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文档简介

1 BiPAP无创机械通气临床应用及其护理 2 前言近年来 随着对呼吸支持技术的深入研究 机械通气方式得到了不断优化 自1989年首次成功推出无创性双水平气道正压 BiPAP 通气 采用鼻或口鼻罩双正压呼吸机治疗阻塞性睡眠的呼吸暂停综合症 OSAS 取得满意疗效 而后推广到治疗各种肺部疾患的呼吸功能不全亦取得了较好的疗效 目前BiPAP无创通气的临床应用正在进一步深入研究和完善 3 无创通气临床应用 4 机械通气的目的 维持合适的通气 减轻呼吸肌负荷和呼吸耗氧 改善肺的氧合 维持血流动力学稳定 5 概念 无创 是指不需要建立人工气道而言 BiPAP 是双水平无创正压通气 6 无创通气的优点 呼吸机相关肺炎 VAP 明显减少 减少患者痛苦 使患者易于接受 减少重症监护花费 上 停呼吸机调节余地大 保持说话 吞咽和气道清除能力 改善人机同步 漏气补偿能力好 7 无创通气的缺点 无法提供有效的气道管理 不能确保通气支持水平 监测报警系统相对简单 8 患者应具备的基本条件 有自发性呼吸 神志清楚 配合治疗 无需人工气道保护 血流动力学稳定 无影响使用鼻 面罩的面部损伤 9 适应症 COPD急性加重期 序贯治疗 有创通气拔管失败 低通气 支气管哮喘急性发作 ARDS 肺水肿 急 慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 家庭治疗 10 绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱 昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰竭 面部创伤 术后 畸形 不合作 11 相对禁忌症 气道分泌物多 排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症PaO2 45mmHg 严重酸中毒PH 7 20 近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞 12 常见不良反应 胃胀气 面部压迫伤 口鼻干燥 幽闭症 排痰障碍 13 无创通气的操作及护理 14 准备工作 保证呼吸机处于备用状态 呼吸机管路配套 鼻 面罩合适 15 16 患者的教育 教育的必要性 教育的内容 17 通气模式 S模式 T模式 S T模式 18 呼吸机参数的调节原则 从低至高 逐步调节初始 IPAP8 12cmH2OEPAP0 4cmH2O 19 患者体位 头部抬高 30度 正确佩带及固定鼻 面罩 正确连接及开关呼吸机 20 通气效果判断 临床 血气 21 判断标准 临床 气促改善 辅助呼吸肌动用减轻 呼吸频率及心率减慢 SpO2增加血气 PaCO2下降 16 PaO2 5 3KPa PH 7 30 22 床旁监测 鼻 面罩与面颊接触是否漏气 人机协调性判断 患者的感觉 及时调整参数 23 操作中的几个问题 患者不能耐受 给氧 加温湿化 重复呼吸 24 终止无创通气的标准 行无创通气2小时内呼吸困难症状无缓解 指标无改善 出现呕吐 严重上消化道出血 气道分泌物增多 排痰困难 出现低血压 严重心律失常等异常表现 25 呼吸机清洁消毒与保养 呼吸机清洁
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