与广度对比 39 TotalKnowledgeContent总知识含量 40 KnowledgeBase ImportanttoEmphasize知识基础 重中之重 Arethreeyearsoftrainingenough 三年的培训足够吗 Knowwhatisneededtobeknown 知道所需要知道的知识25 30 ofknowledgecove85 90 ofthediseases Rapidlyprogressingglomerulonephritis nothighontheprioritylist25 30 知识覆盖85 90 的疾病 急进性肾小球肾炎不是最优先需要学习的7 1 000 000发病率1 142 857 1 lifetimeofFP Maybe 一个全科医生可能在一生中就看一个这样的病例Debateoveraddinga4thyear是否需要增加第四年的培训仍有争议 41 PrimaryCareImprovesCommunityHealth初级保健使社区健康得到改进 Betterhealthoutcomes健康结局更好Increaseduseofdisease focusedpreventivecare e g bloodpressurescreening mammograms papsmears etc 疾病为中心的预防保健增多 如血压筛查 乳腺X片 宫颈防癌普查等 Fewerpatientsadmittedforpreventablecomplicationsofchronicdisease更少的病人因可预防的慢性病并发症而收入院Lowerallcausemortality全因死亡率降低Fewerconsultationswithspecialists专家会诊减少Lessuseofemergencyservices减少使用急救服务 42 ImprovedCommunityHealthwithPrimaryCare初级保健使社区保健得到改进 Lessre hospitalization减少再入院Betterdetectionofadverseeffectsofinterventions更好地发现干预措施的不良反应Betterunderstandingofpsychologicalaspectsofapatient sproblem更好地理解病人问题的心理方面Protectionagainstovertreatment避免过度治疗Moreefficientuseofresources资源更有效地利用Bettercomplianceandlowerhospitalizationrate依从性更高 入院率更低Otherbenefitsaswell还有其它益处Allwelldocumented都被很好地记录 43 GeneralPracticehasaUniqueandImportantRoleinHealthSystems全科医学在健康系统中有独一无二的重要作用 Advocateforpatientsinmedicalsystem在医疗体系中支持病人Managementofpatientcare病人保健的管理Preventivehealthcareandpatienteducation预防性的健康照顾和病人教育Provisionofcomprehensivehealthcareinasinglelocation在一个处所提供综合性的健康照顾Careofentirefamiliesovertime整个家庭的长期照顾Notlimitedtogender age organsystem不局限性别 年龄 器官系统 44 GeneralPracticehasaUniqueandImportantRoleinHealthSystems全科医学在保健体系中有独一无二的重要作用 Benefitstocommunitiesandindividuals对社区和个人的益处Doctorknowspatientwell医生非常了解病人Patientstrusttheirdoctor病人信任医生Increasedpatientsatisfaction病人满意度提高Greatereaseofaccesstomedicalcare医疗照顾更有可及性Lowercost更低的费用Fewermedicalmistakes更少的医疗错误Emphasisonprevention强调预防SatisfyingprofessionalcareersforGPdoctors全科医生对职业感到满意 45 RuralorUrban 农村或城市DoFPbelongonlyinruralareas 家庭医生只属于农村地区吗 NeededinRuralareas villages towns smallcities在村 镇 小城市等农村地区需要 Notenoughspecialiststosupplyallsmalltowns没有足够的专家可以为所有小镇提供医疗服务Notenoughdemandtosupportalltheotherspecialties没有那样多的对所有专科的医疗需求FP GPneedstobewelltrainedtohandlemanycomplexproblemsandprocedures家庭 全科医生需要得到很好的培训以应付很多复杂的问题和操作NeededinUrban cityareas在城市也需要SpecializationisoneofthereasonsFMisneeded需要家庭医生的一个理由是专科化Managementofcareisevenmorecriticall更为关键的是健康照顾管理Costcontrol费用控制 46 ALittleUSMedicalHistory一点美国的医学史 Priorto1969aGP早在1969年 全科医生 finishedmedicalschool从医学院毕业finishedaoneyearrotatinginternship完成一年的实习医生轮转Beganpracticing开始行医Uptoearly1900 smostAmericandoctorswereGPs在20世纪初之前大多数美国医生是全科医生Uptothe1930 s80 wereGPsandonly20 specialists到20世纪30年代 医生中80 是全科医生 20 是专科医生 47 ALittleUSMedicalHistory一点美国的医学史 1940 s anexplosionofmedicalknowledgeandanincreaseinspecialization20世纪40年代 医学知识爆炸 专业化程度提高Medicalstudentswantedsecurity knowallaboutoneareaofmedicine医学生想要安全感 掌握某个医学领域的全部知识Therewasanincreaseofspecialtyresidenciesandcertificationboards专科医师培训项目和资格认证委员会增多Boardcertificationwasnotseenasnecessaryforgeneralpractice专科资格认证并非全科医疗所必需的 48 EffectofWorldWarII二战的影响 WorldWarIImadethesituationforGPsworse二战让全科医生的境遇变差Governmentdefermentsformedicalstudentsgoingintoresidencies TherewasnoresidencyforGP政府让医学生延迟进入住院医生培训 当时没有全科住院医生培训 Medicalschoolgraduatesrushedintospecialtyresidencies医学院毕业生匆匆进入专科住院医生培训 AfterWWII governmentpaidformedicalschoolandresidencytrainingbuttherewerestillnoGPresidencyprograms二战以后 政府给医学院和住院医生培训付费 但是仍然没有全科住院医生培训项目 49 HardTimesforGPs全科医生的困难时期 1940to1952specialtyresidenciesgrewfrom5 200to22 0001940到1952年 专科住院医生培训项目从5200增加到22000Healthcarewasbecomingunavailabletomany许多人无法得到卫生保健服务 specialistsstayedincitiesnearhospitals专科医生住在医院附近城市GPsbecamefewerinnumber全科医生数目越来越少 50 HardTimesforGPs全科医生的困难时期 Generalpracticewasgettingleftbehind全科医疗被忽视Begantofightback开始反击EstablishedtheAmericanAcademyofGeneralPracticein19471947年建立美国全科医学学会Grewquickly快速发展Highstandards高水准CMErequirement150hourseverythreeyears firstspecialtytodothis 要求每三年完成150小时的继续医学教育 最先开始这样做的人群 Stillhadnoboardcertification仍然没有专业资格认证 51 GPsStruggletoSucceed全科医生奋斗成功 Inmid1940 sAAGPrequestedspecialtytraining20世纪40年代中期 美国全科医学学会要求专科培训Bettertrainingindiagnosingandtreatingdisease得到更好的诊断和治疗方面的训练Greaterawarenessofconditionsrequiringreferralorspecialtestsortreatment更清楚地知道哪些情况下需要转诊或特殊检查及治疗Approachedmajormedicalschools进入重点医学院 Goodideabutdoitsomewhereelse 很好的想法 但到别的地方进行 52 GPsStruggletoSucceed全科医生奋斗成功 Allthrough1950 sandmostofthe1960 scontinuedtoworkforimprovement整个20世纪50年代和20世纪60年代的多数时间持续不断地取得工作进步 53 AmericanMedicalSystemSufferedfromOverSpecialization美国医疗体系曾遭遇过度专业化 USmedicalsysteminthe1960 s20世纪60年代的美国医疗体系Increasinglyspecialized越来越专业化Medicalcostsrising医疗花费上升Patientcaresuffering病人保健遭受到 Patientcaresuffering病人保健遭受到 Noonemanagingtheoverallcareofthepatient没有人管理病人的总体保健Noonecoordinatingcareamongspecialists没有人综合协调专科医生的治疗 54 AmericanMedicalSystemSufferedfromOverSpecialization美国医疗体系曾遭遇过度专业化 Noonefocusedonpreventivecare没有人关注预防保健Noonewhocouldtreatmostorallofcommondiseases没有人能够治疗大部分或是所有的常见病Patientshadtoseemanyspecialiststogetroutinephysicalexams病人不得不去看许多的专科医生以做常规体格检查CentralAsiaworse 10 12doctorsneededtodopreschoolphysical中亚情况更糟 做入学前体检需要看10到12个医生Increasingnumberofmedicalmistakesandmisseddiagnosis误诊和漏诊数目增加 55 AmericanMedicalSystemSufferedfromOverSpecialization美国医疗体系曾遭遇过度专业化 Healthcarewasbecomingunavailabletomany许多人无法得到卫生保健服务 specialistsstayedincitiesnearhospitals专科医生住在医院附近城市GPsbecamefewerinnumber全科医生数目越来越少 56 MedicalCommunityFinallyRecognizedtheNeedforWellTrainedGeneralists医学界终于意识到对受过良好训练全科医生的需求 TheFolsomReportFolsom报告TheMillsCommissionMills委托代理TheWillardCommitteeWillard委员会 57 AcceptanceatLast终于接受 MedicalschoolsnowbeganGPresidencies医学院校现在开始全科住院医生培训February8 1969thefirstresidenciesstarted specialtyinbreadth 1969年2月8日第一个住院医生培训项目开始 范围宽的专业 1970theABFP AmericanBoardofFamilyPractice offereditsfirstboardexam1970年美国家庭医学认证机构进行了第一次资格认证考试 58 AcceptanceatLast终于接受 1971thenamechangedfromGPtoFPtosignifythechangeintraining1971年由GP更名为FP以象征在培训方面的变化Rapidgrowth快速发展1970250residencieswith3 820residents1970年250个住院医师培训项目 包括3 820名住院医生2007463residencieswith9 330residents2007年有463个住院医师培训项目 包括9 330名住院医生MembershipintheAAFP 96 614 includesresidents etcetera AAFP的会员数目 96 614 包括住院医生 等等 59 Whois